2015-12-12-【30】-我国紧急医学救援面临的挑战

2020/6/171我国紧急医学救援面临的挑战王声湧教授卫生部突发事件卫生应急专家广东省应急管理学会副会长广东省医学会应急（灾难）医学分会第三届学术年会2020/6/17近年来我们对H5N1和H7N9的防控输入性MERS的遏制对EBOLA的抵御发挥了紧急医学救援体系紧急医学救援基地与队伍现场处置安全转运科学救治中止传播玉树雅安鲁甸地震救援确保灾区卫生防病和大灾之后无大疫2020/6/17在对各种新发传染病的防控和紧急医学救治中尤其是8.12天津港特大火灾爆炸紧急医学救援充分暴露出紧急医学救援管理工作中的脆弱性总体预案和专项预案没有跟进更新修改补充应急体制中条块分割垂直管理依然阴魂不散监测研判预警信息发布与应急决策机制不全在应急工作中是首长意志大于依法应急管理预防为主的危机意识和民防自防观念不强一案三制2020/6/172020/6/174EmergencyMedicalRescueManagementModel应急医学救援管理模型Surveillance监测Data数据Information资料Crisisassessment危机评估Riskassessment危险性评估Vulnerabilityassessment脆弱性评估Response反应危重症现场处置、安全转运、医院感染现场卫生学处置：病人、密接、环境预防预测预报预警改进加强Evaluation评价病死率、残疾率、医院零感染大灾之后无大疫：无二代发病、无社区传播救援处置螺旋式提升2020/6/175对国家十三五计划中的紧急医学救援工作建议2020/6/176AdvanceofEmergencyMedicalRescueManagement↓2015.8.12天津火灾大爆炸↓↓2008汶川地震2003SARS流行2003年《突发公共卫生事件应急预案》2006年建设“一案三制”应急管理体系2007年《中华人民共和国突发事件应对法》2010年卫生部开始建设紧急医学救援应急管理体系建设11支国家和25支省属紧急医学救援队伍紧急医学救援体系规范化救援决策科学性转危为机救援能力的评估救援体系建设现场防控与医院感染控制培训演练与普及教育应急储备和一案五库建设9月24日国家卫生计生委印发《关于进一步加强公立医院卫生应急工作的通知》提出公立医院卫生应急工作应作为全面履行政府职能的一项重要任务1、公立医院要按照《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》文件的要求应对主要突发公共事件应对策略和措施2、组织制订灾害突发传染病疫情不明原因疾病中毒和核辐射损伤等应对的应急预案及医疗救援方案3、健全完善应急准备信息报告伤病员检诊运送和转诊院感控制等管理工作制度确保医院各项卫生应急措施规范实施4、加强应急培训和演练全面提升专业技术人员的卫生应急处置能力5、制订应急床位紧急保障方案确保应急状态时可迅速腾空/扩增应急床位6、做好医院内相应的医疗救援和现场应急物资储备《通知》指出，各地卫生计生行政部门要加强组织领导，指导、督促二级及以上公立医院建立健全卫生应急工作组织机构，成立由院领导为组长的卫生应急工作领导小组，统筹协调全院的应急管理工作。医院内部建立健全具体负责日常卫生应急管理的部门，明确医院内负责日常应急管理部门2020/6/172020/6/178重点城市突发事件紧急医学救援能力的评估国家卫计委提出对救援能力评估的指导意见以省市区为单位各自拟订评价指标体系因地而异从实际出发有所侧重分析脆弱性提出补足意见满足需求量力而行提升救援能力812020/6/172020/6/17以何种伤情为主群死群伤数以千计的伤员烧烫伤冲击伤爆裂伤切割伤摔伤扭伤多部位骨折吸入损伤颅脑损伤肝肾破裂伤化学中毒复合伤一方面2020/6/17危重症是死亡的主要原因危重症如何判定危重症院外急救诊疗规范危重症由谁负责诊疗阶梯治疗的步骤因人因条件而异生命体征恢复稳定是前提监护下安全转运的必要性和可能性及其要求转运和到达目标医院的可及性与可靠性另一方面2020/6/17卫生部早已有明文规定常见急危重伤病种类急危重伤病院前医疗急救诊疗规范与院前医疗急救范围及流程危重症的安全转运规范2020/6/17因地制宜完善紧急医学救援体系建设每个省市区都应该建设一个以应急医院为笼头3-5个紧急医学救援基地为依托应急救援队伍为主体属地政府指挥的紧急医学救援中心22020/6/17紧急医学救援基地EmergencyMedicalRescueBase紧急医学救援基地是依托现有医疗资源以政府财政投入为主实行标准化、规范化建设采用平急结合的运行管理模式承担综合的或专科的紧急医学救援工作经过评审符合《紧急医学救援基地标准》的医疗卫生单位2020/6/17卫生部2011《紧急医学救援基地网络管理办法》《国家紧急医学救援基地评估试点工作方案》《国家紧急医学救援基地评估试点评分标准》2020/6/1716紧急医学救援基地调整意见1.综合救援基地1.综合救援基地（含烧伤/中毒）2.传染病救援基地2.传染病救援基地3.疾病控制与卫生救援基地3.核与辐射基4.核化防护与中毒救援基地4.烧伤基地5.烧伤救援基地5.中毒基地6.紧急医学救援培训演练基地*7.心理危机干预基地*原规划调整意见2020/6/17卫生部2015每一个地级市都需要一所应急医院2020/6/17应急医院医院依托现有资源由政府投资新建平急结合应急大楼平时按综合医院的功能运作收治普通病人一旦发生突发事件马上进入紧急医学救援确保医疗设备和资源的有效利用为应急救援服务500张病床必要时可以全封闭独立运作开展医疗诊治工作按照院感控制要求和相关标准进行建设实现洁污分流通信网络先进的指挥平台实现前后联动2支共60人紧急医学救援队伍由10辆车组成功能齐全移动医院2020/6/17广东省应急医院2020/6/1720广东省已有3个国家级紧急医学救援基地粤东粤西粤北建设6个省级紧急医学救援基地广州市和深圳市各建4-6支紧急医学救援队伍广州市和佛山市正筹建应急医院2008年暨南大学创办应急管理学院2011年暨南大学与应急医院联合开办应急医学系2011年广东药学院开办卫生应急特色课程班2020/6/17紧急医学救援专业队伍EmergencyMedicalRescueTeam紧急医学救援队伍是一支训练有素反应迅速机动性高突击力强紧急医学救援技术全面装备精良齐全能随时执行国内外各种突发事件紧急救援任务的医学专业救援队伍能随时执行国内外各种突发事件紧急救援任务的医学专业救援队伍有综合紧急医疗救援传染病紧急救援核与放射紧急救援中毒紧急救援之分2020/6/17卫生部按照以下原则统一指挥纪律严明反应迅速处置高效平战结合布局合理立足国内面向国际建设具有地域特点的各类国家级紧急医学救援队伍2011年卫生部在9个省区建设了4类共11支国家卫生应急队伍2012年再建设3类11支队伍初步形成从中央到地方的应急医学救援队伍体系2020/6/17广东省有综合救援传染病救援核化救援3支国家级队伍在粤东粤西粤北建设6支省级紧急救援队伍广州市和深圳市各建立4-6支不同类型救援队伍区县紧急救援基地尚未建设社区紧急救援和居民自救互救培训正在试点紧急医学救援体系以初步建立2020/6/17紧急医学救援人员有两种类型一种是医疗卫生人员经过紧急医学训练和考核合格的紧急医学救援专业人员另一种是初级医疗卫生人员或非医疗卫生人员经过规范化培训和认证掌握基本急救知识和技能具有紧急医学救援资质的自愿者队伍落实预防为主的危机意识和民防自防观念2020/6/175月20日广东省应急救护志愿者培训基地在广东省第二人民医院广东省应急医院正式挂牌成立基地成立后将通过培训志愿者的方式在广大群众中普及应急救护技能12月3日获中国青年志愿服务项目大赛银奖2020/6/17新发传染病的现场防控和医院感染控制并重WHO我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘没有一个国家可以免受其害没有哪个国家能置之度外严防死守锁定病人避免二代病例确保疫情不扩散确保医院感染零发生保护医护人员切断向社区传播当务之急对指定医院医院感染能力评价然后向政府提方案2632020/6/17世界卫生组织督导组的意见1.韩国的疫情严重和复杂2.与中东同一种流行模式3.感染和传播集中于医院4.尚没有证据在社区传播272015.6.30.病人182死亡33病死率18.1%2020/6/17事实证实SARS和MERS的现场防控结果说明在疫情早期阶段尚缺乏有效的疫苗和药物可以通过正确严格防控措施能够迅速控制疫情蔓延扩散防止二代三代病人发生和向社区传播不至演变为严重的公共卫生事件2020/6/17医院预防在新发传染病控制中的重要地位医院感染在新发传染病传播流行中的作用对医院感染采取零容忍的态度292020/6/1730培训演练与紧急救护知识的普及教育演练的目的除了检阅更是为了发现问题找到缺点演练最好是实战实操不要搞由解说员指挥的表演桌面（沙盘）推演和视屏演练经济而且效果好推荐采用单盲演练或双盲演练或飞行检查每次演练后必须修改预案和救援流程补充必须的器械设备物资和知识技能304建立应对突发事件的储备与完善一案五库技术理论储备（新发传染病化学中毒核/放射恐怖等）新发传染病病原体分离鉴定和生化检测技术储备危重症现场诊疗技术储备（疾病/症状）个人防护防治药品器材储备交通通讯生活与后勤意识与心理储备52020/6/1732我们正处于一个危机四伏天灾频发多发高发生产与生活事故无数不在社会安全与恐怖活动无孔不入我们必须具有一定危机观念和忧患意识突发事件势必造成群伤群死因此紧急医学救援是不可或缺是一项一刻不能松懈的经常性工作敬畏自然护佑生命是义不容辞的天职2020/6/1732把生命提高到最有價值的地位要多一些对生命的熱愛和責任敬畏自然護佑生命2020/6/1734Lifeisbeautiful生命是美麗的Speciallywithafriendlikeyou特別是有一位像你這樣的朋友Thanks