儿童意外事故伤害

兒童意外事故傷害蔡維謀醫師馬偕紀念醫院新竹分院急診醫學科主任中華民國大型活動緊急救護協會秘書長中華民國急救加護醫學會副秘書長中華民國外傷預防協會理事中華民國急診醫學會監事中華民國高級心臟救命術聯合委員會委員臺北醫學大學醫學碩士教育部部定講師兒童意外事故傷害根據衛生署歷年死亡原因統計，兒童事故傷害死亡率已連續多年高居死亡原因的第一位民國89年，1-14歲因事故傷害而死亡的人數有476人，死亡率為每十萬人口10.73人1-4歲每十萬人口死亡率高達15.45人，而5-9歲每十萬人口死亡率為8.15人外傷性意外傷害跌落傷不當跳躍，模仿動作碰撞傷擦傷，裂傷燒燙傷住宅火災，玩火，洗澡，熱水熱湯，電熱器頭部外傷骨折非外傷性意外傷害中毒清潔劑、殺蟲劑、蟑腦丸、化妝品、藥物誤食硬幣、玩具、鈕釦、訂書針、戒指、別針、水銀電池溺水海邊、游泳池、池塘、施工工地、浴盆處理原則無生命徵象時立即開始CPR注意自己安全趕快求救如有外傷，先包紮止血並蓋住傷口併有骨折時先固定，搬運時需特別小心燒燙傷：沖、脫、泡、蓋、送緊急急救後立刻送醫處理原則將引起中毒物移開若為氣體中毒應注意通風小心氣爆沾到毒物時用大量清水沖洗化學物勿嘗試以酸鹼物質中和儘量辨別毒物或將殘留物送檢運動傷害因運動而導致身體使用過度，累積疲勞，疼痛難以排除的狀態過度使用症候群反覆相同的動作，使得集中接受剌激的部位產生疼痛的症狀一般性疲勞至多二天左右即可改善兒童休息時仍有強烈疼痛，無法進行平常的活動時，應視為警訊跌撞傷基本急救處置(R.I.C.E.)Rest–休息Icing–冷敷Compression–壓迫Elevation–抬高如外表變形，有強烈疼痛、紅腫，可能是骨折、脫臼安韌帶受傷等，應儘早送醫應先包紮及固定若傷口髒污應先沖洗，用乾淨手帕或紗布覆蓋傷口跌撞傷冰敷方式：以膠袋裝冰塊，外包毛巾，在受傷疼痛部位敷約十五分鐘，如仍疼痛可反覆冰敷過度冰敷可能會引起凍傷可使用冷卻噴霧劑急性期避免泡熱水澡紅腫消失後可改為熱敷肌肉扭傷R.I.C.E.原則Rest休息Icepacking冰敷，24-36小時內，每隔5-10分鐘冷敷10-15分鐘，最多不超過20分鐘Compression加壓，用彈性繃帶包紮受傷部位Elevation抬高患處肌肉酸痛乳酸堆積造成肌肉酸痛熱敷最有效，加速局部血液循環將乳酸帶走，增加氧氣供應，減少疼痛做一些輕微的運動或按摩扭傷與抽筋扭傷乃指肌肉、肌腱、韌帶、關節囊或滑液膜因外力之直接或間接作用而受損，產生疼痛、腫脹、瘀血抽筋乃指肌肉的疼痛性痙攣，肌肉強力收縮而致變硬、疼痛眼睛撞傷無強烈自覺症狀，初期很難由外表察覺外傷，眼窩骨折視網膜震盪症視網膜剝離前房出血眼睛受傷眼睛劇烈疼痛可能看見傷口或眼睛充血部份或全部視力喪失流出血或清澈液體切忌碰觸眼睛或隱形眼鏡或揉眼睛以眼罩覆蓋患眼儘速送醫眼睛異物不要搓揉眼睛切忌碰觸任何已剌穿或嵌於眼球的異物用手指輕撥開眼瞼檢查每一部份用水沖洗眼睛將異物沖出避免進一步傷害鼻部撞傷鼻骨骨折流鼻血流鼻血小孩鼻出血主要是鼻孔癢引起打噴嚏，強勁氣流傷害血管叢造成鼻出血挖鼻孔易傷害脆弱的鼻粘膜而導致出血年老者可能因降血壓藥物引起微血管末梢擴張，易發生鼻腔內出血外傷過敏反應流鼻血頭部後仰，血液倒流入喉部使患者感到噁心，可能引起嘔吐可能吸入氣管造成吸入性肺炎局部施壓，捏緊鼻翼在上唇及牙齦處放置10X10平方公分的紗布，身體呈坐姿頭微向前傾用冰敷骨折發生骨折時應先固定再送醫骨折時沒有夾板，可使用硬紙板，報紙，雜誌，樹枝，拐杖，直木條，門板等代用品可用軀體或健側當固定板閉鎖式骨折保持病患靜止，不隨便移動固定受傷部位可將受傷肢與健康肢綁在一起馬上送醫每十分鐘檢查繃帶外圍循環，必要時稍放鬆開放性骨折以乾淨敷料覆蓋傷口，施壓控制出血不要在骨骼突出處施壓傷口周圍以敷料墊高小心以繃帶包紮及固定運送時小心支撐患部踝關節脫臼脫臼的遠端和近端都必須固定可用毛毯、枕頭或厚衣物包裹小腿下段至整個腳掌以達固定效果絕不可再走路儘快送醫出血大動脈出血超過體內血量40%會造成死亡取決於出血速度休克症狀臉色蒼白，皮膚濕冷，冒冷汗，心跳加速，意識不清出血之處置壓迫及抬高止血法夾板固定法近端動脈壓迫法充氣式抗休克褲止血帶出血之處置一般軀幹上傷口出血，可使用直接加壓止血法止血不鼓勵一般民眾使用止血帶止血法，不當使用易造成嚴重的組織、神經及血管之損傷，而致肢體壞死當其他方法無法控制，四肢大出血時方採用未受訓練者不宜使用出血之處置使用止血帶止血，可能使末梢組織壓碎傷害及缺血壞死，減低截肢再植入存活機會勿用於關節上儘快送醫以免末端肢體缺血壞死部位須外露，並標示清楚傷口處理大量出血則先止血輕微創傷，傷口外周圍皮膚用水或肥皂水清洗，傷口以生理食鹽水或冷開水清洗傷口很大很深則避免清洗時污染，應儘速送醫開放性傷口勿嘗試將外露之腹部器官推回腹腔內，因會導致感染和損傷勿以手接觸器官，應以潮濕乾淨之紗布覆蓋儘速送醫斷肢將斷肢部份和其他異物分開，用生理食鹽水清洗不要浸泡用無菌紗布吸乾不當清洗易致感染及組織水腫斷肢先控制出血截肢端用敷料包紮直接加壓斷肢用生理食鹽水潤濕的敷料包裹，置於清潔塑膠袋中密封，放入有冰水及冰塊的容器中儘速送至有做顯微手術的醫院燒燙傷沖、脫、泡、蓋、送一、二度灼傷應以冷水沖泡，能阻止組織內灼傷的進行，減少灼傷的深度，減輕疼痛程度絕不可以嘗試用任何化學藥品來中和處理酸鹼中和會產生熱，導致更多的傷害燒燙傷不可以塗抹醬油或油膏，易感染而發炎，送醫治療時必須清除，會造成進一步疼痛意識清醒時可給予水或飲料已意識不清或昏迷時不可給予任何飲料指甲剝落不要強拔下來用紗布覆蓋傷口送醫釘子剌入傷口流血不多時不必止血流血可將帶入之細菌及污物排出送醫消毒並施打破傷風預防針刀、木片剌傷不要嘗試將刀拔除，因為會導致出血及空氣進入，也可能傷及附近的組織用無菌的厚紗布覆蓋於刀的四周，在刀口邊緣直接加壓予以止血將環形墊放在傷口周圍，以膠布固定剌穿物校園意外預防改變校園環境排除危險物門上玻璃遊樂設備遊樂場上破洞或突起物設備維護保護裝置遊樂設施定期良好維修有效之煙霧偵測器校園設備維護小組校園意外預防改變校園環境加強安全防護措施及設備水泥運動場地加軟墊運動時加戴頭盔門窗加鎖金屬探測器加強燈光照明建築物死角校園意外預防政策及規範成立小組定期回顧及檢討意外傷害事件建立校園安全稽核機制以傷害事故報告為參考建立傷害防治政策設定傷害事故反應及處置指引以供教職員參考加強條例規範，特別是運動及休閒方面每月針對校園設施作例行檢查校園意外預防改變行為模式針對教職員施以傷害防治教育教導教職員如何完成傷害事故報告，並評估其效率教導體育老師、教練及其他教職員急救及CPR在學生下課及休息時間加強監督訓練學生如何排解紛爭為學生安排校圍安全及傷害防治之課程TheEnd