除颤仪的操作流程

除颤仪的操作程序项目操作内容适应证1、心室颤动（室颤）是绝对的适应症。立即使用非同步电复律。2、心房颤动(房颤)是电复律的主要适应症，指征有：○1房颤持续时间在一年以内，即往窦性心律不低于60次/分○2风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后3~6个月，房颤不消失。○3甲亢治愈后房颤仍不消○4快速房颤影响心功能；3、心房扑动。4、室性心动过速，药物治疗无效者。5、室上心动过速，先用颈动脉窦的方法或药物治疗，无效时用电复律。禁忌证１、洋地黄中毒所致的各种心律失常。２、低血钾的病人３、对奎尼丁和乙胺碘呋酮过敏或不能耐受者４、心脏明显扩大、联合瓣膜病变者。５、慢性房颤，病史超过５年以上者。６、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的房室患者。７、心力衰竭未控制、风湿活动者。８、年龄过大、体质衰弱、肺部严重畸形无法放置电极板者仪器评估1、电源开关正常。2、仪器清洁无污垢。3、各部件齐全无缺损。操作前准备1、将电源接好。2、准备导电糊一支或生理盐水棉纱垫两块。3、电极贴三个。4、医务人员及家属远离病人床单元。5、将病人胸部皮肤露出。操作程序1、将旋转钮转至MONITOR（监护）。2、选择导联，按LEAD（导联）.。3、贴好电极贴。4、将电极板分别涂满导电糊。5、将两电极板分别放置患者心底和心尖部。心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第2—4肋间。心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于10cm。6、选择焦耳数：非同步除颤：适用于室颤患者200焦耳—360焦耳，双向波150-200焦耳。同步除颤：适用于室上速、室速150焦耳以内。必要时200焦耳。7、非同步除颤按下充电（Charge）开关。同步除颤按下（Sync）开关。8、除颤：将两电极板贴紧压实患者皮肤，等充电结束后双手同时按下两电极板顶端的桔黄色按钮。9、除颤完毕应将旋钮转至OFF键。操作后处理1、用后及时用75％酒精擦拭电极板和导联线，保证电极板和导联线清洁无污垢。2、将导联线、备用的心电纸、导电糊、电极贴分别放在布袋兜内，注意不要混放，以免损坏导联线。3、用后推至指定的位置，及时充电，保证除颤器电量充足。维护和保养1、设专人维护和保养除颤器，由正常班护士负责，每日清洁消毒。2、在除颤开始前要确认日期、时间是否正确，心电纸是否装好。3、使用湿软巾和含氯消毒剂进行除颤、除颤手柄、除颤板和电缆的清洁和消毒。打印机只能使用湿软巾进行清洁。4、严禁将除颤仪的任何一部分（包括除颤手柄）浸入液体中。严禁使用粗糙物品擦拭显示屏。除颤仪严禁高压消毒。5、要特别注意每次使用除颤仪手柄后对手柄的清洁，除产后除颤手柄上积累的导电糊会对心电监护信号有扰，并且有可能使操作者遇到意外电击。保持除颤手柄清洁。6、及时充电。关闭除颤器进行充电，4小时可以完成对电池的充电，当开启除颤器24小时才能完成充电，尽可能使用充满电的除颤器，否则影响电池使用寿命。7、检查所有电缆、接头是否良好，电缆有没有划伤、磨损、并且有没有缠绕、打死折。8、保证除颤器整洁（没有液体水滴）并且上面禁止放置任何物品。常见故障及排除1、设置丢失:应立即通知维修人员。2、记录仪不出纸：应检查记录仪内是否有纸，记录仪门是否关好，并及时找出原因，将记录仪门关好或安装新的记录仪纸。3、除颤仪无法开启或非正常关机：检查电池安装情况；确认仪器交流电是否插好；4、“XFAULTXX”信息：仪器发现故障；先将以其关闭，然后再开启到原来的故障模式，观察屏幕“XFAULTXX”信息是否取消。注意：其它设置（报警、导联、心电图幅度）有可能需要重新设置；5、“SETCLOCK”（设置闹钟）：设置闹钟和日期信息；6、“ECGLEADOFF”心电图导联脱落：检查心电图导联是否连接在患者和仪器之间；检查心电电极片与皮肤的接触和是否良好、电极片导电糊情况；更换心电导联；7、使用除颤板时心电干扰过大：确认选择除颤板；用力将除颤板在患者皮肤上压紧；在除颤板上涂抹导电糊；清理除颤板表面；检查并清理成人/儿童除颤板接触部分；接触多功能电缆是否损坏；使用心电电极片；8、除颤仪不充电：检查前面面板或除颤手柄上的放电按键是否被卡住或粘住；更换电池；9、360焦耳充电时间超过10秒钟：通常因为电池状况不良；更换电池；接上交流电；10、按下放电按键不放电：应检查仪器是否处于预设状态（同步或非同步），除颤仪故障在同步模式并且没有检测到QRS群波；手动模式时充电完成60秒后能量通过内部电路泄放；在充电期间或充电完成之后重新设定除颤能量导致能量通过内部电路泄放；充电未完成前按下放电按键，等待屏幕出现“DEFIBXXXJREADY”信息；持续按下发放电键直到放电完成；如不能完成放电，立即通知维修人员。11、同步模式工作时无法放电：保证屏幕出现“SYNCXXXJSEL”信息确认同步标志（↓在R波位置），如果没有调整心电幅度、心电导联、或心电电极片位置；持续放下放电按键直到放电完成；调整心电极片位置；确认在屏幕上有心电波形；12、放电时患者反映不明显：某些情况下患者被电击时没有“抽搐”现象参照日常维护章节进行除颤仪自检；检查屏幕是否有“CHECKPADS”和“POORPADCONTACT”信息显示如果使用多功能电极片，确认放置位置是否正确、连接是否良好；13、“CHECKPADS”检查电极贴:将多功能电缆从多功能电极片上拔下然后再插上确认两者的接触良好；确认多功能电极片与患者皮肤之间没有过多的毛发以保证电极片的接触；如果信息仍存在，将多功能电缆从多功能电极片上拔下并插上测试模拟器，屏幕显示应当从“CHECKPADS”转变为“DEFIBPADSHORT”；如果测试失败，改用除颤手柄；14、“NOISYECG(心电噪音)”“RETRYANALYSIS(重新分析)”：检查多功能电极片的使用以及粘贴情况；确认没有其他人员接触患者并且患者处于静息状态;15、“ECGTOOLARGE”:使用心电幅度调整按键降低心电幅度；16、“CHECKRECORDER”(检查打印机)打印纸用完；取出打印纸并检查，是否夹纸，重新装入打印纸；打印纸仓门未关好17、“CallSeevice”:与除颤器的技术服务部门联系；18、CHARGERON指示灯交替发出绿色/黄色光：确认是否安装电池；开启除颤仪以确认故障情况；用充电的电池更换旧电池；如果故障仍存在，更换电池拔下交流电然后再插上交流电；19、当除颤仪接入交流电时屏幕显示信息“LOWBATTERY”:使用充足的电池更换；将除颤仪从交流电上拔下然后再插上；确认交流电系统是否工作正常；20、插入交流电后CHARGERON指示灯不发光拔下交流电然后再插上；确认交流电系统是否正常工作注意事项1、如遇小儿除颤时，可除去成人电极板，使用小儿电极板。2、在除颤前，注意让医务人员及家属远离病人的床单位，不要碰到电极导电糊或盐水纱布。3、除颤时，将两电极板贴紧压实患者皮肤，以免给病人造成烧伤。不要接触任何金属表面，以免造成导电。4、如病人为细颤，应用肾上腺素1mg静脉推注变为粗颤，再除颤。5、贴电极处应清洁干燥，避开除颤及心电图导联位置。6、搬运仪器动作一定要轻，以免损坏部件。7、远离高频电磁波，以免影响仪器正常使用。8、擦拭仪器时不要过湿，以免仪器内部进水，造成部件的损坏。9、如有体外起搏的患者，应除去体外除颤电极板，安装体外起搏电极膜，适用除颤器屏幕下方的按键。10、同步电复律的能量水平：常选用１００Ｊ，最高为２００Ｊ。房颤100～150J;房扑50～100J;室上心动过速100～150J;室性心动过速100～200J.总之应选用最适宜的能量水平，能量越大，成功率越高，术后并发心律失常也愈高，心肌损伤也愈严重。11、非同步电复律的能量水平：单向波360J，双向波200J。12、电极板涂导电糊或垫盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。使电极板与胸壁紧密接触，又可减少阻力，易于导电。同时防止皮肤电灼伤。13、电示波为细颤时不能直接除颤，应用静脉推注肾上腺素或利多卡因使细颤变粗颤后再电复律。14、加强除颤器的电池保养。每周定时给蓄电池充电２４小时，使用后的除颤器应立即充电２４小时。