社区卫生服务机构运行机制改革

浙江省杭州市人民政府2007年9月杭州市是国家历史文化名城和重要的风景旅游城市，也是全国最早开展社区卫生服务的城市之一。2006年试点开展城市社区卫生服务机构运行机制改革，2007年全面推进改革试点工作。前言改革背景政府公共服务职能得到较好落实卫生改革与发展形成良好氛围城市社区卫生服务具备坚实基础政府公共服务职能得到较好落实“以人为本”科学发展观牢固树立；发展医疗卫生事业成为构建和谐社会的重要组成部分；卫生事业纳入杭州市社会经济发展规划，确立“十一五”建设“卫生强市”目标；近年来卫生投入增加，卫生资源扩大，提高了公共卫生服务的公平性和可及性。卫生改革与发展形成良好氛围建立市领导挂帅的医改领导小组；2003年在全国率先开展“四改联动”；“均费双控”、“惠民医院”等卫生改革模式受卫生部、省政府肯定；坚持走杭州特色的医疗卫生改革发展道路。社区卫生服务具备良好发展基础社区卫生服务的发展历程初步探索阶段(1992—1997)全面发展阶段(1998—2003)深化提高阶段(2004年至今)社区卫生服务具备良好发展基础主城区已建立社区卫生服务中心45家，社区卫生服务站217个，社区卫生服务乡镇街道覆盖率达100%，94.9%的居民步行15分钟可达就近的社区卫生服务机构。社区卫生服务具备良好发展基础下城区、上城区被民政部、卫生部、国家中医药管理局授予全国社区卫生服务示范区拱墅区、江干区被授予省级社区卫生服务示范区西湖区、滨江区被授予省级社区卫生服务先进区推进社区卫生服务机构运行机制改革运行机制改革的主要做法运行机制改革的主要成效运行机制改革的下一步打算运行机制改革的意义进一步探索健全维护社区卫生服务公益性质的运行机制；减轻群众医疗费用负担；保障群众享有安全、有效、便捷、经济的社区公共卫生和基本医疗服务；提升社区卫生服务机构的服务效率和社区居民对社区卫生服务的满意度。运行机制改革的主要做法加强组织领导，统一思想认识1完善配套政策，制定改革方案2加强指导服务，抓好试点工作3及时总结评估，扩大改革试点4加强组织领导，统一思想认识市领导高度重视：市委、市政府多次专题研究；分管市领导具体负责改革试点工作；各区政府牵头建立改革领导小组；市领导深入基层调研指导。加强组织领导，统一思想认识干部职工统一思想：政府公共服务职能的落实形式；医疗卫生公益性质的切实体现；完善机构运行和补偿机制的有益尝试；规范机构和医务人员医疗服务行为的有效途径；缓解群众“看病难、看病贵”问题的实际举措。加强组织领导，统一思想认识市长蔡奇、副市长陈小平调研社区卫生服务工作完善配套政策，制定改革方案为保证社区卫生服务机构运行机制改革的顺利进行，市政府出台了《关于加快发展城区社区卫生服务的意见》，积极完善社区卫生保障政策。一是加大财政投入在落实社区卫生服务机构基本建设、基本设备配置、人员养老、医疗等保障经费的基础上，建立了稳定的经费投入增长机制。市政府设立社区卫生服务专项资金每年1000万元，2007年增至2000万元，专门用于全市社区卫生服务机构的用房改造和信息化建设。各区政府落实每万人口25万元社区卫生预防保健专项经费，非户籍人口按常住人口50%的标准落实。用于社区卫生服务机构提供直接面向社区居民的公共卫生服务项目。二是落实业务用房社区卫生服务机构业务用房纳入社区公共服务设施建设，免费提供使用，对社区卫生服务机构自行租赁房屋的，政府给予全额经费补助。目前，社区卫生服务中心的业务用房面积达标率已达到95.6%，社区卫生服务站租赁用房的租金政府补偿率达到100%。三是明确人员编制市政府下发《关于加强城市社区卫生服务机构队伍建设的若干意见》，明确社区卫生服务中心（站）按每万服务人口（外来人口减半计算）12—16名编制配备。四是完善医保政策市政府将社区卫生服务机构全部纳入医疗保险定点医疗机构。社区卫生服务机构与二、三级医疗机构就诊自负比例的差距达10个百分点。允许企业退休人员门诊选择2家定点医疗机构，其中1家必须为社区卫生服务机构，引导居民群众就近就诊。完善配套政策，制定改革方案市领导专门组织卫生、发改、财政、人事等部门到各地调研，制订下发《关于杭州市社区卫生服务机构“收支两条线管理”综合改革试点工作的指导意见》，明确了改革的指导思想、基本原则、改革目标、改革内容和保障措施。蔡奇市长调研基层社区卫生服务中心加强指导服务，抓好试点工作要求每个区确定一个社区卫生服务机构作为收支两条线改革试点，试点地区、试点单位在做好基线调查、经费测算、编制核定和人员培训等工作的基础上，重点抓好三项工作。市领导到试点机构指导改革工作三项工作深化用人与分配制度改革实施“收支两条线”管理建立健全绩效考评体系一是实施“收支两条线”管理建立“收入与支出分配脱钩”的运行机制,即将工作人员经费、继续教育经费、房屋及设备修购等经费纳入支出预算，由财政拨付，机构业务收入和其他收入纳入收入预算，全额上缴财政专户。建立预算资金预付制度，90%的资金按预算下拨，其余部分经年终考核后再行拨付，试点区成立“社区卫生服务中心财务管理办公室”，负责对中心收支进行统一核算，办理资金的收缴和拨付。收支分离社区卫生服务中心年度收支预算编制收入：业务收入其他支出：人员经费、卫材经费、水电经费、公务经费、修购经费、设备经费、业务招待费区财政局区卫生局财管办报卫生局审核报财政局审批核定后按进度下拨90%按进度下拨，10%年终考核后下拨业务收入全额上缴经费使用监管二是深化用人与分配制度改革全面实行竞聘上岗。即在坚持精干、高效原则下重新定岗定编，实行公开竞聘，择优聘用。以每万居民13-16名的标准配置工作人员，中心主任、副主任由卫生局聘用。全面实行档案工资与绩效工资分轨制，建立以岗位工资为基础、绩效工资为主体的分配制度，规定岗位工资与绩效工资之比原则上为1:2。设置基本岗位6大类社区责任医师类行政管理类中心正副主任职能科室主任医技、公卫类公卫药剂检验B超心电放射护理类其他临床医师类后勤工勤类挂号收费、后勤维修、供应室竞聘上岗定岗定编公开竞聘择优聘用三是建立健全绩效考评体系按照按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬的要求建立起重实绩、重贡献的新型绩效考评体系和分配激励机制完成任务数量以有效工作时间为考核依据；服务质量以十大质控为考核标准；居民满意度以第三方抽查服务对象满意度为测评依据；推行中心主任目标管理风险抵押责任制；实施管理部门、业务机构和社区群众分级考评制度；坚持平时考核与年终考核相结合、全面考核与重点抽查相结合、服务数量考核与服务质量考核相结合、业务考核与管理考核相结合的考核评估体系。有效工作时间考核全面考核每年不得少于两次社区卫生服务中心中心绩效考核小组工作数量工作质量居民满意度十大质控指标考核居民满意度测评中心绩效考核评估小组（五类27大项100多小项）区考核小组每月一次绩效考评及时总结评估，扩大改革试点在改革试点成功的基础上，市有关部门多次召开会议，协调有关媒体，总结试点经验，宣传试点成果，扩大社会影响。市委、市政府召开社区卫生服务机构收支两条线改革推进会，市委副书记叶明作重要讲话及时总结评估，扩大改革试点市委、市政府决定进一步加大对社区卫生服务的投入，于2008年起在全市6个城区全面推行社区卫生服务机构收支两条线改革。运行机制改革的主要成效试点机构的内部改革不断深化医务人员的积极性明显增强群众的医疗费用得到有效控制社会群众的满意度得到提升试点机构的内部改革不断深化建立了按需设岗、竞争上岗、聘约管理的用人激励机制；完善了按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬的分配激励机制；机构内部运行机制发生改变，从医疗为主转变为医疗和公共卫生并重，从坐堂行医方式为主改变为上门服务为主，医生合理用药，大处方、多开药现象明显好转。医务人员的积极性明显增强自觉转变服务模式，深入社区、进入家庭，服务居民。组建全科医师团队，为辖区重点人群提供“六位一体”的基本医疗和公共卫生服务。主动深入社区、进入家庭提供“六位一体”服务医务人员的积极性明显增强２００７年上半年：－－11家改革试点社区卫生服务机构门急诊量较上年同期增长了28.69%；－－医务人员主动下社区服务量增长了91.52%；－－辖区慢性病管理人数增长了17.04%；－－医务人员人均工资、奖金增长了15.46%。群众的医疗费用有效控制由于建立了有效的财政补偿机制，实行了“收支分离”，并实行部分基本药品零利率，切断了社区卫生服务机构、医务人员与业务收入之间的直接联系，促使机构负责人从以注重经济效益为主转变以社会效益为主，使社区卫生服务机构及医务人员自觉做到合理检查、合理治疗、合理用药。群众的医疗费用有效控制上半年11家试点社区卫生服务机构门诊均次费用较上年下降10.52%，仅为市级医院的三分之二。（11家改革试点单位门诊均次费用2006年1-6月90.4元，2007年1-6月80.9元，市级医院2007年1-6月门诊均次费用130元）社会群众的满意度得到提升满意率不断增长:门诊病人、住院病人和行风评议员的座谈和抽样问卷调查显示，群众对试点社区卫生服务机构的满意度达到96.7%，较上年同期提高2.7个百分点。利用率明显提升:社区卫生服务机构企退职工医保定点人员较上年同期增长12931人，比上年增长23.75%，医保定点人员社区卫生服务机构就诊较上年同期增长134910人次，较上年增长51.44%。王国平书记到试点机构视察孙忠焕市长到试点机构视察省市卫生部门领导纷纷来杭考察运行机制改革的下一步打算以全国城市社区卫生服务工作会议为契机，认真落实国务院及卫生部等部委下发的关于发展城市社区卫生服务的有关文件精神，进一步深化收支两条线改革。1加强调查研究，进一步完善改革政策。2改革运行机制，进一步增强机构活力。3坚持分工协作，进一步推进双向转诊。4加强监督管理，进一步规范医疗服务行为。5加大宣传力度，进一步提高居民对社区卫生服务的知晓率和利用率。加强调查研究进一步完善改革政策市、区有关部门将密切配合，加强调研,及时研究面上推广时对财政的压力问题，寻求有效的解决办法；进一步完善医保制度，解决好“双向转诊”的利益导向机制，促进一般患者向社区流动。同时，制定出台切实提高社区卫生服务机构的人员待遇相关政策，以吸引医学人才进社区，稳定人员队伍，保持发展后劲。改革运行机制，进一步增强机构活力按照市政府和市编办等5部门的精神，继续深化社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革，探索实行社区卫生服务机构药品政府集中采购、统一配送，部分药品零差率销售，全面推行社区责任医师团队工作模式，逐步实现“人人识医师，医师知人人”的目标。坚持分工协作进一步推进双向转诊发挥社区卫生服务在医疗保险、医疗救助中的作用，利用经济和价格杠杆推动“双向转诊”、社区首诊制度的逐步建立；继续深化公立医院与社区卫生服务机构帮扶结对工作，引导和组织公立医院与社区卫生服务机构建立合理分工、密切配合、分级医疗和双向转诊的工作机制，引导参保人员充分利用社区卫生服务，方便群众自主、就近择医。加强监督管理进一步规范医疗服务行为卫生、劳动保障、食品药品监管、物价、审计等部门将共同加强对改革机构的监管与指导，规范机构从业人员和技术服务准入，规范机构的收费、用药、检查、治疗等医疗服务行为，规范机构的资金投入、使用和收缴等制度，保证改革的顺利开展。加大宣传力度，进一步提高居民对社区卫生服务的知晓率和利用率新闻宣传部门将积极创新宣传方式，大力加强社区卫生服务收支两条线改革工作的宣传，引导群众树立正确的就医观；大力加强先进典型的宣传，推广成功做法，形成良好的社会氛围和舆论环境。