模板安装质量检查表

施工单位：分项工程名称工程部位12345678910平均、代表值合格率(%)权值得分±15±8±10±10±15±10±10+2,-5+5,-0±30±205用2m直尺检查2点2用尺量，每接缝处检查2点310+10,-09桥涵表39()检查方法和频率所属分部工程名称模板安装质量检查表公路第　　合同段监理单位：轴线偏位(mm)基础用经纬仪检查、梁纵向检查2点，其它纵、横各检查2点实测值或实测偏差值质量评定里程桩号项次检查项目规定值或允许偏差2模板标高(mm)基础用水准仪检查3柱、墙梁墩台1上部结构用尺量长、宽、高各2点1柱、墙、梁墩台装配式构件支承面4平整度(mm)表面平整22基础墩台3内部尺寸(mm)相邻板表面高差5预埋件、预留孔(mm)预埋件中心线位置用尺量，每孔抽查30%1预留孔中心线位置预留孔截面内部尺寸1)模内干净、无杂物，拼缝严密，无漏浆缝隙；2)支撑稳定，木楔牢固。检查意见：监理意见：合计外观鉴定：外观实际：检查人签字：承包单位技术负责人签字：监理工程师签字：检查日期：