结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技

结合新版《医疗机构临床用血管理办法》解读《临床输血技术规范》沧州市中心血站刘乐霞沧州市中心血站主讲人：刘乐霞简介•99年毕业于张家口医学院，大学本科学历，学士学位，从事采供血工作10余年，创建了沧州市中心血站输血研究室和质量管理科，建立并健全了沧州地区Rh阴性稀有血型献血员档案，为临床解决了几百例配血、血型等疑难问题。编写了输血研究室、质量控制科工作手册、09版的沧州市中心血站质量管理体系文件及《沧州市卫生局血液安全专项检查方案》，连续5年参加卫生局组织的此专项检查工作。•10年取得副主任技师资格。先后在《中国输血杂志》、《临床输血与检验杂志》等核心期刊发表10多篇输血相关论文，专著2部，获市级科研奖3项，目前又承担2项科研。依据：《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（2012）(卫生部令第85号)《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）河北省医疗机构输血科（血库）管理办法（试行）冀卫医字[2005]98号《医疗机构临床用血管理办法》：医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。输血科（血库）人不少于4人技术岗位：中等以上学历或初级以上；科主任：专科以上学历或中级以上卫生技术职称料血型血清学试剂及耗材法管理制度操作规程（18）环不低于50平方米；500张病床不低于100平方米；机储存全血、成分血和交叉配血等相适应的仪器设备正常运转专用贮血冰箱低温冰柜水浴箱离心机显微镜计算机紫外线灯试剂冰箱融浆机水龙头使用感应式、肘动或足踏式开关应急电源血库建筑与布局（工作区）发血室贮血室实验室发血室贮血室标本接收发血室贮血室实验室发血室贮血室标本接收输血科（血库）已不再是传统意义上的“仓库”或“血液中转站”传统输血管理模式：隶属于检验科血库血液中转作用业务工作单一现代输血管理模式：临床用血管理委员会输血科指导输血、评估开展项目增多参与诊断、科研要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：血液治疗相关技术血液保护输血新技术特殊输血治疗病例会诊用血不良事件调查输血相关免疫学检测血液预订、入库、储存、发放制订临床用血储备计划建立临床用血质量管理体系输血科降低异体输血临床输血技术规范一、总则(1-4)•一个目标科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效•两条主线严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血二级以上医院应设独立输血科（血库），二、输血申请《输血治疗同意书》经治医生填写主治医生核准签字同血样送血库567术前自身输血血库采集存储经治医生监护手术室自身输血麻醉医生实施8亲友互助献血经治医师动员在输血科填写登记表血站献血检测，调配9治疗性输血血库和经治医生共同制定方案并实施监护血液成分去除、血浆置换等无辐照仪不可输注亲属血《临床输血申请单》临床医师、病人本人或病人监护人门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年紧急情况有主管领导同意提出用血申请病情检测指标评估输血指证制订输血治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状临床输血技术规范严格掌握输血适应证！！中级以上医师800ml上级医师800ml~1600ml科主任≥1600ml申请量申请权审核签发权医务科科主任三级用血申请管理风险目的方式临床输血治疗知情同意书自体输血73成分输血8互助献血治疗性输血9因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。医院输血治疗同意书稀有血液患者输注异型血液知情同意书自身输血知情同意书医院血液成份单采知情同意书医院血浆置换单采治疗知情同意书临床输用特殊血液制品知情同意书——医院输血治疗知情同意书患者姓名性别年龄科别住院号主要诊断输血指征输血史：有/无孕产史：孕产拟定输血方式：异体输血□自体输血□异体＋自体输血□输血前检测：ALTU/L；HBsAg；Anti-HBS；HBeAg；Anti-HBeAnti-HBC；Anti-HCV；Anti-HIV；梅毒；标本己送检结果未回报□，请注明标本送检日期时间年月日时分尊敬的患者：临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制剂，是保证临床有效治疗得的重要措施之一，亦是临床抢救急、危、重症患者生命行之有效的必要手段。但是，输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生一些情况，诸如：1、过敏反应；2、发热反应；3、感染病毒性肝炎；4、感染艾滋病、梅毒；5、感染疟疾；6、感染巨细胞病毒或EB病毒感染；7、输血引起的其他疾病。我院临床使用的血液均为沧州市中心血站统一提供，虽然全部按卫生部有关规定采用合格试剂进行严格检测并符合血液质量标准，但受当前输血医学科技水平的限制，仍有难以避免因输血所致的各种传播性疾病和不良反应发生。鉴于因患者病情需要，考虑采用输血治疗措施，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》第十一条规定，现将输血可能发生的医疗风险如实向患者本人或患者委托代理人告知说明。是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。经治医师签名：年月日同意输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次住院期间1次或多次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名患者亲属（或受权委托人）签名：与患者关系年月日拒绝输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名患者亲属（或受权委托人）签名：与患者关系年月日《输血治疗知情同意书》用单样式P51化验结果未回报的应加标注已送检或未回报输血申请单样式医院输血申请和审批单No00000001受血者姓名性别年龄科别床号住院号标本号临床诊断/输血目的：输血史：有、无;孕产史：孕产;ABO血型;Rh血型;Hbg/L;HCT;PLT×109/L;ALTU/L；HBsAg;Anti-HCV;Anti-HIV;梅毒;□标本已送检结果待回报，送检时间年月日时输血需求状态：□常规治疗（配好即用）;□手术备血;□紧急;□大量;□特殊;预定血液成分及剂量：去白悬浮红细胞U；洗涤红细胞U；机采血小板治疗量；机采粒细胞U；解冻去甘油红细胞ml；全血ml；新鲜冰冻血浆ml；冰冻血浆ml；冷沉淀U；预定输血日期及时间：年月日时分；其它：申请医师签名上级医师签名科主任签名申请日期年月日时分同一患者一天申请备血量1600ml以上医务部门审批：审批签名采血护士签名采集时间月日时分;送检时间月日时分;注：用血申请单于输血前连同血标本3-4ML一同送检。本检测结果仅对此标本负责。病人姓名住院号请撕下贴在标本病人姓名住院号科室床号管上，不得有科室床号No00000001稀释、溶血等No00000001•10RhD(-)血及其他稀有血型病人应•自身输血、同型输血、或配合性输血•11新生儿换血由医生申请，主治医生•核准，家属签字同意，血站和血库•提供血液，经治医生和血库人员共同实施RhD阴性患者输血紧急男性或无生育需求的女性可输Rh（D）阳性红细胞可输Rh（D）阳性血小板有生育需求的女性（包括未成年女性）输Rh（D）阴性红细胞输Rh（D）阴性血小板不立即输血会危及生命无Rh（D）阴性血危及生命输Rh（D）阳性血液抢救。输Rh（D）阳性血小板。血浆和冷沉淀可ABO同型或相容输注，不必考虑Rh血型必须征得患者及（或）家属签名同意Rh（D）阴性血浆可输给Rh（D）阳性患者未检测到抗-D不紧急情况下稀有血液患者输注异型血液知情同意书RhD阴性患者配合型输血同意签字•患者姓名性别年龄住院号科别•临床诊断和输血目的输血史：有/无；孕产史：孕产•输血前检查项目：ALTU/L；HBsAg；Anti-HBS；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBC；Anti-HCV；Anti-HIV1/2；梅毒；•□标本己送检结果未回报，标本送检日期年月日时分•尊敬的患者：•临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用输血来抢救/治疗疾病，以达到抢救、治疗的目的。•然而您的血液为稀有血型（或急救用血），我们医院及血站目前没有和您相同的血液，为了抢救你的生命，我们不得不用异型血液来治疗，有可能刺激您的机体产生相应的抗体，对以后输血/妊娠产生潜在的危害。在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。•经治医师签名：年月日•一、同意输血治疗经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。•患者签名：•或患者近亲属（受权委托人）签名：年月日••二、拒绝输血治疗经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。•患者签名：•或患者近亲属（受权委托人）签名：年月日三、受血者血样采集和送检•12医务人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对并采集血样•13专人送到血库并双方逐项核对（标本不收）•14标本应为输血前3天内的•27供、受者血样于2~6度保存7天以上，以便追查不良反应（受血者和供体血的标本必须密封或盖紧）重视血液标本采集标本时核对SHOT8117输血不良事件，2837例错误输血，其中251例为ABO血型不合的RBC输血，包括患者身份核对、标本贴错签、Lab检查错误、领错血、错误成分血输注，关键点：输血前血标本采集。ISBT10个国家70万血标本，错误标本和贴错签1/2000和1/165。美国纽约州10年错误输血回顾：RBC输注错误1/1.9万,其中一半输血科外发生，38%RBC输给错误的患者，13%为采血差错。重视血液标本血标本采集时间要求原则是标本应为输血前3天内的，但3-14天前应为输血前24小时内注：1、近期无输血或妊娠者，日期要求可例外，可适当放宽。2、应在需输右旋糖酐前抽取标本。3、输血申请单填写祥实，注明输血史、妊娠史等既往免疫史。重视血液标本血标本采集部位的要求不能在输液部位上段（近心端）Vi采血；可在下段（远心端）采血，最好在另一个肢体采血；若必须在输液的血管内采血，应去掉最初的5-10mL血液；新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；重症休克采股静脉或深静脉插管部位；重视血液标本血标本采集量的要求一般情况:EDTA.K2抗凝不少于3ml。疑难交叉配血标本2管:EDTA.K2抗凝和不抗凝各1管,血量均不少于3ml。新生儿标本同母亲血标本一起送检。血标本“八不”接收原则血标本无标签或填写不清；血标本与输血申请单所填项目不符；血标本量少于3ml；血标本被稀释；血标本溶血（溶血性疾病除外）；用肝素治疗者未经鱼精蛋白对抗使之凝血或未经标记说明的；用右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收；非医护人员或非授权人员送血标本。四、交叉配血（输血相容性试验）•15血库应核对申请单、血样，复核ABO•血型（正反定型），交叉配血•16输注全血、红细胞，浓缩白细胞、•手工血小板，应交叉配血，机采•血小板应ABO同型输注•17作抗体筛选试验的情况：•交叉配血不合时•有输血、妊史或短期内多次输血者•18二人值班时，互相核对；一人值班•时，操作毕自己核对，填写配血结果为什么要强调在ABO血型鉴定时一定要做正反定型？⑴ABO血型的特殊性，两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的不足，在正反定型出现不一致