标准心肺复苏CPR

心肺复苏概述•心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（cardiacarrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(suddendeath)•心脏骤停；猝死；心肺复苏•在常温情况下，心搏停止3s患者感头晕，10-20s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸就可同时停止，4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。时间成功率1min以内90%4min内50％4－6min内10％6-10min内4％10min2%心肺复苏的时间与成功率的关系抢救黄金时间4分钟之内心脏骤停的判断•突然意识丧失•大动脉搏动消•呼吸停止心肺复苏术抢救的具体内容分为三个阶段BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高级生命支持ProlongedLifeSupport（PLS）长程生命支持基础生命支持BasicLifeSupport（BLS）•此阶段主要目标：是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间，使病人的脑细胞因有氧持续供应而不致坏死。•包括开放气道(A)、人工通气(B)，胸外按压(C)及除颤(D)四个方面，强调联合应用。《循环》2010年10月（1）确认救援环境安全（2）呼叫病人，确认意识、呼吸：意识障碍、呼吸微弱或停止（3）打120呼救（4）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位）（5）检查颈动脉搏动及呼吸（6）开始心外按压30次（7）打开气道，给予两次人工通气。（8）2分钟共做五组，复检，或除颤。102010年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员）HerecomesyourfooterPage‹#›111、判断反应（意识、呼吸）2、同时呼救并寻找除颤器、3、置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位）4、检查颈动脉搏动及呼吸10秒之内完成。一、识别与复苏准备识别与复苏准备一、Circulation（一）胸外按压的目的连续不断的按压，可以产生60到80mmHg的收缩压，保证重要脏器的供血。二、胸外心脏按压胸外心脏按压二、•部位——胸骨中下1/3处。两乳头连线中点胸部正中位（二）按压部位二、胸外心脏按压一只手的掌根放在患者胸部正中，双手重叠，十指相扣，掌心翘起，垂直按压。成人患者胸骨下陷至少5cm。成人(包括≥8岁的儿童)的按压频率至少为100次/分钟。1岁以下婴儿，用两根手指指腹按压按压3.5cm即可。（三）按压方法二、胸外心脏按压16双臂伸直双手掌根互贴，接触胸壁的一只手手指翘起垂直压下以髋关节作支点•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压1.位置正确2.垂直按压3.用力均匀4.换人按压（四）注意事项二、胸外心脏按压Airway（一）开放呼吸道的目的1.开放并清理气道，解除舌后坠2.为人工呼吸做好准备开放呼吸道三、三、开放呼吸道（二）传统开放呼吸道方法1.托颈法:操作者一手手心向下,放在患者前额上并向下加压,另一手手心向上,在患者颈下将其颈部上抬。注意:此种方法禁用于头、颈部有外伤的患者。三、开放呼吸道2.仰头提颏法:•操作者一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合•头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直。•抬颏时，防止用力过大压迫气道。三、开放呼吸道3.推举下颌法:操作者位于患者头部前方,将双手放在患者两侧下颌处,用双手中指、食指及无名指将患者下颌前拉,同时用双手拇指推开患者口唇。此种方法常用于疑有颈部损伤患者。三、开放呼吸道（三)口咽通气道患者仰卧位,口咽管经其口插入,沿着舌弓和腭部之间的自然缝隙一直到达会厌的气管开口处,可以使患者的呼吸道充分开放。三、开放呼吸道（四)垫肩法将枕头置于仰卧患者的双肩下,使呼吸道通畅。禁忌症是颈椎损伤。三、开放呼吸道Breathing（一）人工呼吸的目的打开呼吸道后，通过外界的力量，人为地将空气吹入到伤员的呼吸道内。人工呼吸四、四、人工呼吸（二）吹气人工呼吸四、人工呼吸紧密覆盖口唇；一只手捏住鼻孔；另一只手将下颏抬起；吹气完毕后放开口鼻。1.口对口吹气四、人工呼吸2.口对鼻吹气首先将患者口唇闭紧,再将气体从患者鼻腔吹入。四、人工呼吸3.口对口鼻吹气适用于婴幼儿,操作者用自己的口唇同时将患者的口鼻覆盖,吹气时同时将气体从其口腔、鼻腔内吹入。四、人工呼吸4.口咽管吹气是通过口咽管将空气吹入患者体内。四、人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻口咽管吹气每次吹气应该持续1秒钟以上,连续送气两次。气量因人而异,一般为500-600ml。见到患者胸部明显隆起时即可。成人吹气频率一般为10-12次/分钟。四、人工呼吸四、人工呼吸面罩气囊正压人工呼吸是2005年复苏指南推荐的人工呼吸方法,适合于双人复苏时使用。（三）面罩气囊正压人工呼吸四、人工呼吸操作者一手将面罩与患者面部密切结合用头带将其固定,勿使漏气,另一手挤压气囊,每次供气约500～600ml(6～7ml/kg),挤压频率为10-12次/分钟。四、人工呼吸成年人复苏时，胸外按压与人工呼吸之比为30∶2（四）心脏按压和人工呼吸的配合1个CPR循环胸外心脏按压30次人工呼吸2次开放气道1次四、人工呼吸CPR：心肺复苏术-CPR(CardioPulmonaryResuscitation)Difibrillation（一）电击除颤的目的使室颤，无脉室速等恶性心律失常转为窦性心率。电击除颤五、五、电击除颤（二）选择电击能量第一次除颤能量第二次除颤能量第三次除颤能量单向波除颤仪360J360J360J双向波除颤仪120J150J200J五、电击除颤如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。在BLS阶段强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR。先按压后除颤。（三）电极板放置五、电击除颤除颤仪使用注意1.单相波除颤仪两电极板位置不可互换。2.CPR患者选择非同步直流电除颤。3.除颤时电极板要紧贴患者胸部皮肤。4.使用手动除颤器时电极板上要涂导电糊，无导电糊可用盐水纱布，不可以涂酒精。（四）自动体外除颤仪（automaticexternaldefibrillator，AED）新型智能型除颤器，采用双相波技术，并能在心脏停搏期间和之后进行连续性监护。五、电击除颤五、电击除颤AED除颤流程Textinhere五、电击除颤呼救并准备除颤器5个循环检查一次心率必要时除颤立即分析心率，必要时除颤一次C、A、B、D基本生命支持操作流程1.立即识别心脏骤停并启动急救系统；2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；3.快速除颤；4.有效的高级生命支持；5.综合的心脏骤停后治疗。美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：基本生命支持要早，高级生命支持也要早！高级生命支持是指在基本生命支持的基础上应用辅助设备及特殊技术，维持有效的通气，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，维持血液循环，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。高级生命支持1.按压位置：胸骨正中、胸骨中下1/3交界处2.手法：掌根，双手重叠，手指翘起，手臂垂直3.速率：每分钟至少100次4.深度：至少5厘米5.比率：按压与呼吸30/26.注意：胸骨要完全回弹，按压与放松为1/17.中断时间：不超过5秒口诀：快快按、用力按、少中断、要回弹45心脏按压技术总结1.通气量：500-600ml（6-8ml/kg）2.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔2秒钟后送第二口气。3.要求：每次要看到患者胸廓起伏4次数：连续送两口气5.比率：30/2按压30次送气2次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心肺复苏比率为15/26有心跳无呼吸：吹气10-12次/min（成人）15-20次/min（儿童）速度送气口诀：慢送气、适量送、要起伏。46使用AED注意小于8岁以下或体重小于25公斤病患不能使用AED1-8岁儿童使用儿科型能量衰减AED.婴儿建议使用手动除颤器。手动除颤器：儿童初始剂量2J/kg后续4-10J/kg避免潮湿；须先擦干在使用。若胸部有药贴或装有起搏器，电极片位置远离2.5cm处。分析心率时不可摇晃病人，在行驶救护车上停车在使用。新指南建议：电击是在CPR基础上进行。胸前锤击不应用于无目击者的院外心脏骤停。