病理学2(损伤―修复)

第二节细胞和组织的损伤一、可逆性损伤—变性概念：由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出现异常物质，或正常物质积聚过多的现象。分类细胞水肿（水变性）脂肪变性玻璃样变性一、细胞水肿1.定义：指水、钠在细胞内过多积聚所致的细胞肿胀。2.好发部位—肝、肾、心等实质脏器3.原因—缺氧、感染、中毒引起线粒体受损。4、病理变化：肉眼观：病变脏器体积肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色淡而无光泽。镜下观：病变细胞体积增大，严重时，整个细胞高度膨胀，疏松透明，称气球样变。肝细胞水肿二、脂肪变性1、定义：非脂肪细胞内出现脂滴，或正常仅见少量脂滴的细胞（如饱食后的肝细胞）内脂滴增多。2、好发部位—肝、心、肾等。脂肪变性•肉眼观：肝脂肪变时，肝体积肿大，包膜紧张、颜色淡黄、质地较软，切面油腻。•镜下观：石蜡切片中肝细胞内见大小不等的类圆形空泡，严重脂肪变性的肝细胞其核被挤向细胞的一侧。脂肪变性概念：又称为透明变性，指在细胞或间质中出现均匀、粉染或红染、无结构的物质。⑴结缔组织玻璃样变性⑵血管壁玻璃样变性⑶细胞内玻璃样变性三、玻璃样变性肾小管上皮细胞玻璃样变结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成片状，半透明、均匀红染一致的物质，纤维细胞减少。小血管的玻璃样变脾小结中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均匀红染无结构的物质。细胞内玻璃样变浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russellbody）,将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。（一）坏死1.病理变化⑴细胞核的改变：是细胞坏死的主要形态学标志。核固缩核碎裂核溶解（2）细胞质的改变（3）间质的改变二、不可逆性损伤—细胞死亡细胞核的变化2.类型⑴凝固性坏死⑵液化性坏死⑶坏疽(4)纤维素样坏死凝固性坏死干酪样坏死液化性坏死足坏疽（干性）小肠坏疽（干性）好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变。镜下：病变CT或小血管的胶原纤维肿胀、断裂、崩解为强嗜酸性的颗粒状、束状干性坏疽湿性坏疽气性坏疽好发部位四肢末端与外界相通的内脏深部组织开放性创伤病变基础动脉阻塞、静脉通畅动脉阻塞、静脉淤血伤口深、开放性损伤原因坏死+腐败菌感染坏死+腐败菌感染坏死+厌氧菌感染病变特点干燥、皱缩、灰黑色，边界清楚湿润肿胀、污黑或暗绿，边界不清，恶臭肿胀、蜂窝状，污秽、暗棕色，边界不清，恶臭，按之有捻发感中毒症状轻严重严重病变进展慢快快3.坏死的结局⑴溶解吸收⑵分离排出⑶机化⑷包裹、钙化（二）凋亡•凋亡是活体内个别细胞程序性死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。第三节细胞和组织的修复一、再生生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生（一）各种组织的再生能力分类：1．不稳定细胞（再生能力最强）2.稳定细胞（潜力股）3.永久性细胞（伤不起）（二）各种组织的再生过程2．血管的再生：血管再生的基础是血管内皮细胞的分裂、增生。（1）毛细血管的再生：以生芽的方式来完成。（2）大血管的再生：较大血管断裂后通常需要手术吻合。二、纤维性修复（一）肉芽组织•定义：由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润的幼稚结缔组织1．肉芽组织的形态结构肉眼观：呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易出血，因无神经分布故无痛感，形似鲜嫩的肉芽。肉芽组织镜下观：即为肉眼看到的颗粒状结构。增生的成纤维细胞、炎细胞分布于新生的毛细血管之间。肉芽组织2．肉芽组织的功能①抗感染并保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。三、创伤愈合2.常见类型1)一期愈合2)二期愈合3)痂下愈合创伤愈合模式图一期愈合二期愈合痂下愈合创口情况创口小创缘整齐，对合严密，无感染或异物创口大，创缘不整，无法对合，有感染或异物浅表皮肤创伤少量出血或血浆渗出愈合特点炎症反应轻，少量肉芽组织增生，愈合时间短，瘢痕小炎症反应明显，只有控制感染和清除坏死组织后才有大量肉芽组织增生，愈合时间长，瘢痕大伤口表面渗出液及坏死物干燥后形成硬痂覆盖创面，创伤在痂下愈合，以后痂皮自行脱落，不留痕迹一期愈合二期愈合三、影响创伤愈合的因素1．全身因素⑴年龄⑵营养⑶药物⑷某些疾病2．局部因素⑴局部血液供应⑵感染和异物⑶神经支配