再生障碍性贫血护理查房

再生障碍性贫血护理查房血液肿瘤科李惠惠内容：1.定义2.病因和病发机制、病理3.临床及实验室特点4.诊断要点和治疗及预后5.护理诊断和措施6.护理问题和新进展一、定义再生障碍性贫血（AA）：多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血造血干细胞及造血微循环损伤、外周全血细胞减少为特征的的一组综合病症，临床表现为进行性贫血、出血和感染。二、病因、发病机制和病理病因原发性再障：无明确病因，50%以上继发性再障：能查明原因的再障①药物：氯霉素②化学因素：苯及其衍生物：油漆、塑料、燃料等③物理因素：X、伽马射线、放射性核素等④生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常见“种子”学说“土壤”学说“虫子”学说造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常发病机制骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化T淋巴细胞数量与功能异常病理主要表现为全身红骨髓总容量减少，骨髓内脂肪组织增多全身淋巴结组织及脾脏均有不同程度的萎缩重型患者全身骨髓多部位受累及，慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。三、临床表现骨髓造血功能衰竭全血细胞减少感染出血贫血再障的照片四、临床类型急性再障重型再障（SAA-I）型重型再障（SAA-II）型慢性再障非重型再障（NSAA）五、临床特点SAA起病急，以广泛出血和严重感染为主1.出血部位广泛常见皮肤黏膜出血：皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血：消化道出血、血尿、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血出血主要原因：血小板减少SAA2.皮肤及肺部感染多见半数以上病人于病后数月至1年内死亡;感染的主要原因是粒细胞数量减少；颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死因SAA3.贫血进行性加重明显的头晕、乏力、心悸等贫血主要原因：红细胞生成减少、出血造成红细胞丢失过多CAA起病缓，以贫血为首发和主要表现。出血：以皮肤黏膜为主女性患者常表现月经过多感染：呼吸道感染多见症状：重型再障非重型再障起病：急、进展迅速缓慢贫血：进行性加重首发症状和主要表现出血：皮肤、深部出血出血轻便血血尿脑出血皮肤黏膜为主感染：皮肤、肺部多见呼吸道多件不严重比较六、实验室检查血象正细胞正色素性贫血，全血细胞减少。网织红细胞降低，淋巴细胞比列增高图片骨髓象1.骨髓增生减低2.粒、红两系减少3.淋巴细胞及非造血细胞增高4.巨核细胞减少图片贫血、出血、感染全血细胞减少脾脏不大确诊骨髓穿刺：四、诊断要点和治疗及预后诊断：八、治疗治疗原则去除病因支持及对症治疗：防止感染、输血、止血免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、环磷酰胺、糖皮质激素等促造血治疗：雄激素（慢性再障为主）、造血细胞因子（G-CSF，GM-CSF，EPO）骨髓移植：适用于重型再障脾切除图片九、预后主要取决于再障的分型：SAA约半数在数月至一年内死于颅内出血和感染；CAA大部分缓解和迁延交替，少部分可完全恢复，另有少部分转变为SAA护理病历一般信息姓名：吴爱连职业：农民性别：女年龄：48岁民族：汉族住址：梁寨镇周楼村刘马楼1组288号婚姻：已婚供史者：患者家属（可靠）出生地：江苏丰县入院日期：2016年08月09日09时51分二、主诉：诊断“再生障碍性贫血”1月余。三、现病史：患者1年余前无明显诱因出现面色苍白，无特殊不适，未予重视。40余天前劳动中突发头晕，意识不清，持续约5分钟缓解，未予治疗，但上述症状反复发作。牙龈肿胀疼痛，间断出现牙龈渗血，量多，压迫后不易止血。1月余前至徐州市中心医院，门诊查血查血常规示全血细胞减少，入住血液科，经相关检查（具体不详）诊断为再生障碍性贫血，给予环孢素75mgbid、安特尔40mgbid、益血升4#tid、云南白药2#tid，同时保肝、护胃、抗感染对症处理，患者输血间歇较前延长，住院期间输红细胞约12单位、血小板约200单位。近半月来月经淋漓不尽，为方便治疗转入我科。目前患者饮食睡眠一般，大小便无明显异常。既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药物、食物及其他过敏史，否认手术外伤及输血史。个人史：出生于原籍，无外地久居史，否认疫区、疫水接触史，无烟酒等特殊不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。适龄结婚，配偶体健，生活和睦。月经半月来淋漓不尽，量多。家族史：否认家族中肝炎、结核等传染性疾病，否认家族中高血压、糖尿病等遗传性疾病。查体：T:36.7℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:136/96mmHg，生命体征平稳，贫血貌，查体合作。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，睑结膜苍白，无鼻衄，双唇苍白，咽无充血。颈软，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。4、辅助检查：暂缺二、拟诊讨论：患者外院明确诊断为再生障碍性贫血，无需讨论。三、入院诊断：再生障碍性贫血。四、诊疗计划：1、完善常规、生化、出凝血、酶学、影像学等检查。2、给予促造血、免疫抑制、止血、防止感染、保肝、护胃等对症处理。3、将患者病情向其家属交代清楚。八、主要护理诊断1、活动无耐力2、有感染的危险3、有损伤的危险4、自我形象紊乱5、预感性悲哀6、知识缺乏1.活动无耐力【相关因素】贫血、血红蛋白低。红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧【主要表现】头晕，直立时可发生一过性晕厥。乏力，精神萎靡，四肢软弱。活动后心悸、气促。【护理目标】能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平【护理措施】（1）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（2）吸氧，以增加各组织器官的供氧量（3）遵医嘱输血，增加携氧功能（4）定期测定血常规，了解RBC、WBC、PLT的计数（5）监测心率、呼吸，了解缺氧程度【重点评价】活动能力提高的程度2.有感染的危险【相关因素】骨髓功能低下；免疫抑制剂的使用【主要表现】若发生感染，可出现：畏寒、发热、心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频，尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛【护理目标】住院期间未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热咳嗽，全身皮肤黏膜正常【护理措施】（1）观察有无出血征象（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定期洗澡3肛周护理：睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴(4)预防外源性感染保持室内新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟白细胞低于1.0x109/L时入住层流室，进行保护性隔离，不去人多的地方（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力【重点评价】白细胞计数及分类是否正常。全身或局部有无感染的倾向。有无发热。3.有出血的危险【相关因素】骨髓功能低下致血小板减少。凝血因子缺乏【主要表现】皮肤出血点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，咯血、呕血、便血、血尿【护理目标】不发生出血或减少出血的发生【护理措施】（1）病情观察，告知病人引起出血的危险因素（2）血小板低于50×109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1:1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。【重点评价】血小板计数数量是否上升有无出血现象告知病人预防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。保证病人休息，避免情绪激动。防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。保持环境安静，避免噪音。不剃胡须、剪指甲等。各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行各项穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5分钟避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、灌肠导尿等，以免刺激黏膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理。四、知识缺乏【相关因素】起病急，对疾病知识不了解。病情重，认知能力受限【护理目标】能描述此疾病的一般知识，对治疗护理计划有一定的认识，并能积极配合【护理措施】1、向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。2、避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。3、讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。4、给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。5、与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。【重点评价】能剖接受正确的信息，接受新的治疗方法对治疗、护理、预防并发症全过程的了解程度十、护理提问何谓再生障碍性贫血?临床表现有哪些？再生障碍性贫血常见的护理诊断有那些？再生障碍性贫血的饮食护理应注意些什么？按医嘱进食一忌辛辣刺激性食物（生姜、生葱、生蒜、辣椒等）海鲜羊肉狗肉等热性食物；二忌烟酒，生冷油腻食物；三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂圆、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。护士长查房总结再生障碍性贫血我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病率有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经济负担，病人反复住院，治疗效果一般，所以我们在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病人，尽自己最大努力解决病人的痛苦。本次查房中，患者情绪稳定，健康知识掌握良好，我们的工作重点是继续多加强心理护理和基础护理。