孕期营养浅谈PPt

•孕期营养浅谈•滨医附院妇产科刘志强…到幼儿期…婴儿期…父母的愿望：给宝宝最美好的开始从胎儿期开始…现实情况又如何呢？•孕前叶酸补充覆盖面仍不理想•孕期营养尚无必要指导，现实中“小胖墩”增多•孕期检查仍不系统•妊娠期并发症增多•剖宫产率居高不下•出生缺陷儿上升明显•孕产妇及新生儿死亡率难以再下降•……如何实现父母的美好愿望？•剖析以上诸多负面情况之根源—医疗资源缺乏或不平衡—“尊医重道”传统文化与“信任缺乏”的现实之间的脱节—经济落后的严酷现实—社会因素、环境因素、文化因素、营养因素……•以上各因素既相对独立又密切相关•营养因素是即将为人父母者唯一可以自己基本把握的影响因素，也是影响早期生命及其人生的极其重要因素之一一个有趣的小测试…母亲的营养状况出生体重成年后体重正常体重健康营养正常体重健康的生活方式营养过度超重营养不良低体重超重的风险高答案母亲的营养状况出生体重健康营养营养过度正常体重超重成年后体重正常体重超重的风险高营养不良低体重健康的生活方式超重的风险高母亲的营养状况出生体重成年后体重营养不良低体重超重的风险高为什么母亲营养不良胎儿预测外部环境恶劣器官缩小（减少胰岛素的异常分泌和释放及部分器官血管床和肾单位）出生体重低母亲营养不良或营养不均衡会导致宝宝出生体重低胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高胰岛素分泌失常营养不良代谢改变内分泌改变这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿肥胖、高血压、高血脂日后罹患慢性疾病的风险升高心血管病、中风、糖尿病等母亲的营养状况出生体重成年后体重营养过剩超重超重的风险高营养过剩也不好!剖宫产率上升剖宫产近、远期并发症剖宫产儿综合征•我国儿童肥胖的年增长率十分令人担忧•1986年0.91%•1996年1.8-5.1%•十年间年增长率9.1%•大中城市13--20%（西方国家25-30%）•儿童占总人口1/4---1/5，3.0—3.5亿•增加1%，新增300万肥胖个体•对社会生产力是难以估量的“大规模杀伤性武器”肥胖：儿科面临的挑战儿童肥胖的危害性远甚于成人•对心理的影响：影响儿童时期的心理塑形，可能影响儿童一生的成功•对机体的影响：受健康困扰儿童2型糖尿病、高血压发生率逐年增加：已高达8.8%低龄化非常严重：最低6岁儿童期肥胖40%可发展为成人肥胖关于肥胖•定义：脂肪含量超过标准15%，超过参照人群体重20%为肥胖（身高标准体重）认识误区：应重视生命早期营养在儿童肥胖发生中的作用对营养概念的新认识•Nature：孕期补给不同剂量叶酸仔鼠的毛发颜色不同•营养是胚胎发育过程中基因开关的调控工具罹患疾病的风险升高发育环境的质量营养太差营养太丰富营养不良营养过剩孕期营养均衡是关键孕期合理的营养摄入可预防子代肥胖发生•能量：–摄入不足：低出生体重（未来肥胖的高危群体）荷兰大饥荒、我国三年自然灾害子代成年后肥胖、糖尿病的发病率显著增加•原因是RXRα等基因的DNA甲基化异常孕期合理的营养摄入可预防子代肥胖发生•能量–摄入过多：巨大儿（未来肥胖的高危群体）子代脂肪细胞分化和脂肪合成相关基因的表达上调高能量摄入造成胎儿各组织染色质结构和基因表达的改变孕期合理的营养摄入可预防子代肥胖发生•营养素（叶酸、钙、维生素D、不饱和脂肪酸等）–摄入量过多、过少均可导致子代肥胖、糖尿病的发生–叶酸是DNA甲基化甲基基团的供体，可改变胚胎基因的表观遗传特征–孕期过多给予抗氧化剂导致子代肌肉功能损伤（干细胞功能受损）孕期合理的营养摄入可预防子代肥胖发生•孕期营养过多或过少都不合理•营养可改变胚胎表观遗传而影响子代肥胖发生DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthandDisease，音译“都哈”)即“健康和疾病的发育起源”这是近年来国内外专家通过大量流行病学研究后形成的最新的医学概念。合理的解释—DOHaDDOHaD都哈新概念除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不良、环境不良等):将会增加其成年后罹患上述慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。很多成人慢性病的起源都可以追溯到早期发育阶段的状况:胎儿期（怀孕期）婴儿期和幼儿期(0-3岁)这些时期是宝宝健康发育的关键窗口期！关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况生命早期营养改变子代肥胖远期风险的可能机制--脂肪组织发育编程•生命早期也是机体各部位脂肪组织发育的关键或敏感时期•即使新生命诞生后的婴儿期，脂肪组织发育仍未完成•脂肪组织发育至少存在三个活跃期第一个活跃期：孕30周至生后18个月（婴儿期）第二个活跃期在5-6岁第三个活跃期在青春期•机体脂肪组织发育的关键时期并不仅仅局限于胚胎期或胎儿期的发育窗口，生后18个月内脂肪组织的发育仍可能受营养状况和其它不良环境等影响，而出现表观遗传学的编程改变，以致产生长期或终生的影响生命早期营养改变子代肥胖远期风险的可能机制--脂肪组织发育编程•生命早期更是机体各部位脂肪组织发育编程的关键或敏感时期–脂肪组织起源于胚胎干细胞，其发育过程亦是干细胞表观遗传信息定向编程的结果–同一个体不同部位来源的脂肪前体细胞、脂肪源性间充质干细胞在相同DNA序列下增殖与分化能力却迥然各异，说明这种差异主要是在脂肪组织发育过程中形成的、与表观遗传特征差异相关生命早期营养改变子代肥胖远期风险的可能机制--脂肪组织发育编程•哺乳期也存在子代器官组织发育编程的证据–低出生体重与小样儿生后出现追赶生长–为适应宫外环境，器官（如肝脏、胰腺）在大小与结构方面发生改变–多种内分泌轴信号通路也随之变化或重整发育中的组织为适应外部环境可能发生生后结构或功能的再编程（reprogram）生命早期营养改变子代肥胖远期风险的可能机制--脂肪组织发育编程•营养影响表观遗传特征既是可遗传的、但也是可逆的PPAR-α、RXRα、leptin、NPY5等基因的甲基化与肥胖均存在强关联表观遗传信息容易受营养、环境条件影响–表观遗传信息不但影响基因组的表达模式，而且还能形成不同遗传信息特征遗传给下一代–具有在一定条件下还可以发生可逆改变的特点–以表观遗传学为机制的营养研究可为肥胖的早期干预提供极大的可能性孕期营养研究方法？？•孕期营养对胎儿脂肪组织发育程序化的影响应以时空理念来研究营养素在孕期不同剂量（空间）的干预结局•妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少•妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高•目前无令人信服的解释•提示在胚胎期/胎儿期，理解孕期营养对子代肥胖的影响，应结合胚胎发育的不同时期来加以考虑孕期营养原则参考文献：中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食指南2007.1~2食物多样，谷类为主，多吃薯类多吃蔬菜水果常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉每天吃奶类、大豆或其制品膳食清淡适口孕期能量需要量的计算正常女性所需能量是30--38千卡/kg.d孕早期能量不需额外增加，和孕前一致孕中期以后能量需要增加200-300千卡/天能量需要量（千卡/天）：孕早期=（身高-105）x（30～38）孕中后期=（身高-105）x（30～38）+300双胎额外增加200千卡/天孕前身高160厘米、体重50公斤的孕妇，单胎妊娠，孕中期时每日所需能量是多少千卡？练习一：计算孕中期每日能量需求孕前身高160厘米、体重50公斤的孕妇，单胎妊娠，孕中期时每日所需能量是多少千卡？孕早期（孕12周）：=（160-105）x35=1925千卡/天孕中期（孕20周）：=1925+300=2225千卡/天练习一：计算孕中期每日能量需求此孕妇孕中期以后一天所需能量为2225千卡将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类（可参考附表），同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似“食物交换份”配餐法每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡仍以上述孕妇为例，该孕妇每天需要的食物份数是多少？练习二：计算一日的“食物份数”仍以上述孕妇为例，该孕妇每天需要的食物份数是多少？2225千卡÷90千卡，约为25份练习二：计算一日的“食物份数”一日食物构成食物种类交换份数谷类12-14蔬菜1水果1-2鱼禽肉蛋类3大豆类1-2乳类2-3油脂类2合计约25三餐的适宜能量分配比例是：早餐占30%午餐占40%晚餐占30%三大营养素供能比例是：碳水化合物占55—65%、蛋白质占20-30%、脂肪占20-30%练习三：用“食物交换份法”配餐早餐需要吃3份谷薯类食物。那么根据下面的交换表，可以吃1份小米粥(25克)和2份馒头(70克)。还可以如何搭配？食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值谷薯类交换表每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡练习四：用“食物交换份法”配餐中餐需要吃2份鱼禽肉蛋类。那么根据下面的交换表，可以吃1份排骨(50克)和1份鸡蛋(60克)。还可以如何搭配？食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值肉蛋类交换表每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡关键时期的均衡营养--孕早期生理变化营养需求胎儿：神经管分化形成的重要时期孕妇：孕酮分泌增加会影响消化功能，出现恶心、呕吐、食欲下降等不适•口味清淡•少食多餐•多摄入富含碳水化合物的食物•多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸关键时期的均衡营养--孕中期生理变化营养需求孕妇：食量明显增加，容易出现饱胀感•多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物•少食多餐•适量摄入蔬菜和水果•充足的优质蛋白、钙、铁及不饱和脂肪酸胎儿：胎儿快速生长发育，需要更多的热量，骨骼生长加快关键时期的均衡营养--孕晚期生理变化营养需求胎儿：生长最快的阶段，骨骼和牙齿迅速生长，需要更多的铁孕妇：食欲旺盛，需要储备一些营养素•多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物，储备足够的铁•少吃能量高的食物•充足的优质蛋白、钙、铁及不饱和脂肪酸孕中、晚期平衡膳食宝塔参考文献：中国营养学会妇幼分会编著.中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南（2007）.人民卫生出版社.2008.27孕前体重孕期适宜增加值孕中期开始每周增加值正常120.4超过标准20%7~8不宜超过0.3低于标准10%14～150.5合适的体重增加可确保胎儿和母体组织的最佳发育降低低体重/巨大儿出生、难产和发生妊娠并发症的危险科学营养,控制孕期体重合理增长孕前标准体重(公斤)=身高(厘米)–105（数值在±10%都属于正常范围）单位：公斤通过孕期营养监测，了解自身的营养状况发现自己可能存在的营养风险和胎儿生长发育过程中的异常情况对于有高危风险的孕妇，更应加强孕期营养监测建议：营养监测越早做越好为宝宝的未来健康编程