台湾医院学习分享

台湾学习汇报2012年参访了台北荣民总医院、林口长庚医院、台南奇美医院、振兴医院、台北市立联合医院五家医院，一个月的观摩、学习，感触颇多。台湾是我国最大的岛屿，台湾岛面积约3.6万平方公里（江苏省面积10.26万平方公里）。台湾四面环海，终年气候宜人。全台湾岛有医院508家，其中公立医院82家，财团法人医院123家，私立医院303家。其中台北荣民总医院是台湾最大的公立医院体系，现有床位2965张，员工6048名，其中医师1051名，护理人员2706名；长庚医院是台湾最大的财团法人医院体系，同时为台湾效益最好的医院，林口长庚医院现有床位3715张，员工11670名，其中医师1834名，护理人员4095名。总体感受台湾的医院普遍重视服务，强调以人为本，注重管理理念，突出人性化和科学化，处处体现细腻温馨的人文关怀。一．“以人为本”，注重细节服务，人性化、科学化二．护理工作与特色服务整体护理排班模式高效的护理信息系统质量与绩效管理专科护理师三、病人出院准备服务四、护理人员专业能力进阶制度“以人为本”注重细节服务，人性化、科学化医院的环境优美、整洁、舒适；医院的布局简洁明了、合理；医院就医流程合理；医院的制度齐全、规范，可操作性强。在医院，处处可见各种各样温馨提示、各种操作流程、各种便民措施，以方便病患。各病房均有根据病房特点自己设计的卫生宣传栏。奇美医院市立联合医院忠孝院区荣民总医院振兴医院楼与楼之间相连，为了病人好区分位置，他们一栋大楼的扶手，墙壁嵌色，候诊椅采用一种颜色儿科门诊外门诊区域有专门为家长带小宝宝而单独设立的“亲子洗手间”先进的信息系统为病人提供方便。荣总医院开发了药品数据查询辨识系统、双语药袋、病患医疗信息系统、自动语音辨识预约挂号系统。就诊当天，病人可通过网络或手机上网查询，自己预约的医生现在已看到第几号，自己前面还有几位病人。有了这些信息，他们不必过早到医院等候。利用信息化手段，开展一系列自助服务，如挂号、收费、查询14病患药物查询系统15维护病人隐私16维护病人隐私维护病人隐私待销毁文件提供安静的环境1819提供安静的环境医院在院内设置了告别室、祈祷室和佛堂，充分尊重患者的不同宗教信仰新颖、温馨的护理器具偏瘫病人用具卧床病人洗澡床新颖、温馨的护理器具电子血压计指脉氧夹电子体温计约束手套记出入量用秤体重秤安全措施27浴厕干湿分离磅秤扶手浴廁乾溼分離浴厕干湿分离安全措施29安全的护理工作环境-化疗药物30安全的护理工作环境-针扎防范措施安全的护理工作环境-电梯、病房感应式快速手消毒液台湾医院的志工服务台湾的志愿服务项目繁多,几乎无所不包。医院志愿者会接受详细的岗前培训和每年在岗期间的继续培训。他们分布在医院的各个区域，协助医院做各种辅助工作，如指路、挂号、守护在病人身旁喂饭、擦澡。担任起病人、家属、医疗团队沟通的桥梁。护理工作与特色服务台湾护理人员组织架构护理人员学历层次80%的护士是本科毕业，10%的护士就读或毕业在职硕士，2%的护士就读或毕业在职博士，不到10%的专科毕业生都进行了本科学习。护理人员压力台湾护士与医生绩效奖金差距很大，护理人员面临严格进阶制度和工作压力，也是经常学习、考核、拖班、加班，但她们已成习惯，都无怨言。DEN排班模式，类似APN班。病房护理人员除怀孕、产后一年内固定白班以外，其他人员都实行DEN8小时3班制，床护比一般在1:0.45左右，一般白班6人，晚班4人，夜班3人，一月一调班。病房排班每月排一次，护理人员如有自己的计划安排，大的班别提前半年预约，确保了照护患者的持续性、整体性。书记由非护理人员承担，负责记账、办理出入院排班表每班护士都会提前到班了解病人情况病人出现任何一点变化，都要问其“所以然”，如变化原因，医生这么说，家属什么态度，说了什么，目前新的用药的主要机理、副作用，再不清楚会马上查电脑。各接班护士接班后会复述所接重点病例，包括：护理评估、护理问题、护理措施、主要诊断治疗、注意事项、家属要求等，交班护士再次补充。基础护理工作更提倡提升患者的自理能力和家属的照护能力，以协助、指导为主。可准确收集照护异常指标大幅提升护理时间与事件管理效率能立即主动告知护理异常状态可实时完整提供护理作业流程且迅速完成交班依据照护套餐进行照护及观察提醒能协助正确执行医嘱，提醒给药能根据医嘱查询药物作用、形状等，查询相关技术操作规范。41具体导入「移动护理推车」与「信息系统」具体导入「移动护理推车」与「信息系统」条形码化43导入病人手圈条形码暨检体条形码系统病房特色护理服务温馨活动温馨活动病房空间巧安排强调标准流程制定后要保证“说、写、做”一致，在流程或标准确定及下发后，不仅要求护士遵照执行，从管理者的角度更要重视加强护士执行力。质量检查方式类似大陆。护理服务满意度调查定时及不定时稽核品管项目80项检讨意外及异常事件(迹近失误)预防病患跌倒措施制订及修订护理技术与标准每月调查压疮盛行率及加护中心管路滑脱率统计病患不假外出、逾假未归推动各单位进行品管圈活动及竞赛51医务人员是采取零底薪，完全是按照工作量的多少来核算。医院对每个医疗项目进行贡献评估，每一个临床医疗项目中医院投入成本归属医院，临床劳务贡献进行工作量绩效评估。医院的信息系统能将每天发生的所有医疗项目按照个人统计并进行核算。52一年定期两次自评、依职务由其属员及主管进行考核设立工作目标制订职务说明书绩效考核依职级职务设定考核标准与工具人事政策與績效考核（奇美）主管与属员双向回馈共同确认绩效考核结果病人出院准备服务含义病人出院准备服务是对所有住院病人从患者入院开始就进行出院准备服务评估，对符合条件者受案作出出院准备服务计划。出院准备服务计划是医疗照护过程中，评估患者在出院后仍需持续医疗照护服务时，医院医疗团队人员会依患者及家属的需求，提供有计划的协助，让病患及家属能尽早学会照护技能，做好各项回家准备，或顺利转至另一个照护环境，以确保病患得到适当的、持续的照护。病人出院准备服务委员会组织架构病人出院准备服务评估病人入院后出院准备专责护理师与主护护士（责任护士）一起对照出院准备后续照顾需求筛检表24小时内对病人进行筛检，初筛总分＞2分，并对病人的慢性疾病史、病情、生活自理情况、康复、家庭等各方面做一个全面的评估，根据患者总体情况决定受案，在咨询系统上点击需要请求会诊的人员，相应人员（营养师、复健师、药师、社工师等）便会收到手机短信通知，24小时内到病人身边。59專業照護模式71部內資源•高階護理師制度(87年)•專責護理師制度(89年)•各專科人才(5大類)高階護理師指導整形外科醫師照會傷口專責安寧療護護理種籽師資糖尿病衛教師安寧療護專家師資癌痛處理種籽護理師內科TPN護理師傷口護理師外科國際哺乳指導員母乳諮詢員母嬰親善醫院認證委員嬰幼兒按摩指導員婦兒科高階護理師高階護理師指導員ACLS指導員急診、重症科實證護理指導員居家護理輔導員教育部部定教師其他各專科護理人才專責衛教師團體衛教書面衛教多樣化衛教資料63给药的相关规范制作给药之叮咛小卡护士的叮咛我是照顾您的护士，我来发药时适逢您不在病房，请于返室后与护理站联络，谢谢！护理站敬启64给药的相关规范口服药物图谱药师至病房解说出院带药使用情形及注意事项高警讯药品认识为方便病人识药、用药，医院配给病人的药袋上除了有姓名、用法、药名、数量外，还有病人的性别、年龄、药品形状颜色、主要适应证、常见副作用、特殊用药指示（是否该嚼碎，该喝多少水）。若是慢性病用药，还会在药袋上注明何时该停药或复查。方便护士认药护理人员进阶制度护理人员的职级分为N1，N2，N3，N4，医院配置护理人员数量为：N1占30%，N2占40%，N3占20%，N4占10%。每位护士从工作起即进行1年培训才能进级为N1护士，此后每年继续专业培训考试取得N2N3资格，N3时即加入教学能力、专案写作的培训。考取N4资格时护士要做好自己的职业规划，一方面向行政方面发展就去考副护理长、护理长；另一方面向专科发展就去考专科护士。