消毒供应中心制度

1目录第一部分规章制度第一节消毒供应中心工作制度……………………………………………4第二节去污区工作制度……………………………………………………4第三节检查包装区工作制度………………………………………………4第四节灭菌物品存放区工作制度…………………………………………5第五节下收下送工作制度…………………………………………………5第六节质量管理追溯制度…………………………………………………5第七节质量监测制度………………………………………………………6第八节消毒隔离制度………………………………………………………6第九节设备管理制度………………………………………………………7第十节器械管理制度………………………………………………………8第十一节职业安全防护制度………………………………………………8第十二节安全管理制度……………………………………………………8第十三节护理缺陷管理制度………………………………………………9第十四节查对制度…………………………………………………………10第十五节消毒、灭菌物品召回制度………………………………………10第十六节物资管理制度……………………………………………………11第十七节领物、借物制度…………………………………………………11第十八节一次性使用无菌医疗用品管理制度……………………………12第十九节沟通协调制度……………………………………………………12第二十节清洁卫生制度……………………………………………………12第二十一节参观制度………………………………………………………13第二十二节在职护士继续教育制度………………………………………13第二十三节业务学习制度…………………………………………………13第二十四节常见突发事件应急预案………………………………………14（一）火灾应急预案………………………………………14（二）停电应急预案………………………………………14（三）停水应急预案………………………………………15（四）泛水应急预案………………………………………16（五）设备发生故障应急预案……………………………162（六）锐器刺伤应急预案………………………………………17第二部分工作细则第一节周工作重点…………………………………………………………18第二节月工作重点…………………………………………………………18第三部分操作流程第一节去污区操作流程……………………………………………………20第二节检查包装及灭菌区操作流程………………………………………20第三节临床科室回收操作流程…………………………………………21第四节分类操作流程……………………………………………………22第五节清洗操作流程………………………………………………………23第六节消毒操作流程………………………………………………………24第七节器械和物品的干燥操作流程………………………………………25第八节检查与保养操作流程………………………………………………26第九节包装操作流程………………………………………………………27第十节压力蒸汽灭菌物品装载操作流程………………………………28第十一节脉动真空灭菌器操作流程………………………………………29第十二节下排气式灭菌器操作流程………………………………………30第十三节灭菌物品卸载操作流程…………………………………………31第十四节灭菌物品存放操作流程…………………………………………31第十五节无菌物品发放操作流程…………………………………………32第十六节紫外线空气消毒操作流程………………………………………32第十七节各种记录登记流程………………………………………………33第四部分相关知识第一节基本概念……………………………………………………………34第二节消毒供应中心质量监测基础知识…………………………………38第三节手卫生………………………………………………………………39第四节医院感染预防措施…………………………………………………40第五节消毒灭菌效果监测…………………………………………………41第六节影响压力蒸汽灭菌效果监测………………………………………423第一节消毒供应中心工作制度1.在医院感染管理部门业务指导、监督下进行工作。采取集中管理方式，对全院临床科室所需诊疗物品统一进行回收、处理、消毒灭菌及供应。2.完善工作制度、操作规程及岗位职责。实施规范化管理和质量控制,确保安全。3.以严肃认真工作态度，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，加强环节监控，预防差错事故。4.分工明确，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。5.物资管理：物品发放、领取、使用等应有严格手续，定期清点。6.爱护公务，勤俭节约，做好器械、物品保养维护，严格执行器械物品破损报废规定。7.非本室人员未经许可不得随意进入工作区；任何人不准随意在三区及包装间和无菌物品存放间来回穿行。8.工作人员应强化职业伤害防护意识，按要求做好个人防护。9.做好各项质量监控，有记录可查。10.协调临床各科关系，定期征求意见，不断改进工作。第二节去污区工作制度1.严格遵守消毒隔离制度。2.穿戴防护用品,做好个人防护，落实职业防护措施。3.回收物品应及时处理，一律按先清洗后消毒或灭菌原则处理。4.严格按物品种类要求进行分类，认真执行器械、物品清洗操作流程，确保清洗、消毒质量。5.工作结束后,做好消毒整理工作。6.离开污染区进入其他工作间，必须洗手，脱去防护用品，更鞋。第三节检查包装区工作制度1.工作人员进入检查包装区洗手、更鞋、戴圆帽、穿专业服装。必要时戴口罩。42.工作人员严格执行器械、物品检查与包装及灭菌操作流程,认真落实查对制度，确保工作准确无误。3.灭菌员必须经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。4.工作结束后,做好清洁整理及安全检查工作。第四节灭菌物品存放区工作制度1.工作人员进入该区必须更鞋、戴圆帽、着专用服装，洗手、戴口罩，非工作人员不得入内。2.认真执行查对、领物、借物制度；做到帐目清楚，保证供给无差错。3.急救物品由消毒供应中心及时下送；供应物品如错误，应及时追回和补发。4.科室借用各种物品，应及时办理借物手续；要求24小时及时归还，不能及时归还要说明原因，做好交接班。5.保证无菌物品质量与数量，每天清点过期包，及时补充基数，作好交接班。6.保证无菌物品存放区清洁整齐，做好环境消毒；每天发放物品后，用500mg/L“84”消毒液檫洗无菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通风半小时，每日紫外线空气消毒一次，作好登记。第五节下收下送工作制度1.以病人为中心满足临床需要，及时供应各类诊疗物品。2.工作人员着装整洁，佩带胸牌，态度热情、主动，使用文明用语。3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收、下送操作流程；下收下送分别专人负责，无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载，特殊感染器械与物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。4.坚持查对，严格交接，认真登记，帐物相符。5.下收下送工作结束，车辆分别消毒处理，分区放置。第六节质量管理追溯制度51.建立质量控制过程记录与追踪制度；记录应易于识别和追溯；灭菌质量记录保留期限应≥3年。2.每天记录清洗设备、消毒设备、灭菌设备的运行过程记录。3.记录每次灭菌的信息，包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、操作者签名或代号等。4.手术器械包外应贴有信息卡；信息卡内包括灭菌包的名称、灭菌日期、失效日期、打包者与核对者姓名、灭菌锅完毕的时间等。5.记录灭菌物品发放情况。第七节质量监测制度1.设专职质量监测员，定期、定时监测消毒灭菌质量，每周检查各项记录是否完善，并随时对各环节质量进行抽查。2.做好压力蒸汽灭菌的物理监测和化学监测；物理监测的内容包括压力、温度、时间等指标；化学监测包括：每个包监测指示胶带变色情况，每锅监测标准包指示卡是否合格。3.每月对空气、治疗包、物表、工作人员的手进行细菌培养，记录完善。4.脉动真空灭菌器每天灭菌前作好BD实验，并作好登记。5.每天对清洗间、包装间、压力蒸汽灭菌间、无菌物品存放间用紫外线灯照射60分钟，并做好记录。6.每个器械肉眼检测清洗质量，每周随机抽查洗涤质量，每月彻底查3-5个待灭菌包的所有物品清洗质量，并记录，每天监测消毒液浓度，有记录。7.每季度大检查包装材料一次。第八节消毒隔离制度1.工作人员必须着装整齐、换鞋入室,勤洗手,必要时戴手套和口罩,严格遵守无菌技术操作规程。2.严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区，三区标志醒目,无菌物品不6得与非无菌物品混放。3.下收下送有专用车辆，专人负责，按规定路线行走，车辆每次用消毒液消毒后，按规定位置放置。4.回收物品处理遵循标准预防原则,必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理.被朊毒体、炭疽及突发原因不明的传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。5.回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭。医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处理。6.感控员应认真履行职责，做好各项监测。7.坚持执行清洁卫生制度,每日进行空气消毒,并有记录。第九节设备管理制度1.设备专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用。2.新进仪器设备在使用前要组织科室专业人员进行培训，了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。3.仪器使用人员要严格按照操作规程进行操作，使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。4.不得随意挪动仪器，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，及时汇报，必要时应请相关部门维修，严禁带故障和超负荷使用和运转。5.仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经相关部门同意亦不得任意丢弃。6.管理人员要经常检查仪器状态，若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如违章操作所致，要立即报告相关部门，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。7.仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电关闭，下班前仔细检7查，以确保安全。第十节器械管理制度1.常用器械由分管护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每天做好交接。2.必须掌握普通器械性能及保养方法，严格遵守操作规程，按要求维护保养。3.专科器械要求了解器械性能及拆卸、组装方法。4．新进特殊器械请设备科配备使用及保养说明，按要求进行培训。第十一节职业安全防护制度1.强化自我保护意识，严格遵守操作规程，采取适当保护措施，各区按要求着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌操作不当对人体的伤害。2.设施设备严格按《消毒技术规范》的要求和厂家的说明书进行安装。3.热力灭菌：压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤。4．紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射，以免引起损伤。5．液体化学消毒剂：防止过敏和皮肤、黏膜的损伤。6．按操作要求作好个人防护。第十二节安全管理制度1.消毒供应中心全体工作人员要高度重视安全管理工作，牢固树立“安全第一”意识，掌握防火、防盗知识、停电、停水应急预案，正确使用灭火器材；各班下班前必须关闭水、电、仪器等开关。2.凡接触污染的物品、尖锐的器械，必须戴防护手套，按要求做好职业防护。3.压力蒸汽灭菌间工作人员必须专人负责，持证上岗。灭菌完毕后，压力表压力降至0时方可开门。4.接触高温时，戴厚帆布手套，防止烫伤。5.使用电机类设备时，严格遵守操作规程，防止触电。86.体力操作过程中如人力搬运货物、装载物品、推车等，注意保持正确与适当姿势，避免扭伤。7.工作区禁止吸烟,易燃物品远离火源,消防通道保持通畅.第十三节护理缺陷管理制度1.工作人员必须具有高度责任感，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和各项技术操作规程。2.制定并落实护理缺陷防范预案；应严格把好质量关，加强质量监控，做好