常见标本采集

标本采集消化内科符美芳目的能够正确进行静脉血、尿、粪、痰咽咽拭子、分泌物培养等临床标本的采集。了解标本的采集的意义及注意事项知晓临床操作中常见问题，以确保无差错发生慎独、精心、用心技能知识态度采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。标本采集的意义和原则协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情遵照医嘱认真核对保证质量正确采集血液标本分类及目的静脉全血标本静脉血清标本静脉血培养标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌动脉血标本血液气体分析头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红色血清生化血清3.0~7.0绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.0金黄色快速血清生化药代动力学试验血清3.5紫色血液常规、全血试验血流变试验全血2.0浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.8黑色手工血沉试验全自动血沉试验全血1.6真空采血管颜色及应用采集血标本注意事项做生化检验应在清晨空腹时采集血标本一般血培养标本采血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本常规标本培养标本12或24小时标本四、尿标本采集三种尿标本采集区别①目的分类目的尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌三种尿标本采集区别③方法分类操作要点尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。留置导尿患者留取法女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液严格无菌操作12或24小时尿标本7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内。名称作用用法检验项目浓盐酸防止尿中24小时尿液中17-羟类固醇激素被氧化加5～10ml17-酮类固醇甲醛固定尿中24小时尿液中加爱迪氏计数有机成分40%甲醛1～2ml（12h细胞计数）甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化学成分不变0.5～1%甲苯2ml尿糖定量钠、钾、氯肌酐、肌酸五、粪便标本采集目的通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功能。粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）分类操作要点常规标本排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央取材（5g,约蚕豆大小）。细菌培养标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2－5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本用于检查肉眼不能察见的微量血液。检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。四种标本采集区别痰常规标本痰培养标本24小时痰标本三种痰标本的区别①用物分类用物痰常规标本普通容器痰培养标本无菌容器漱口溶液24小时痰标本500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐三种痰标本的区别②方法分类采集方法痰常规标本能自理的患者无法咳痰或不合作患者少痰患者痰培养标本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作。24小时痰标本瓶中加少量清水，从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。咽拭子标本采集目的从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。※严格无菌操作操作时：讲-------做操作步骤及要点操作前准备核对指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。将长棉签插入试管中，送验。案例林女士，65岁，家庭主妇，2型糖尿病8年。近3周出现不明原因发热，体温在38~39℃之间。厌食、进食后上腹饱胀、恶心、乏力，病人自行对症处理后未见好转来院就诊，查：T38.3℃，P96次/分，R24次/分，BP130/76mmHg。检验医嘱为：查血常规、血糖、测定肝功能和做血培养，立即！问题1．此患者血标本采集的正确顺序是什么？2．若怀疑其为“亚急性细菌性心内膜炎”患者，血培养的采血量应为多少？血培养一般血培养取血5ml~10ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量为10-15ml。血培养在抗菌药物应用前或停药24h后使用。选择在体温上升期和发热1h后采血。血凝管适用于ＰＴ、ＡＰＴＴ、血型、交叉配血采血后立即颠倒１８０度摇匀５～８次。采血量１．８ＭＬ血沉管适用于血沉采血后立即颠倒１８０度摇匀５～８次采血量1.6ml血常规管适用于血常规采血后立即颠倒１８０度摇匀５～８次采血量２ＭＬ普通管适用于肝肾功能、电解质、胆碱酯酶、血淀粉酶、血脂、输血全套、胰岛素、乙、丙、戊肝、艾滋、梅毒、心肌酶谱、风湿因子、类风湿因子、胰岛素（INS）血脂要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红色血清生化血清3.0~7.0绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.0金黄色快速血清生化药代动力学试验血清3.5紫色血液常规、全血试验血流变试验全血2.0浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.8黑色手工血沉试验全自动血沉试验全血1.6真空采血管颜色及应用建议采集顺序ＰＴ管血沉管血常规管糖化血红蛋白管普通管５、换管时针头与试管垂直６、揺均正确的混合血液和抗凝剂颠倒五至八次动脉采血法消毒左手中、食指或戴指套。动脉血自动充盈注射器1ml。贴上姓名标签，立即送检。动脉采血的注意事项•消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。•穿刺部位应垂直按压5~10min.•若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响结果。•做血气分析时注射器内勿有空气。•有出血倾向的患者慎用。重视检测前质量控制正确采集临床检验样本检验科杨德春2012.6.15标本采集——相关知识重视检测前质量控制临床检验分析大致可分为三个阶段：检测前、检测中、检测后三个阶段。检测前阶段：指临床医生根据患者需要开出申请单到检验样本送至实验室的整个过程。急诊实验室错误的种类和频率(一所意大利医院的跟踪报告ClinChem43:8(1997)1348-1351）在为期3个月对总共40490次分析的研究中,有189个错误被识别(相当于每1000次分析中有4.7次错误)错误的种类和频率分析前误差68.2%分析中误差13.3%分析后误差18.5%变异的来源错误结果可能由下述原因所致:实验室误差一:1、静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带2、标本的采集/处理/储存及运输温度不当3、标本量不够4、标本编号不当5、检测项目张冠李戴6、防腐剂/固定剂使用有误或未足量使用变异的来源错误结果可能由下述原因所致:实验室误差二:1、该使用培养液（基）时未使用2、该冷藏（或用冰）时未冷藏3、标本运至实验室的时间延迟（陈旧标本可能含有被破坏的细胞，会影响检测结果的准确性）4、不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如24h尿液的收集时间不准确）5、随机收集的尿液标本将使某些成分的含量发生改变6、随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化变异的来源错误结果可能由下述原因所致:实验室误差三:1、不恰当地使用抗凝剂2、使用污染了的玻璃器皿或仪器设备3、标本被错误标识4、处理/测试前标本在实验室中放置过久5、不恰当的实验室处理（人为误差/仪器误差）常见的采血前期错误不适当的止血带使用酒精干的时间错误的抽血順序采血的量太少或太多采血管的血液混合不完全抗凝剂选择不当溶血的检验静脉血液采集作业指导书（续）7.标本运输及实验前存放：低温条件2-8℃或室温运输，1小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4℃保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。8.附加检验项目申请：8.1标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午10点以前电话通知实验室。8.2附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。9.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。动脉血液采集作业指导书（续）6.注意事项6.1采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.2采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中pO2及pCO2都改变而无测定价值。6.3立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。6.4若静脉采血，可将手及前臂浸人45℃温水中20分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。6.5也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量100l-140l肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。7.标本运输及实验前存放7.1立即送检。7.2如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。脑脊液采集作业指导书（续）6.注意事项6.1严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。6.2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。6.3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。6.4标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.5收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。7.标本运输及实验前存放7.1脑脊液标本应立即送检。7.2用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。浆膜腔积液（胸腹水）采集作业指导书（续）6.注意事项6.5标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.6收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000ml标本中加人EDTA100mg抗凝，以利于细胞涂片检测。7.标本运输及实验前存放7.1低温条件2-8℃运输。7.2微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。骨髓采集作业指导书（续）6.注意事项6.1术前应作出凝血检查，有出血倾向者操作进应特别注意，血友病者禁忌。6.2注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。6.3穿刺针头进入骨质后，避免摆动过大，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽取液量如作细胞形态学检查不易过多；如怀疑有败血症，则于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培养。骨髓液抽取后应立即涂片，否则会很快凝固，使涂片失败。6.4标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6.5收集标本后，必须立即送检。7.标本运输及实验前存放：低温条件2-8℃运输。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。临床微生物标本采集作业指导书（续）5.2尿液培养标本采集：一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左