临床医学概论重点(药学专业)

诊断学常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。发热正常体温：36~37℃1.发热：低热37.3~38℃中热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃2.热型：（1）稽留热：39~40℃，24h波动1℃，持续数日、数周。大叶性肺炎，伤寒。（2）弛张热：39℃，24h波动2℃（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。（3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。（4）波状热：渐渐升39℃，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。（2）非感染性发热：无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。抗原-抗体反应：风湿热。内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。自主神经功能紊乱：临床表现低热。呼吸困难1.类型、特点、病因：肺源性呼吸困难：（1）吸气性：吸气时间长，三凹征。上气道阻塞（2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱（3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。换气功能障碍。心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）：（1）劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。心功能不全早期。（2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。心衰。（3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰。中毒性呼吸困难：深大呼吸。酸中毒。呼吸加快。急性感染、急性传染病。呼吸缓慢、变浅、节律异常。镇静类药物中毒。神经、精神性呼吸困难：（神经）呼吸浅慢，节律改变。中枢直接受压力感受器刺激（精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。过度通气，呼吸性碱中毒。血源性呼吸困难呼吸加速，心率加快。重度贫血，红细胞携氧量减少。咯血1.常见病因：支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。肺部疾病：肺结核。心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。（引起肺动脉高压）全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。急性传染病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。腹痛1.类型：急性腹痛、慢性腹痛2.发生机制：内脏性腹痛：疼痛部位不准确，接近中线。疼痛感模糊，多为不适、痉挛。伴随恶心。躯体性腹痛：疼痛部位准确，腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重。牵涉痛：疼痛部位准确，肌紧张，感觉过敏。（阑尾炎）3临床表现：（1）部位（2）性质、程度：突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。（3）诱发因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。（4）发作时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。水肿类型与特点（全身性水肿）：心源性水肿身体下垂部、立位脚踝部，卧位腰骶部水肿。按压可出现指压痕，凹陷会平复。颜面部不肿。伴有心功能不全病症。肾源性水肿眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿，血尿，眼底改变等。肝源性水肿腹水，首先踝部水肿，向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿常有消瘦、体重减轻表现。水肿从足部开始蔓延至全身。其他原因水肿粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。经前期紧张综合症：经前7~14天，伴有乳房胀痛感，盆腔沉重感。药物性水肿：糖皮质激素。特发性水肿：原因未明，只在妇女。其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿。体格检查1.基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。2.生命征：（1）体温：口测法：36.3~37.2℃，较准确且方便。腋测法：36~37℃，不交叉感染最常用。肛测法：36.5~37.6℃，值稳定，神志不清者和婴幼儿者。3.呼吸：16~18次/min4.脉搏：60~100/min（婴幼儿可达130/min）5.血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg黄染：主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。脑血管病1.按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血2.脑血管病的危险因素：1.高血压2.心脏病3.糖尿病4.TIA和脑卒中史5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化6.高脂血症3.“三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍4.各类对应病因：脑血栓1.动脉管腔狭窄：动脉粥样硬化（最常见）2.血管痉挛：蛛网膜下腔出血、外伤3.不明：来源不明的微栓子脑栓塞1.心源性（最常见）：风湿性二尖瓣狭窄等心脏疾病伴心房纤颤。2.非心源性：大血管动脉粥样斑块脱落、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓。3.来源不明：30%脑出血1.高血压合并小动脉硬化（最常见）2.其他：血液病、脑淀粉样血管病变蛛网膜下腔出血1.粟粒样动脉瘤（最常见）2.动静脉畸形3.梭形动脉瘤4.脑底异常血管网症5.其他：颅内肿瘤*脑出血患者早期死因：出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成。5.缺血性脑血管（卒中）常用检查：头颅CT、MRI；血管造影（DSA、MRA）；心电图、超声心动图等6.短暂性脑缺血发作（TIA）：每次持续数分钟至１小时，不超过24小时完全恢复，不留后遗症，常反复发作。主要病因为动脉粥样硬化。循环系统冠状动脉粥样硬化性心脏病1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素：①不可控制因素：年龄、性别、遗传；②可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖；③其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。2.稳定型心绞痛的临床特点：①部位：典型的为心前区或胸骨后，常放射至左肩、左上肢内侧。②性质：典型的胸痛为压迫或紧缩性，也可有发闷、焦灼感、心焦感。③诱因：胸痛常在体力活动和情绪激动时发作，终止活动往往可自行缓解。④持续时间：常小于30分钟，一般3~5分钟内消失。⑤硝酸甘油的缓解作用：舌下含服大多数2~5分钟缓解。3.临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死4.心绞痛发作时的治疗：①立即停止活动；②舌下含化硝酸甘油0.3~0.6mg（首选）；③亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等5.心肌梗死显著症状：剧烈胸痛；全身发热；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭心电图特征：①病理性Q波②ST波弓背向上抬高③对称性T波倒置标志物：①肌红蛋白②肌钙蛋白I或T阳性③CK的同功酶CK-MB治疗措施：心肌再灌注6.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压。高血压1.病因：遗传因素；环境因素（肥胖；膳食影响；吸烟等）。2.最常见的死亡原因：我国以脑血管意外最为常见。3.高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？1.降压的目标：①一般普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下；②糖尿病患者及肾病患者降至130/80mmHg以下；③65岁及以上老年人收缩压应降150mmHg以下，还可以进一步降低。2.药物：①利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、阿米洛利等；②β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等；③钙通道阻滞剂(CCB)：氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米、尼群地平等；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝纳普利、雷米普利、赖诺普利等；⑤血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：伊贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。妇产科1.妊娠分期（总共40周280天）：早期：妊娠开始～第13周末中期：第14周～第27周末晚期：第28周以后2.早孕反应：头晕、恶心、乏力、嗜睡、晨起呕吐、厌油食、纳差。（妊娠12周左右消失）3.早期妊娠表现：（1）停经（2）早孕反应：半数妇女在停经6周左右出现。（3）尿频（4）乳房：乳房体积增大，自觉有胀痛感，乳晕周围出现蒙氏结节。（5）生殖器：停经6~8周妇科检查，阴道壁子宫颈充血紫蓝色。黑加征。4.辅助检查：（1）妊娠试验：临床多用早孕试纸，阳性。（2）超声检查：B型超声检查、超声多普勒法（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下，排列成行的椭圆体。（4）基础体温测定：停经后高温相持续18日不下降。（5）黄体酮实验：肌注黄体酮20mg，连用3~5日，停药后7日内阴道未出血。*：唯一能确诊早孕的：B超下见孕囊和胎心搏动。5.决定分娩因素：产力、产道(胎儿娩出的通道，分骨产道、软产道）、胎儿、精神心理因素。6.总产程和产程分期：总产程：分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）：有规律的子宫收缩开始到宫口全开。11~12h第二产程（胎儿娩出期）：宫口全开到胎儿娩出。1~2h第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。5~15min（不应超出30min)7.新生儿阿普加评分法（5项体征）：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色8.胎心率：120~160/次。9.盆腔炎高危因素：（1）年龄：15~25岁高发。（2）性生活：性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣携带性传染病者高发。（3）下生殖道感染：如细菌性阴道炎、宫颈炎。（4）盆腔内手术操作后感染。（5）性卫生不良习惯：经期性交、使用不洁月经垫。（6）邻近器官感染蔓延：阑尾炎、腹膜炎。（7）盆腔炎再次急性发作。10.盆腔炎致病病原体：外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体。内源性病原体：寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。11.盆腔炎治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。（1）门诊治疗：患者情况好，口服或肌内注射抗生素。（2）住院治疗：病情严重，支持疗法加抗生素治疗（静脉滴注）。手术治疗抗生素无法控制的脓肿。（3）中药治疗：活血化瘀、清热解毒的药物。12.功能性子宫出血：排卵型功血、无排卵性功血13.功能性子宫出血病因：（1）全身性因素：不良精神创伤，营养不良。（2）HPOU轴功能失调（3)子宫和子宫内膜因素（4）医源性因素，如甾体类避孕药。14.各种阴道炎分泌物特点：滴虫阴道炎灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状。假丝酵母菌性阴道炎分泌物为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。细菌性阴道炎分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。检查可找到线索细胞。肿瘤1.肿瘤发生的相关因素：外界因素：化学、物理（电离辐射、紫外线）、生物因素（病毒）。内在因素：遗传、内分泌、免疫、不良生活习惯、饮食营养与癌症2.恶性肿瘤的转移方式：直接转移、淋巴道转移、种植性转移、血道转移3.临床表现：1.局部表现：肿块、疼痛（刺痛、灼热痛、放射痛）、溃疡、出血、梗阻、转移症状。2.全身症状：良性和早起恶性没有明显的全身症状，仅有非特异性症状，如贫血、低热、消瘦乏力。4.恶性肿瘤最主要诊断依据：恶性肿瘤多无包膜，表面血管丰富或表面温度较相应部位高，生长迅速，扩展快，局部紧张而质感硬，浸润生长者边界不清且肿块固定。5.良性与恶性肿瘤鉴别诊断：良性：大多有包膜。生长方式为膨胀性，生长慢，无转移。恶性：大多无包膜。生长方式为浸润性，生长快，易转移。6.肿瘤的诊断检查方法：全身检查；局部检查；实验室检查；影像学检查；内窥镜检查；病理学检查7.治疗方法：（1）手术治疗：预防性手术（癌前病变）；根治性手术（ⅠⅡⅢ早）；诊断性手术；扩大根治术（乳癌）；姑息性切除术；其他手术（2）抗癌药物疗法（化疗）（3）放射疗法（4）内分泌治疗（5）免疫治疗（6）中医中药治疗肺癌1.病因：吸烟（最重要）；职业致癌因子；空气污染；电离辐射；饮食与营养；其他2.临床表现：咳嗽、痰中带血、胸痛及发热。症状及体征与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。3.诊断：肺癌的诊断应依据病史、临床症状和体征、影像学检查、实验室检查和组织病理学诊断等综合考虑。4.早期肺癌的检查与治疗方法：（1）检查：常规X射线检查、CT检查、病理学诊断。（2）治疗：早期肺癌，以手术治疗为主。结肠癌1.临床表现（以横结肠中部为界，分左右）：左半结肠（粪便干硬，癌多为浸润性）右半结肠（粪便为液状，多溃疡）腹痛：绞痛，伴腹胀，肠蠕动亢进、便秘和排气受阻。腹痛：腹部不适或隐痛，初间歇，后持续。排便：排便困难，随病程进展，情况越严重。粪便带血和黏液