围术期护理干预对腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术的效果解析

围术期护理干预对腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术的效果解莹【摘要】目的探讨优质护理干预对腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术(TAPP)的影响。方法选取在我院行TAPP治疗的127例腹股沟疝患者,将其随机分为对照组和观察组。对照组予以常规的普外科护理,观察组予以围术期护理干预,比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后3d疼痛评分(VAS视觉模拟评分法)、并发症发生率、复发率等。结果观察组与对照组患者的手术时间差异无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者的下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(均P0.05)。术后3d,观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P0.05)。随访3~24个月,观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组(P0.05)。结论在腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术中实施围术期护理干预,能有效缩短患者的住院时间、减轻患者的疼痛,降低并发症发生率及术后复发率。【关键词】疝修补术;补片植入法;围术期护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.21.044作者单位:118000辽宁省丹东市中心医院普一科随着腹腔镜技术水平的不断提高,腹腔镜疝修补手术受到越来越多临床医生的认可,其具有切口小、微创、复发率低、恢复快、疼痛轻、美观的优势﹝1﹞,但是其对操作者的技术要求非常高,同时还需要护理人员的密切配合。我院对2012年5月至2015年5月在我院行TAPP治疗的64例腹股沟疝患者实施围术期护理干预,取得较好的效果。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月至2015年5月在我院行TAPP治疗的127例腹股沟疝患者。纳入标准:①符合《成人腹股沟疝诊疗指南》(2014年版)的诊断标准;②年龄18~80岁;③无腹腔手术史。排除标准:①绞窄性疝者;②不能耐受全身麻醉的患者;③心肺功能不全者;④凝血机制障碍的患者。按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组。对照组63例,男51例,女12例;年龄35~78岁,平均(58.9±6.37)岁;单侧疝54例(复发疝4例、直疝8例、斜疝42例),双侧疝9例;疝分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型32例,Ⅲ型21例,Ⅳ型3例。观察组64例,男59例,女5例;年龄40~80岁,平均(59.32±3.15)岁;单侧疝58例(复发疝1例,腹股沟直疝9例,斜疝48例),双侧疝6例;疝分型:Ⅰ型8侧,Ⅱ型35侧,Ⅲ型19侧,Ⅳ型2侧。两组患者的年龄、性别、疝类型等差异均无统计学意义(均P﹥0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均予以TAPP治疗,麻醉方法选择全身麻醉,麻醉后取平卧位,于病患的肚脐下做长约15mm的切口,并将气腹针插入,同时建立人工气腹,将压力设置为10~13mmHg,并将30°腹腔镜置入,注意观察患者切口的周围情况。分别将5mm、10mm套管置入患者的腹直肌外缘两侧,并于疝内环口上缘30mm处的腹膜做一个弧形的切口,随后沿着疝囊壁游离,直至耻骨联合,再依次向外至髂前上棘、腰大肌,向下至耻骨梳韧带下方20mm处,向上至趾骨联合上方20mm处,完全分离输精管与疝囊等腹膜前组织。将补片放入并将其覆盖在缺损处。将钉合器固定在耻骨梳韧带、腹直肌,将腹膜剥离并补片盖住,最后将器械取出并缝合,手术结束。1.2.2护理方法对照组予以常规的普外科护理,主要包括用药护理、注射护理、监测患者的病情等。观察组予以围术期护理干预。1.3观察指标比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后3d疼痛评分(VAS视觉模拟评分法)、并发症发生率、复发率等。1.4统计学处理应用统计软件SPSS20.0进行统计分析,计数资·5103·国际护理学杂志2016年11月第35卷第21期IntJNurs,November2016,Vol.35.No.21料用百分率表示,组间比较采用x2检验;计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。2结果2.1两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间比较观察组及对照组患者的手术时间差异无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者的下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(均P0.05)。见表1。2.2两组患者的VAS评分、并发症发生率及复发率比较术后3d,观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P0.05)。随访3~24个月,观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组(P0.05)。见表2。表12组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间比较(x±s)组别例数手术时间(min)下床活动时间(h)住院时间(d)对照组6397.27±11.7827.67±5.333.51±1.07观察组6497.12±10.9622.15±4.743.16±1.03t值0.772.365.68P值0.0720.0420.035表22组患者VAS评分、并发症发生率及复发率的比较(x±s)组别例数VAS评分并发症发生率切口及阴囊血肿神经感觉异常血清肿尿潴留复发率对照组634.91±1.399913144观察组641.88±1.5312331x2/t值13.34514.30514.01415.78215.67612.661P值0.0410.0350.0380.0340.0320.0433讨论3.1术前护理3.1.1入院护理首先评估每个入院患者的病情,并根据具体的病情制定个性化的护理方案,积极纠正围术期存在的导致腹压增高的危险因素。指导患者在手术前1d应尽量禁食产气食物,防止由于腹胀而影响手术的进展。由于很多患者对TAPP并不了解,对手术的风险以及手术的疗效存在质疑,因此护理人员应重点对这类患者进行心理护理,以争取患者的配合。3.1.2专科护理手术当天早上备皮,手术前教授患者在床上进行排便训练;若病患吸烟,应告知患者需戒烟2周,从而减少气道的分泌物。手术前禁饮4h,禁食8h。若患者合并有糖尿病、营养缺乏或是免疫力低下者,则预防性使用抗生素;对伴有慢性便秘、前列腺增生等高腹压的患者要及时做好相关的诊治和护理。3.2术后护理3.2.1术后一般护理手术结束后在患者未完全苏醒时,取平卧位,并将头偏向一侧,避免呕吐导致的误吸;麻醉苏醒后为减轻腹壁的压力应取半坐卧位,从而有效减轻腹壁的疼痛。手术后实时监测患者的生命体征,并酌情予以皮肤按摩、翻身、叩背排痰及低流量吸氧等相关护理。待病患返回病房,可使用盐袋对患侧的腹股沟区进行压迫,从而避免切口下积液的发生。3.2.2饮食护理患者手术苏醒后早期应指导其进行流质饮食,待肛门排气后逐渐过渡到普食。饮食的总体原则是少食多餐,进食应保证足够的蛋白质、纤维素及能量,防止摄入产气的食物,预防便秘。3.2.3疼痛的护理在手术中由于过度分离以及操作钳对腹壁浅感觉神经的刺激,可能会导致患者腹股沟区呈灼烧样或针刺样疼痛,一般手术后2~4周会自行缓解,对不能缓解的患者应协助医生进行局部理疗。3.2.4补片感染的护理术中补片相当于一种异物置入体内,很容易导致感染﹝2﹞。因此手术后应积极防治切口及补片感染。围术期,应严密监测切口情况,观察切口是否有渗漏,术区是否有疼痛,若有则予以及时的处理。3.2.5腹腔镜术后并发症的护理腹腔镜手术很容易发生肺栓塞、坠积性肺炎、切口下积液及感染、脂肪液化、下肢深静脉血栓、肠粘连及肠梗阻、尿潴留等并发症。手术后要严密观察患者的临床表现,若发现并发症的征兆要及时报告主管医生做好相应的处理。由于腹股沟解剖结构比较特殊,因此TAPP手术后极易造成阴囊血肿或积液﹝3﹞。因此在手术过程中对于比较大的创面,或者对于横断疝囊及巨大疝囊者均使用阴囊托将阴囊抬高从而有效预防积液的发生。如果效果不佳则协助医生予以抽吸治疗。本组中有1例·6103·国际护理学杂志2016年11月第35卷第21期IntJNurs,November2016,Vol.35.No.21切口及阴囊血肿、2例神经感觉异常、3例血清肿、3例尿潴留,经保守治疗及精细护理后均痊愈出院。3.2.6出院指导手术后3个月是结缔组织的愈合期,在术后3个月应注意尽量避免重体力劳动或者其他导致腹压升高的活动,减少疝的复发。告知患者如果有不适及时门诊复诊,并做好出院患者的随访工作。腹股沟疝是一种十分常见的外科疾病,90％~95％的腹外疝均属于腹股沟疝,一直以来无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的主要手术方法,但临床上发现患者经无张力疝修补术治疗后,恢复时间较长,并发症发生率及术后复发率均比较高﹝4﹞。随着腹腔镜水平的不断发展,TAPP已经成为广大临床医生治疗腹股沟疝的首选方法。即使还存在一定的并发症,但是经过早期的及时护理以及围术期的悉心护理,能有效预防并发症的发生,同时还能减少疾病的复发。因此应将围术期护理干预贯彻于TAPP治疗中,针对每个患者的具体情况,采取个性化的护理方案,促进患者的恢复。参考文献1陈爱华.腹腔镜腹膜前补片植入法腹股沟疝修补术的护理体会﹝J﹞.护士进修杂志,2011,32(8):711-712.2李铮宇,黄俊明,陈超群,等.腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补与Lichtenstein术的临床疗效比较﹝J﹞.当代医学,2011,24(17):77-78.3谢飞,王卫星.经腹腔镜腹完全膜外疝补片植入手术疗效观察与预后影响因素分析﹝J﹞.中国医药导刊,2014,34(6):936-937.4曹毅男,徐佳.腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术的围术期护理﹝J﹞.腹腔镜外科杂志,2015,18(8):597,605.(本文编辑:牛铁兵)输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用卢露陈冰【摘要】目的探讨输血加温仪在新生儿外周动静脉同步换血术中的应用。方法选取2014年1月1日至2015年7月31日出生已出现胆红素脑病征象并接受外周动静脉同步换血术治疗的新生儿80例,随机分为观察组和对照组两组。两组均进行相同的换血操作,观察组静脉输入通道中输入的血液为经过输血加温仪加热至37℃的血液;对照组将血液取回后静置30min后再由静脉输入通道对新生儿进行入(输)血。换血开始后,分别于5min、10min,之后每隔15min对新生儿的肛温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况进行依次观察并记录下来,此工作一直延续到换血结束后半小时。换血过程中,看患儿是否有寒颤的现象。并于术前和术后进行血样送检,观察和记录患儿的血常规、血气分析、血糖、电解质、血清胆红素;术前、术中、术后监测经皮胆红素。通过观察两组患儿的肛温、生命体征以及其他指标的情况,看有无低体温等并发症的发生。结果观察组患儿在行外周动静脉同步换血术的过程中及术后2例患儿出现了寒颤和体温下降现象,但心率、呼吸以及血氧饱和度均在正常范围内。对照组患儿17例出现了寒颤和体温下降现象,其中有13例患者心率和呼吸减缓,血压下降,并有4例患儿出现休克现象。结论在新生儿外周动静脉同步换血术中应用输血加温仪对血液进行加温,能够有效减少术后患儿低温并发症的发生,值得在临床上进行推广和应用。【关键词】输血加温仪;外周动静脉同步换血术;低温并发症DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.21.045作者单位:543000广西梧州市工人医院新生儿期最常见的临床症状就包括新生儿黄疸,是多种原因共同作用下导致的间接胆红素异常增高﹝1﹞。间接胆红素可在脂类中溶解,因此具有神经毒性,可造成胆红素脑病的发生,遗留神经系统后遗症,严重时可导致患儿的死亡﹝2﹞。当前,在治疗严重高胆红素血症时,最常用的抢救手段仍旧是换血,而随着外周动静脉同步换血术的引进和发展,换血术应用更为广泛﹝3﹞。但在换血后,患儿经常会出现低温并发症,对此,本院应用输血加温仪对血液进行加温,并获得了良好的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月1日至2015年7月31日在我院及外院出生已出现胆红素脑病征象并接受外周动静·7103·国际护理学杂志2016年11月第35卷第21期IntJNurs,November2016,Vol.35.No.21