临床常用中草药鉴别与应用

《临床常用中草药鉴别与应用》第一章解表药一、辛温解表药麻黄，首见于《神农本草经》，为麻黄科植物草麻黄Ephedrasinicastapf、中麻黄EphedraintermediaschrenketC.A.Mey.或木贼麻黄EphedraequisetinaBge的干燥草质茎。主产山西、甘肃、河北等地。【性状鉴别】药材呈细长圆柱形，茎节明显，节节上有细小膜质鳞叶，茎表面淡绿色或黄绿色，多粗糙，有细纵棱节。有的带少量木质茎。质脆，易折断。饮片多切寸段或咀段，切面外层淡绿色或黄绿色，髓部红棕色，粉性，直径多为1~2mm。气微香，味微苦涩。但草麻黄少分枝，木质茎少，有细长脊棱，节明显；中麻黄分枝较多，常带较多木质茎，直径略粗，可达3.5mm，细纵纹粗糙，触之糙手；木贼麻黄茎多分枝，常带灰棕黑色的长木质茎，触之多无糙手感。【品规与质量标示】以茎色淡绿，手拉不脱节，折断时有细粉飞出，内心充实有朱砂点，味苦涩者为佳。【主要成分与药理作用】主含麻黄碱、伪麻黄碱、去甲基麻黄碱、去甲基伪麻黄碱、甲基麻黄碱、甲基伪麻黄碱及鞣质、挥发油等。主要有发汗、止咳、平喘、解热、镇痛、抗炎、抗病原体、利尿、中枢兴奋等作用，以及对心血管系统、免疫功能、肌肉收缩与代谢的影响。【功效主治】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。用于外感风寒表证、喘咳证、皮肤瘙痒证、风水证、寒邪凝滞经脉诸证、尚用于黄疸、小儿遗尿、风寒感冒、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、急性肾炎、风湿性关节炎、过敏性鼻炎等常可辨证配伍用之。【用法用量】发汗解表，散寒通滞，利水消肿多用生麻黄；平喘止咳多用蜜炙品；小儿、老人及体虚之人多用麻黄绒或蜜炙麻黄。入汤剂3~10g，入丸散1~3g。【使用注意】①本品可致不良反应，并涉及心脑血管，神经、消化、泌尿等多个系统，如心动过速，室性期前收缩、血压升高、胸闷、心悸、气促、烦燥不安、汗出、头痛、失眠等多种反应，重者可致呼吸衰竭和心室纤颤而死亡。②素体虚弱而自汗、盗汗及肾虚喘咳者忌用，高血压、失眠，烦燥易怒者慎用或忌用，老人及体虚者慎用。③用量一般不宜超过10g。④本品与强心苷类、肾上腺素类、吩噻嗪类、氨茶碱、单胺氧化酶抑制药，抗生素部分降压药等化学药物有配伍禁忌。⑤入汤剂一般不宜久煎。【附记】1、非正品：①丽江麻黄，主产云南、贵州等地，为同科植物的茎枝，呈长圆柱形，较粗壮，有较粗深的明显纵沟纹，节间较长达2~6cm，节上具膜质鞘状叶。②膜果麻黄，亦为同科植物的茎枝，茎表面棱脊不甚明显，较浅细，节间较长，可达6cm，鳞叶二裂，有时茎卷曲。另外，尚有藏麻黄、单子麻黄、矮麻黄等同科植物的茎枝，在少数地区为习用品。2、混伪品：有木贼科植物节节草的干燥全草，在个别地区伪充麻黄入药，应注意鉴别。桂枝桂枝，首见于《神农本草经》为樟科植物肉桂CinnamomumCassiaPresl的干燥嫩枝。主产广西、广东等。【性状鉴别】枝条圆柱形，有分枝，最细枝略呈四棱形，直径2~9mm，表面棕红色或紫棕色，微有光泽，有纵皱纹，叶痕，芽痕及细点状皮孔，较粗枝条皮部作环状横裂，细枝皮部易剥落而露出红棕色木部，髓部略方形。有特异香气，味甜，微辛，皮部味较浓。饮片多横切成厚薄不一的片或小咀段，皮部棕红色，可见一条浅色环带，木部较宽，淡黄色，中心髓部棕红色。【品规与质量标示】以枝条嫩细均匀，色棕红，气香浓者为佳。【主要成分与药理作用】主含挥发油，油中含桂皮醛、莰烯、苯甲醛，A—榄香烯，B—草澄茄等。具有发汗、解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物，改善心功能及微循环等药理作用。【功效主治】散寒解表，温经通阳、除风祛湿。用于风寒表证、胸痹心痛、风寒湿痹证，脾肾阳虚所致的痰饮水肿。即风寒感冒见汗出，恶风或无汗者；冠心病见胸闷，胸痛、心悸者；风寒湿所致关节炎，肢节酸痛者；月经不调，经闭，痛经等属寒凝经脉者；痰饮、水肿因阳虚，气化不足所致者均可配伍用之。【用法用量】入汤剂3~10g，入丸、散1~3g，入汤剂不宜久煎。【使用注意】①用量过大，可出现汗多、疲倦、四肢乏力、心慌心悸、头晕眼胀、咽干口渴、尿少或尿道灼热等不良反应；②外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证应忌用，孕妇及月经过多者忌用或慎用。有咯血、吐血、鼻出血等，出血倾向者忌用；③处方用量一般应控制在10g以内，年老体弱者应减量。【附记】处方多见嫩桂枝、桂尖、桂枝尖或炒桂枝等名。荆芥荆芥，古名假苏、姜芥，首载《神农本草经》，为唇形科植物荆芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的干燥地上部分。主产江苏、浙江、江西、河北、湖北等地。当代多数本草著作均将其归入辛温解表药，但有少数著作将其归入辛凉解表药。【性状鉴别】全长可至100cm，茎上部有分枝，方柱形，直径2~4mm。表面多为淡黄绿色或淡紫色，部分较嫩的新货上部为浅绿褐色，下部为浅紫色，被短柔毛。体轻，质脆，断面类白色，茎多中空，叶对生，多已脱落。气香特异，味微涩而辛凉。【品规与质量标示】传统商品有荆芥全草、荆芥梗与荆芥穗三种，均为统货，一般认为江苏太仓及江西吉安所产品质为良。出口商品每1~1.5kg扎成小把，分装成包，外套麻布，每件净重50kg，质量辨识多以色淡黄绿，穗长而密，香气浓，味凉者为佳。【主要成分与药理作用】主含挥发油，油中含胡薄荷酮、薄荷酮等，以及单萜类成分，荆芥苷、荆芥醇、荆芥二醇等，尚含黄酮类。具有发汗、解热、抗炎、镇痛及抗病原微生物作用，还有松驰支气管平滑肌及抗皮肤过敏的作用。【功效主治】祛风解表，清头目、利咽喉、透疹、消疮止痒、止血、祛风解痉。可用于风寒与风热表证、头痛头晕、眼科疾患、咽喉疾病、麻疹、疮疡及皮肤病，还可用于多种出、鼻渊疾患。外感风邪所致的痉证，以及带下，小便不通等病证。感冒，流行性感冒，咽喉炎、扁桃体炎、风湿性关节炎、偏头痛、荨麻疹、疮疡疔肿等可辨证用之。【用法用量】入汤剂5~10g，亦可入丸散。无汗生用，有汗炒用，止血炒炭。外用适量，入汤剂宜后下，不宜久煎。【使用注意】①个别用药后出现胸闷，烦燥，全身瘙痒、皮肤潮红及轻度腹痛等过敏反应；有的在服用荆芥后进食鱼虾类食物或猪血，引起上吐下泻，口唇青紫等反应。久服可致口渴；②阴血亏虚，热病动风者忌用。表虚有汗者忌用。③用量不宜过大，不宜与鱼类和驴肉等食物同用。【附记】①传统用药经验，尤其是北方地区常将其老的花穗单独采摘后晒干，称荆芥穗，认为轻宣疏散之力较荆芥大，常单备用之。②主产内蒙古、河北等地的同科植物多裂叶荆芥Smuleifida(L)Bri的地上部分，个别地区亦将其入药用。防风防风，有屏风、铜芸关防风等名，《神农本草经》中列为上品。为伞形科植物防风Saposhnikoviadivaricata(Turcz.)Schischk,的干燥根。主产黑龙江、内蒙古、吉林、辽宁等地。【性状鉴别】呈长圆柱或长圆锥形，稍弯曲，长15~30cm，直径1cm。表面灰棕色，皱缩而粗糙，有横长皮孔及须根痕，根头部具密集的环纹，俗称“蚯蚓头”，顶头簇生棕褐色毛状残存叶基。体轻，质较软，易折断，断面皮部棕黄色，木部浅黄色，粗者木射线有裂隙，射纹呈放射状。气清香，味微甘。栽培变异品，颜色变深，质地变重。【附记】非正品：据中国中药材真伪鉴别图典；有同科植物云防风，宽萼岩风、陕西水防风、竹节防风、马英子防风、狗英子等7种；《中国存标示》载同科植物川防风、云防风、小防风3种；《七十六种药材商品规格标示》载地区习惯购销的为行叶防风，松叶防风、水防风3种；《中药鉴别大全》载川防风、云防风、水防风、岩防风4种，并将松叶防风、细叶防风、贡蒿、硬阿魏4种列为混伪品。①川防风、又名竹节防风、生产四川为年形科植物短裂藁本LigusricumbrachybumFranch,的根，根细长圆锥形，较短，表面淡棕色至暗棕色，栓皮脱落下显黄棕色斑，根头部环纹不明显。质坚脆、易折断、断面粗糙、致密。②云防风、主产云南，为伞形科植物竹叶防风SeselidejauayiFranch的根。根有头部有时膨大或缩小，顶端中央有明显下凹的茎痕。表面灰棕色或棕黄色。质坚实，断面不平坦，中央为黄色木质部，皮层占根的大部分，白色。③水防风，为伞形科植物Ligusrlcumdivaricara(Turcz)Hiroe的根。主产河南等地，根细长条形，顶端有短芦，质柔软。【品规与质量标示】正品防风分一等、二等。以条粗壮、有蚯蚓头、外皮细而紧、轻松而柔软、断面有裂隙、皮部色浅棕、木部色浅黄、气清香、味微甘者为佳。【主要成分与药理作用】主含色酮类，香豆素成份及酸性多糖挥发油等。具有镇痛、抗炎、抗过敏、调节免疫、抗肿瘤作用，并对胃肠运动，凝血功能有影响。【功效主治】祛风解表、胜湿止痛、止痉、止痒。既可用于风寒表症，又可用于风热表症，尚多用风疹瘙痒、风寒湿痹疼痛、破伤风与惊风、泄泻，以及药物中毒解救，对慢性砷中毒有一定效果。感冒，荨麻疹、风湿性关节炎，面神经麻痹等可辨证用之。【使用注意】①个别用药后可见上腹部不适，恶心呕吐、心烦、出冷汗及皮肤瘙痒、灼热、红斑等过敏反应。用量过大可致出汗过多，口渴等伤神耗气症状。②阴血亏虚、热病动风者不宜用。【附记】1、市售主流品种应为质优的关防风。栽培品质量变异较大，习用品，混伪品较多，应予注意。白芷白芷、有芷、白茞等名，始载《神农本草经》，列为上品。为伞形科植物白芷Angelicadahurica(Fisch.exHoffm.)Benth.exHook.f.或杭白芷Angelicadahurica(FishexHoffm.)Benth.etHook.f.Var.formosana(Boiss)ShanetYuan的干燥根。主产浙江、四川、河南、河北等地。四川产者称川白芷，河南禹县产者称禹白芷，河北安国产者称祁白芷，浙江产者称杭白芷，尚有安微产毫白芷。【性状鉴别】①川白芷和杭白芷；方头圆身，根类圆锥形，无明显棱脊7~24cm，直径1.5~2cm。顶端有凹陷的茎痕及多数同心形环状纹理。表面灰白或淡棕色灰黄色，有支根痕，散生皮孔样横向突起，质坚硬面较轻，断面呈粉质，皮部有多数棕色小点，形成层环状，棕色气微香，味辛、微苦。②杭白芷，根圆锥形面具四棱，长约10~20cm，直径1.5~2.5cm，顶端有凹陷的茎痕。表面灰黄色或淡棕色。有较少的纵皱及横长皮孔。突起，多排成四纵行故呈四棱形，断面粉质，粉白色形成层环类方形。但现已有变异，形成层环类方形已不突出。川白芷根头多为圆形，不具四棱，断面形成层圆形。【品规与质量标示】本品分一、二、三等（包括高白芷、祁白芷及毫白芷），一等干货每千克36支以内，二等每千克60支以内，三等每千克60支以外。终以独支条，粗壮体重、质硬、断面色白、粉性足、香气浓者为佳。【主要成分与药理作用】主含香豆素类成分及挥发油等。具有解热、镇痛、抗炎、抑制病原微生物，中枢兴奋、抑制平滑肌及抗肿瘤等药理作用。【功效主治】发散风寒、燥湿止痒、止痒通窍、消肿排脓。用于风寒表症及头痛、牙痛、胃腔痛、眉棱骨痛、风湿痹痛等多种疼痛，并可用治湿浊带下，痛肿疮疡、湿盛久泻皮肤等病变。功能性头痛、鼻窦炎、鼻旁窦炎、盆腔炎、白癜风、银屑病、面部色斑、带状疮疹及周围性面神经麻痹与美容方、香囊中常用。【用法用量】入汤剂3~10g，亦可入丸散用。外用适量研粉撒或调敷。【使用注意】①偶见恶心、呕吐、头晕气短、心慌、大汗淋漓、血压升高、烦燥不安、强直性或间歇性痉挛和呼吸困难。心前区疼痛等，并有死于呼吸中枢麻痹的报道。另可致红斑、水疱、丘疹等接触性皮炎。②热症，阴虚有热及阴虚阳亢引起的脑晕头痛，胃热呕吐者禁用。崩漏，带下属阴虚血热者不宜用。③不可超量，久服。【附记】非正品中，主要有：伞形科粗糙叶独活的根，称香白芷，以及竹叶西风芹的根，称岩白芷，二者形与白芷类似，应注意辨识。羌活羌活，有羌青、羌滑，胡王使者等别名，始载于《神农本草经》独活条下。为伞形科植物羌活NotopterygiumincisumTingexH.T.Chang或宽叶羌活NotopterygiumforbesiiBoiss的干燥根茎和根茎。主产四川、云南、青海等地，宽叶羌活主产四川、青海、陕西等地。产于四川