药物与家庭用药

第十二章女性用药王晓冬女性的特殊时期•月经期•妊娠期•哺乳期女性的生殖系统女性的生殖系统月经是成年女子特有的生理现象，卵巢激素作用于子宫内膜，导致内膜每月发生规律性和周期性脱落和修复，进而产生子宫出血；正常女性的月经量为20-100ml。月经的成分主要是血液、子宫内膜组织碎片和各种活性酶及生物因子；其中纤维蛋白溶解酶使月经血呈液态，不致凝固，前列腺素起收缩子宫的作用。经期子宫内膜脱落，盆腔充血以及全身神经、体液系统变化，机体抵抗力可能下降。月经期FSH：促卵泡素（刺激卵巢滤泡发育成熟，并使其分泌雌激素）LH：黄体生成素（促进卵巢黄体生成，并使其分泌孕激素）E2：雌激素P：孕激素（黄体酮）妊娠期卵巢中取出的卵子，卵子外被大量颗粒细胞所包围。去除了外围的颗粒细胞的卵子，最外层为透明带，透明带内的大球为卵细胞（直径0.2mm），小球为极体。精子在卵子周围游动，试图钻入卵子使其受精。受精后第1-1.5天，胚胎已经分裂为两个细胞。受精后第2天，胚胎已经分裂为四个细胞，普通的试管婴儿就是在胚胎发育为4-8个细胞时植入母体子宫的。女性排卵的时候，1个卵子会被送进输卵管里。在接下来的12~24小时里，如果3亿5千万精子（平均一次射精的量）中有1个成功到达输卵管并钻进卵子的外膜，就会使卵子受精。然后受精卵开始迅速分裂，与此同时它从输卵管里被送进子宫内，并在那里继续发育。受孕到第一个月末（怀孕5周），胎儿大概有0.25厘米长，他的心脏虽然不及一颗罂粟种子大，但已经开始跳动了。第一个月罂粟种子到第二个月末（孕9周），胎儿就有2.5厘米长了，他还会长出明显的、稍稍像蹼一样连在一起的手指，血管也清晰可见。母亲的胎盘已经开始通过脐带给胎儿输送营养，他的心脏也已有左右心室之分了。第二个月从怀孕8周后起，他就被称为胎儿了。到孕早期末（即怀孕13周），胎儿的身长为7.5厘米，已经完全成形。怀孕三个月胎儿开始吞咽和踢腿，所有的器官和肌肉都已经形成并开始发挥功能。第三个月到怀孕第4个月末（孕18周），胎儿的身长将达到14厘米。他全身会覆盖上一层浓密的绒毛，称为胎毛。现在能清楚地听到他的心跳，许多妈妈这时还能激动地感受到胎儿第一次用脚踢呢。第四个月一种称为胎儿皮脂的保护性表层开始在胎儿的皮肤表面形成。如果母亲做了B超检查，可能会看到宝宝在吮大拇指。到第5个月末（孕21周），胎儿的头臀长大概是19厘米，体重约为340克。第五个月现在可以看到宝宝小小的眉毛和眼皮了。胎儿的肺部充满了羊水，他已经开始练习呼吸运动。他能听到说话或唱歌的声音。到孕中期末（怀孕27周），胎儿从头到脚趾会有38厘米长，他的头臀长是25.5厘米。第六个月到第7个月末（怀孕31周），胎儿的身体已经充分发育了。手指甲也盖住了手指尖。他可能看到透过子宫的光，会试着转向有亮光的地方。第七个月胎儿现在的体重正以每周0.25千克的速度增加，皮肤下面的脂肪层也越来越厚。他很可能已经头部冲下为很快就要来临的生产做准备了。到36周末，他的体重将在1.8～2.7千克之间。第八个月到宝宝临近出生时，他的体重能达到2.7～4.1千克，身长约在48～56厘米之间。因为他在子宫里占的空间更大，母亲可能会觉得他的胎动次数变少了。第九个月宝宝生长发育•新生儿期（出生至满28天）•婴儿期（28天后至1周岁）•幼儿期（1周岁至3周岁）•学龄前期（3周岁至7周岁）•学龄期（7周岁至12周岁）•青春期（约10周岁-20周岁）产检能及早发现并预防疾病，保护孕妇健康和胎儿的正常发育；每位孕妇都需要做产检，尤其是有高危因素的孕妇：年龄超过35岁的孕妇、丈夫年龄超过40岁的孕妇有过流产史或早产史的孕妇夫妻一方或双方从事接触有碍健康的化学物质或放射性物质的工作夫妻一方或双方家族中有遗传病史者重要器官有慢性疾病的孕妇…………产前检查（孕期检查）第12周早孕建卡，全面身体基础检查一次13-27周每4周检查一次28-35周每2周检查一次36周以后每周检查一次孕妇补充叶酸•叶酸是一种水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖所必需的物质。•叶酸和维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，缺乏叶酸可引起巨幼红细胞性贫血及白细胞减少症。•孕妇缺乏叶酸，可能导致胎儿患上脑部或脊髓缺陷（神经管发育缺陷）、出生低体重、唇腭裂、心脏缺陷等，孕妇患贫血或者流产的几率也会上升。•孕妇对叶酸的需要量比平时多50%，叶酸主要存在于深绿色蔬菜、新鲜水果、动物肝脏及肉类等，且加热烹调后容易流失。•食物：孕妇宜多食新鲜水果或稍加烹煮的蔬菜，及富含叶酸的孕妇奶粉等。•药物：每日最大补充量不要超过1mg，孕前3个月至孕后3个月每日补充孕妇专用的叶酸制剂（0.4mg/片/天）是比较适宜的，而不是用于治疗贫血的叶酸片（5mg/片）。•发育中的宝宝需要足够的钙才能长出强壮的骨骼、牙齿、健康的心脏、神经和肌肉，而且发育正常的心脏节律和血液凝结能力也需要足够的钙。•缺钙可引起孕妇小腿抽筋、手足抽搐、骨质疏松等，甚至发生胎儿早产或先天性佝偻病。•中国营养学会推荐女性在怀孕前应每天摄入800毫克钙，孕妇在孕中期应每天摄入1000毫克钙，孕晚期和哺乳期每天1200毫克钙。孕妇补钙•食补为主：最好的来源是牛奶，其他包括大豆及其制品、蛋类、海产品、虾米、芝麻、坚果等，同时进食富含维生素D的食品，以利于钙的吸收。•药物：葡萄糖酸钙、乐力、钙尔奇等，但不要随便加大剂量，服用过量也会发生不良反应。孕妇用药安全任何药物（包括中药和中成药）均应在医生或执业药师的指导下服用能少用的药物，绝不多用；可用可不用的，则不用必须用药时应尽可能选择对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须长期应用某种具有致畸的药物，应立即终止妊娠切忌自己滥用药物或听信“偏方”，“秘方”，以防意外避免随便应用广告药品或不了解的新药根据疗效尽量缩短用药疗程或及时减量或停药用药物前认真阅读药物包装或说明书上的注意事项，凡标有孕妇“慎用”、“忌用”、“禁用”字样药物，切不可随意服用孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据其妊娠时间、用药量及用药时间，结合自己的年龄等问题综合考虑是否应终止妊娠•抗癌药：能使胎儿发生畸形,引起流产、早产和死胎等•解热镇痛药：大量服用可影响凝血功能，造成胎儿神经系统和肾脏畸形•抗癫痫药：妊娠早期服用可能使胎儿发生唇裂、腭裂、小头畸形和面容异常•镇静安眠药：有引起胎儿畸形、发育迟缓，视网膜病变的可能•抗菌药和抗生素氯霉素在妊娠末期可能造成胎儿再生障碍性贫血，新生儿可能发生呼吸不规则，肤色发灰、低体重、软弱无力甚至死亡的“灰婴综合征”。四环素类广谱抗生素，包括土霉素、金霉素以及半合成的强力霉素等，会影响胎儿骨骼生长，造成生长发育迟缓以及影响新生儿牙齿发育，造成黄齿和龋齿，在整个孕期都应避免使用。链霉素可能造成胎儿听觉功能异常，导致先天性耳聋。磺胺类药物抗菌效果好，但孕早期使用可影响胎儿器官发育而致畸形，孕晚期易致胎儿溶血性贫血。红霉素其衍生物无味红霉素（红霉素硫酸月桂酸酯）可致孕妇肝中毒，应避免使用。抗真菌药制霉菌素、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑等，孕妇应忌用。抗甲状腺药：能使胎儿甲状腺肿大，甚至发生甲状腺肿瘤。激素类：可造成胎儿外生殖器异常，还会增加唇裂、腭裂、无脑儿的发生率。抗凝血药：不仅能增加胎儿畸形的发生率，还会因分娩时胎儿易发生颅内出血致新生儿死亡。过量维生素：维生素只有在过量服用时才会有不良后果。孕妇用药安全•目前评价药物对孕妇和胎儿的危害程度，主要依据美国食品和药品监督管理局(FDA)颁布的标准；FDA将常用药物分为A、B、C、D、X共五级。•A级在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且没有在其后6个月具有危害的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。此类药物数量较少，常见药物为维生素C、维生素D、维生素E、氯化钾等。需要特别提醒的是，这一类药物若不遵照医嘱或自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的！•B级在动物研究中（并未进行孕妇的对照研究）未见到药物对胎儿的不良影响，或在动物研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。常见药物：阿莫西林，氨苄西林，头孢类抗生素，红霉素，阿奇霉素，甲硝唑，阿昔洛韦，胰岛素，法莫替丁等。•C级动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。常见药物：阿司匹林，氢化可的松，庆大霉素，硝苯地平，氧氟沙星，诺氟沙星等。•D级有明确证据显示药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。常见药物：白消安，碘，卡马西平，西拉普利等。•X级对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。常见药物：利巴韦林，艾司唑仑，洛伐他汀等。避孕避孕的理由•社会因素：人口过剩，人口继续增长而得不到控制，将在世界上的许多地区导致越来越深重的穷困。•个人因素：夫妇会通过选择而不是意外得到孩子，每一个孩子将是一个被期待的宝宝，有较好的机会成长在一个健康的生活环境里。高预测平均预测发展中国家发达国家1750－2050年世界人口增长（单位：十亿）避孕的方法•安全期避孕（有效率70-80%）•工具避孕（有效率97%）•药物避孕（某些药物有效率99%）•绝育术（有效率100%）安全期避孕•在排卵期内（安全期）停止性生活的一种避孕方法•安全期的计算：最短的周期天数-18=周期中易受孕第一日最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日•举例：月经周期28-31天，从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天，安全期为月经周期10天前和20天后•许多妇女的月经周期没有规律，甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的•排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期，所以安全期避孕的有效性不高！药物避孕•避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类，由孕激素和雌激素以不同种类和剂量配伍而成）。短效口服避孕药（应用最早且最广泛）长效口服避孕药紧急避孕药其他短效口服避孕药•不同类型的雌激素（炔雌醇）和孕激素（炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮）组成的复方，主要通过抑制排卵达到避孕的效果，如口服避孕药1号，妈富隆，达英-35等•月经来潮当天算起第5天开始服药，每日1片，连服22天，不可间断，一般停药2-4天发生撤退性出血，形成人工月经周期，下次服药仍从月经来潮第5天开始，漏服则应该在24小时内补服一片•按规定服药则避孕有效率在99%以上长效口服避孕药•长效雌激素药物炔雌醚与孕激素药物配伍而成的复方制剂，炔雌醚进入体内后储存在脂肪组织内，之后缓慢释放出来，发挥长效作用•初次用药在月经来潮的第5天和第25天各服药1片，以后每月按第2次服药的日期服药1片•方便但副作用较大，且有效率较短效口服避孕药低，未婚或没有生育过的新婚妇女不建议使用紧急避孕药•以毓婷为代表，单方孕激素（含全合成强效孕激素左旋炔诺孕酮），抑制排卵、着床，并改变宫颈粘液的物理性能，不利于精子穿透•在没有防护的性生活或避孕失败后72小时内服用毓婷一片，12小时后再服用一片•有效率85%，由于每次使用的剂量较大，长期使用副作用严重慎用避孕药人群•年龄大于40岁•轻度糖尿病，无并发症•浅静脉血栓•头痛，无神经症状，无卒中风险指征•妊娠黄疸，无症状胆道疾患，胆囊摘除术后•有宫颈癌前期病变禁用避孕药人群•妊娠及可疑妊娠•哺乳期，产后6个月内•缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症、脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓•反复发作的严重头痛及偏头痛•不明原因的阴道出血•乳腺癌、宫颈癌病人哪些药会使避孕药失灵利福平、灰黄霉素、苯