老年糖尿病个案追踪

老年糖尿病护理——临床个案追踪内一科陶丽菊查房内容1疾病相关知识介绍2病例资料介绍整体护理4查房小结学组追踪点评35疾病相关知识点----老年糖尿病常见类型致病机制诊断标准绝大多数是2型糖尿病仍采用1999年WHO标准以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊)诊断标准1型和2型的区别一般〈30岁起病急中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下鉴别诊断是1型糖尿病否2型糖尿病疾病知识点——临床表现糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿查房内容1疾病相关知识介绍2病例资料介绍整体护理4查房小结学组追踪点评35内一科4床方光男性80岁诊断为2型糖尿病既往病史：高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病病史10年体检：T:36.3℃P:76次/分R:18次/分BP:136/88mmHg异常指标：尿常规葡萄糖+++血常规葡萄糖18.9mmol/L相关治疗：降血糖（诺和龙、长秀霖）稳定血压稳定斑块改善睡眠。病例资料查房内容1疾病相关知识介绍2病例资料介绍4查房小结学组追踪点评整体护理35整体护理入院评估护理问题效果评价护理措施入院评估一般资料护理体检生活能力文化程度:小学入院方式：步行过敏史：青霉素既往史：高血压、脑梗塞BMI评分：19.8′跌倒评分：8′无药物依赖护理问题整体护理皮肤：干燥、瘙痒跌倒评分：8分血糖：过高或过低饮食：不均衡糖尿病知识：不了解自我管理：缺乏潜在并发症：低血糖护理措施皮肤护理安全护理血糖监测疾病相关知识宣教护理措施——皮肤护理室内环境干净整洁，温湿度合适保持皮肤清洁，温水洗浴使用润肤膏保持皮肤湿润，避免干燥不可搔抓皮肤避免强烈日光照射鞋袜的选择应该宽松、透气、舒适经常检查足部有无破溃护理措施——安全护理Page14佩戴腕带环境安全专人陪护护理措施——血糖监测正确测血糖的要点：测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸和血糖仪测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至利器盒*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端教会患者自己测血糖“一对一”指导观看图片说明观看视频教学护理措施——血糖监测血糖日记本护理措施——血糖监测•中年/病程短/无严重心血管疾病者，应该严格控制血糖•反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽相关知识宣教——饮食宣教饮食治疗的原则：必须终身进行饮食治疗控制总热量、低糖、低脂、限盐、适量蛋白质、高维生素饮食1个平衡，3个兼顾相关知识宣教——饮食宣教1.计算标准体重＝身高(cm)－105消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%理想体重：标准体重±10%2.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别3.每天需要的总能量＝标准体重×能量级别活动量不同，所选择的能量级别也不同“三步曲”计算每日总能量相关知识宣教——饮食宣教体形极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035如何权衡能量级别？算算方老每天需要的总能量先算方老的标准体重＝170－105＝65公斤方老体型正常，属轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：他每天总能量＝30×65≈2000千卡热量千卡谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类12003两1斤3两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺16005两1斤3两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺20007两1斤3.5两0.5斤2汤勺22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺注：1两=50克(生重)如何合理分配饮食？陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.方老的参考食谱(2000千卡/日)早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许中餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克食用油10~15克食盐＜3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)食用油10~15克食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)简单饮食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜相关知识宣教——运动宣教从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动——能够消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹最好在什么时间运动？相关知识宣教——运动宣教每周3~5次，每次30分钟左右的运动进行运动时心率应该达到最大心率的60%~70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄运动强度和频率如何掌握？一般为较低运动强度每次为20～45min，最长不超过1h运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料应进行准备活动，结束时不骤然停止糖尿病合并冠心病如何运动？糖尿病合并高血压如何运动？血压≥180/120mmHg时不能运动血压≤160/100mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练血压≤130/80mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高相关知识宣教——运动宣教运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖运动后感到不适，需咨询医生或护士，对运动计划作相应调整运动后还需做什么？什么是低血糖？糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖低血糖的急救测空腹血糖≤3.9mmmo/L进食15克含糖食物等待15分钟记住两个“15”•血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理•如果血糖依然很低，或出现神智不清，应立即通知医生进行抢救15分钟后血糖血糖•血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐胰岛素的注射腹部手臂外侧四分之一处大腿外侧臀部注射部位：胰岛素的注射胰岛素注射顺口溜一摇二装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十冷藏效果评价生命体征平稳，血糖控制良好，空腹血糖5.4—6.8mmol/L餐后血糖7.6—10.5mmol/L掌握糖尿病相关知识掌握血糖监测方法掌握胰岛素注射方法无不良事件发生查房小结收获：提高了临床思维表达能力，专业和综合素质促进了知识信息的共享和临床经验的交流增强团队合作能力和凝聚力锻炼了施教能力不足：临床护士对糖尿病专科知识了解不够全面健康宣教缺乏个体性、连续性患者接受知识能力欠佳查房内容1疾病相关知识介绍2病例资料介绍整体护理4查房小结3学组追踪点评5护理小组追踪点评病房管理组追踪情况——缺点阳台晾晒杂物床头柜物品多阳台杂物已清除床头柜物品摆放规范第一次追踪第二次追踪个案追踪病房环境整洁，物品摆放规范治疗室、处置室整洁，药品基数相符，冰箱内胰岛素放置合理病房放有私人冰箱，应告知用电安全，建议病房不放置家电护理小组追踪点评消毒隔离组优点胰岛素存放符合要求消毒剂更换时间标识清楚护士洗手液、速干手消毒液使用情况较好不足患者在家自行注射胰岛素时，不清楚酒精易挥发有有效期处理：床位护士加强宣教，酒精开封后应放置阴凉，通风处。酒精的浓度十分重要．所以一定放在密闭的容器内，开封后一般一周用完，用不完的消毒效果会降低护理小组追踪点评危重护理组个案追踪床单位整洁、平整，符合管理要求患者三短六洁到位全身皮肤完好，注射部位皮肤无红点、硬结，无皮下组织增生护士血糖监测、胰岛素注射操作规范，符合无菌要求个案追踪——建议血糖监测、胰岛素注射需用75%酒精消毒，不宜用安尔碘消毒；建议购买小瓶装酒精所有在院注射胰岛素的患者胰岛素针头做到一针一换，减少医院感染风险护理小组追踪点评基础护理组第一次追踪患者知晓责任护士名字患者能说出糖尿病相关知识患者能自我监测血糖第二次追踪询问患者及家属对护理服务满意患者掌握血糖控制相关知识患者掌握胰岛素注射方法护理小组追踪点评护理文书组追踪情况——缺点青霉素阳性标识不明显住院评估单有漏评估青霉素阳性标识明显文书书写符合要求第一次追踪第二次追踪追踪情况——建议科室质控组加强检查监督，确保护理文书书写的及时性每月组织护理文书点评，规范护理文书书写科室加强PDA的使用护理小组追踪点评护理安全组追踪情况——缺点无防坠床标识患者对注射部位皮肤保护措施回答不全防坠床标识明显掌握注射部位皮肤的保护措施第一次追踪第二次追踪个案追踪患者腕带标识明显患者掌握日常生活中安全防范措施床尾各类警示标识明显能说出胰岛素注射部位的皮肤保护胰岛素的储存方法符合要求护理小组追踪点评急救管理组第一次追踪护士掌握糖尿病急性并发症及急救要点患者初步掌握低血糖的表现，知道外出要随身携带糖块第二次追踪患者掌握发生低血糖时的自我急救护士对低血糖急救模拟处置得当个案追踪——建议建议各科组织学习低血糖的急救处理，进行情景模拟演练汇报完毕谢谢！