第一部分 基础护理操作技术

1第一部分基础护理操作技术（五十四项）2七步洗手法评分标准一、七步洗手法准备干手干手操作者：取下手表或手饰、卷袖过肘备注1、认真清洁指甲、指尖，指缝和指关节等易污染的部位。2、接触性洗手装置在洗手后，应采用防止手部再污染的方法关闭水阀。3、毛巾应当一用一消毒。用物：肥皂液或肥皂，擦手纸或自动干手机、水池设备擦手纸擦干毛巾擦干自动干手机吹干洗手接触病人前、后要洗手或消毒手搓揉时间：不少于15秒第一步掌心对掌心，手指并拢互搓第二步掌心对手背，手指交错互搓第三步掌心对掌心，手指交叉搓擦第四步手握另一拇指旋转搓擦，左右交替第五步弯曲各手指节关，在另一手掌心旋转搓擦，左右交替第六步五指并拢在另一掌心旋转搓擦，左右交替第七步一手环握另一手腕旋转搓擦，左右交替3七步洗手法操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前卸下手饰10未卸下手饰-10操作过程掌心对掌心，手指并拢互搓10洗手方法不正确-10掌心对手背，手指交错互搓10洗手方法不正确-10掌心对掌心，手指交叉搓擦10洗手方法不正确-10手握另一拇指旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10五指并拢在另一掌心旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10一手环握另一手腕旋转搓擦，左右交替10洗手方法不正确-10干手10干手方法不正确-10评价整体性5整体性欠佳-5相关知识5相关知识不熟悉-5总分1004二、外科手消毒准备清洁洗手用物准备：消毒液、肥皂液、无菌刷子、无菌小毛巾第一种——六步法洗手：冲湿双手，取软皂液于手心，均匀涂于双手、双前臂、双上臂及肘上10cm以上，用手从肘上三寸至腕关节来回搓擦1次，按手清洁六步法搓擦双手操作者准备：戴口罩、帽子，着装符合规范冲洗、擦干手消毒手进入手术间第二种——刷子刷手法：冲湿双手，接皂液于刷子上，先刷双手指尖→手掌（先纵刷后横刷）→手背（先纵刷后横刷）→手指各面及指缝→横刷腕关节→前臂→横刷肘关节→肘上10cm以上，双手同步往上刷用流动水冲净手上的皂液，用无菌小毛巾由手向肘部擦干第二遍：接消毒液于手心，均匀涂于双手至前臂1/2并来回搓擦1次，再按手消毒六步法搓擦双手待干。第一遍：接消毒液于手心，均匀涂于双手前臂、双上臂及肘上10cm以上，再用手从肘上往腕关节来回搓擦1次，按手消毒六步法搓擦双手待干保持手部朝上，将双手悬空举在胸前，进入手术间穿无菌手术衣、戴手套备注1、冲洗双手时，避免水溅湿洗手衣裤。2、保持手部朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3、用头部或肘上10cm以上的上臂按压消毒液的出液装置。4、手部皮肤无破损，不佩带戒指、手镯等饰物，不涂指甲，修剪指甲、锉平甲缘等。5、用后刷子、小毛巾放于指定的地方，一用一消毒。5外科手消毒操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者仪态12戴口罩不规范戴帽子不规范洗手衣着装不规范手部佩戴戒指、手镯等饰物涂指甲不修剪指甲、锉平甲缘等-2-2-2-2-2-2用物准备8少一件各-2操作过程操作清洁手15顺序、方法不正确未达到要求范围冲洗方法不正确各-1-2.5-2.5擦干手5擦干手方法不正确各-2.5消毒手30第一遍消毒手顺序、方法不正确第二遍消毒手顺序、方法不正确消毒手每步搓擦不足15次各-1各-1-1手消毒后10未保持手部朝上未将双手悬空举在胸前-5-5评价操作连贯性10操作不连贯操作过程中有多余动作-5-5注意事项10注意事项不熟悉各-2总分1006操作者：着装规范、洗手评估：操作环境及物品是否符合要求用物：治疗盘、无菌物品：（治疗巾、治疗碗、溶液、手套、纱布罐、镊子罐及镊子）、消毒液、棉签、有盖清洁桶（内装小毛巾）、污物桶、弯盘、卡片擦盘面、抹手查看治疗巾有效期取出治疗巾，双折铺于治疗盘上，上层远端呈扇形折叠，开口向外。查看无菌物品名称、有效期（治疗碗）打开包布。将治疗碗放在无菌盘内。抹瓶、抹手。检查无菌溶液有效期、标签、药液质量、规格。消毒瓶塞（由下至上环形）。消毒手指（拇指、食指、中指）。打开瓶塞，手握瓶签面，倒少许溶液于弯盘，冲洗瓶口。由原处倒所需溶液于治疗碗内。塞上瓶塞，消毒瓶塞边缘（由瓶口向上），盖好瓶塞。记录开瓶日期、时间。查看持物钳包名称、有效期。打开包布，取出镊子罐置于治疗台上，放无菌钳于罐内。一手打开无菌纱布罐盖，内面朝上拿在手上。一手取持物钳，钳端闭合向下，从无菌纱布罐内取纱布（不可触及容器口边缘），盖好纱布罐，将纱布放在无菌盘内。放钳于罐内。将上层治疗巾覆盖于物品上。上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。注明铺无菌盘的日期、时间。查对号码、有效期戴手套洗手(七部洗手法)，擦干。润滑双手，戴手套双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边在工作服衣袖外面脱手套：翻转脱下整理用物、分类放置洗手准备铺无菌盘取无菌物品取无菌溶液无菌持物钳使用法盖无菌盘戴、脱手套整理三、无菌技术7备注无菌技术原则1、环境洁净，医护人员着装整洁规范。2、无菌物品和非无菌物品分开放置。3、无菌物品存放在无菌包或无菌容器内，包外注明名称及有效期，按先后顺序放置，有效期7天。4、无菌物品过期或潮湿须重新灭菌。5、必须用无菌持物钳/镊取出无菌物品，无菌物品一经取出不得放回，疑有污染不得使用。6、无菌物品专人专用。8无菌技术操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者准备51、着装不规范－32、未洗手－2评估71、未评估无菌操作环境－32、物品不符合无菌标准－4用物准备31、少一件各－12、放置乱－2操作过程铺无菌盘101、未抹盘面、抹手。各－22、未查看日期、开包方法不正确各－23、物品用完处理不当－24、未按折巾法铺、折边向内污染各－2取无菌物品81、未查看名称、日期－22、开包方法不正确－23、污染无菌盘及边缘、放置不合理各－2倒无菌溶液161、未抹瓶、抹手。－22、未检查、未核对各－23、开盖污染瓶口或瓶盖各－24、未冲洗瓶口或倒液时瓶签向下－25、盖瓶盖不正确－26、未注明开瓶日期，时间－2无菌持物钳使用法121、未查看名称、日期－22、开包（盖）方法不正确－23、污染持物钳、持钳方法不正确各－24、污染容器口边缘、跨越无菌区各－2盖无菌盘61、覆盖物品方法不正确－22、折盖无菌巾方法不正确－23、未注明铺盘的日期、时间－2戴、脱手套101、未查看日期－22、污染－43、戴、脱手套方法不正确各－2整理61、污物乱放，未分类放置各－22、未洗手－2评价步骤正确，动作连贯8一项不符－4无菌观念强4无菌观念差－4相关知识5相关知识不熟悉－5总分1009四、体温测量技术准备操作者：洗手，着装规范，查对，向病人解释，取得配合用物：体温计（水银刻度35度以下）、记录本测量病情观察评估：患者病情，选择测量方法5-10观察病情测腋温：擦干汗液，放置体温计（腋窝深处），5～10分钟测口温：体温计斜放于患者舌下，闭口3分钟测肛温：润肛温计，轻插3～4cm，3分钟整理整理床单位记录记录具体度数备注1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测腋温。5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。消毒体温计洗手、记录10体温测量技术操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估8未评估患者病情、合作态度、意识状态每少评估一项各-2各-1核对医嘱10少一项各-5用物准备10少一件乱放置各-5各-2操作过程安全、舒适6未注意安全未协助患者取合适体位-2-4检查12未检查体温计未检查水银柱刻数-6-6操作配合20测腋温未擦干腋下汗液位置不正确，未放腋窝处测口温未斜放舌下、闭口测肛温前未润滑-2各-4各-4-5病情观察12未观察病情观察到病情未及时通知医生处理-6-6评价态度、沟通5态度不认真沟通技巧不佳-3-2整体性计划性操作时间15分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识6相关知识不熟悉各-1总分10011整理床单位五、脉搏测量技术准备操作者：着装规范，洗手、查对、向病人解释，取得配合测量操作者以食指、中指、无名指按压桡动脉（搏动为宜）观察评估：患者病情0观察患者病情整理整理床单位洗手、记录患者体位舒适协助患者体位舒适记录用物：秒表/钟、记录本0备注1、如患者有紧张、剧烈活动、紧闭等情况，需稳定后测量。2、为脉搏短绌的患者测量脉搏，需二位护士同时测量1分钟，即一人测量脉搏，另一人听心率。3、一般患者测量30秒，脉搏异常者测量1分钟核实后，报告医师。脉搏次数12脉搏测量技术操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者仪态3着装不规范未解释-2-1评估5未评估患者病情用物准备不全-2各-1操作过程安全、舒适15未注意患者安全、未协助取舒适体位、未注意患者舒适各-3操作配合24测量手法不正确、计数不正确力度未适中各-8-8病情观察18未观察病情观察到病情未及时通知医生进行处理-6各-6记录整理20未记录未整理床单位、遗留用物未协助患者取舒适体位未洗手各-4各-2-4-2评价态度、沟通4态度不认真沟通技巧不好-2-2整体性计划性操作时间5分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分10013观察胸腹部（一起一伏）为一次呼吸→测量30秒不易观察者，置棉絮于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟操作者：洗手，着装规范观察六、呼吸测量技术准备测量观察病人病情整理整理床单位洗手、记录用物：钟或表、记录本评估：询问、了解患者身体状况记录备注1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。记录呼吸次数协助病人取舒适体位整理用物14呼吸测量技术操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估6未评估患者病情、合作程度、未解释各-2操作过程安全、舒适6未注意患者安全未协助患者取合适体位-3-3测量30未注意患者情绪观察胸腔起伏次数不正确末测量30秒危重病人未用棉花絮观察呼吸次数-6-6-4各-6病情观察18未观察病情观察病情不正确未及时通知医生进行处理-6-6-6整理20未整理床单位未协助患者取舒适体位（危重病人）一项未记录-5-5各-5评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体性计划性操作时间15分钟6整体性欠佳无计划性超时-2-2-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分10015操作者：洗手，着装规范，查对，向患者解释，取得配合七、血压测量技术准备摆体位取坐位或卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平整理整理床单位整理用物用物：血压计、听诊器、记录本测量量观察病情观察协助患者取舒适体位驱尽袖带空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米记录备注评估：患者病情充气测量，正确判断收缩压、舒张压、排余气、关闭血压计听诊器置于肱动脉位置1、保持测量者视线与血压计度平行。2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3、选择合适袖带，若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。正确记录血压数值洗手、记录16血压测量技术操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则分值实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范未洗手-3-2评估14未评估患者病情、身体状态、合作程度未解释-2各-2用物准备8少一件乱放置各-1-2操作过程安全、舒适5未注意患者安全未协助患者取合适体位-2-3检查15未检查血压计未检查气