护理的核心素养

1護理的核心素養邱艶芬教授2護理高等教育課程參個層次之學習認知上的訓練倫理道德的教育技能上的訓練實驗室課程認知訓練理論和實務內容臨床實踐課程法律角色责任倫理主要課程生物科學人文科學通識教育護理學護理理念科學思維3TNAC教學評鑑•TNAC：台灣護理教育評鑑委員會–我國護理學系、所的教育目標與責任•大學部：–培育符合台灣社會所需之稱職且為病人/家屬及民眾信任之基層護理人員。•碩士班：–培育學生具備奠基於基礎護理教育之內涵所應包括的核心能力與學養，並進ㄧ步培育具有紮實的學理基礎、精熟的護理專業技能、有效能的專業自主性及獨立判斷的進階護理專業人才。•博士班：–培育學生具備奠基於碩士層級的護理專業進階能力與護理專業學養，進一步培育能獨立進行嚴謹的科學研究之護理專家，能發揮其充實護理知識體系的責任，對改進護理專業及醫療保健實務之品質有所貢獻，並能領導護理專業之持續發展。44.課程與教學•課程核心價值（corevalue）包含八項專業學養：關愛基礎生物醫學科學一般臨床護理技能溝通與合作批判性思考能力倫理素養克盡職責終生學習TNAC教學評鑑5各地發表之護理核心素養美國護理學會護理本科教育最低標準/基本要求„批判性思維„溝通„評估„技術操作AustraliaNurseAssociation註冊護士勝任力標準„專業與倫理實踐能力„批判性思維和分析能力„護理活動管理能力„增加病人保健能力HK護士局護理核心能力„專業合法及合乎道德的護理工作„個人效能及專業發展„管理及領導能力„研究„健康促進及健康教育CMU護理核心能力„專業建設與發展能力„臨床護理能力„支持和人際溝通能力„醫學與護理知識應用能力„良好個人特質„批判性思維與創新能力TNAC‧關愛‧基礎生物醫學科學‧一般臨床護理技能‧溝通與合作‧批判性思考能力‧倫理素養‧克盡職責‧終生學習6各核心素養的特質ConceptAttributes7專業建設與發展能力„從事設計嚴謹高質量的科學研究活動„在實踐中發展相應的科研活動解決臨床中的實際問題„了解護理領域的研究動態„應用現有科研成果處理臨床實際問題„護理行政管理„指導與培養新進人員與資淺人員„為護生臨床帶教„負責處理患者照顧中不同醫療專業人員之間的協調„協助所在單位發展新業務新技術„根據發展的新業務新技術改進護理常規或專科護理„用外文進行書面交流(閱讀與書寫)„應用資訊網路取得資料8臨床護理能力„掌握各項基礎護理技能的操作„準確執行醫囑„即時發現病情變化並立即通知醫師處理„對患者的治療方案從護理角度提出建議„按護理常規進行護理„護理決策時符合護理道德原則和規範„正確評價護理措施的實施效果„根據護理評估的結果進行個別化護理„有效實施基本生命支持„對病情危重之病人能提供全面細緻之護理9支持和人際溝通能力„在護理患者的過程中體現出關懷„根據患者的心理狀況提供心理安慰„根據患者的病情和心理為患者怖置輕鬆溫馨的養病環境„幫助患者尋求像患者聯誼會等社會組織的支持„與患者及家屬進行有效的溝通幫助患者改變影響健康的不良行為„為患者進行保健護理的健康知識宣教„充分利用和發揮患者的家庭和親友的支持作用促進患者早日恢復健康10醫學與護理知識應用能力„為病人解釋其他各科檢查結果的意義„為病人解釋血尿便常規檢驗結果的意義„知道常見疾病併發症的治療措施„正確評價醫療方案的實施效果„做出護理診斷„發現病情變化併在判斷其臨床意義後作相應處理11良好個人特質„沉著自信反應敏捷動作輕柔„口齒清楚善於表達„儀表端莊舉止文雅經常面帶微笑„善于控制自己情緒適時調適自己的心境„以高度的責任心同感心與愛心護理患者„具有敏銳的觀察力與記憶力„無論有無他人在場，始終嚴格按照規章制度的要求開展護理工作12批判性思維與創新能力„分析問題時思路開闊有自己的見解勇於創新„不斷學習新知識掌握新信息探索新問題„工作中勤於思考不斷反思勇於質疑13護理批判性思考的重要性急重症加護護理批判性思考表現專家的判斷提升照顧的品質促進病人的安全降低工作的風險14CAREOFPATIENTSAssessment&EntryAssessment：H&PExaminationAssessment：DiagnosticTestingConsultationOrTransferMeetGoals？NoYesCareDecisionCareDeliveredReassessmentofPatientChangeinPatient’sConditionYesNoChangeSetting(Discharge)15ProcessImprovementPerformanceWhatHowHowWellItIsDoneWhatisDoneDoingtheRightThing–EvidenceBasedDoingtheRightThingsWell–Available–Timely–Effective–Continuity–Safety–Efficiency–Respect&Caring16OtherEvidence•美國護理碩士教育視批判性思考為重點–AACNEssentialsofMaster’sEducationforAdvancedPracticeNursing(1996)•“Eachgraduateofamaster’snursingeducationprogrammustpossessstrongcriticalthinkinganddecisionmakingskills.•美國教育評鑑列為標準–CCNEAccreditationStandardIII-B-2(2004,p.10)•“Themaster’scurriculumincorporatesknowledgeandskillsidentifiedinTheEssentialsofMaster’sEducationforAdvancedPracticeNursing.”17批判性思考的定義18批判性思考•早期：T.H.I.N.K.Model(Rubenfeld&Scheffer,1995,1999)Usedtoteachbeginninglevelstudents–T=TotalRecall–H=Habits–I=Inquiry–N=NewIdeasandCreativity–K=KnowingHowYouThink19以質性研究描述批評性思考的性質•Fonteyn’s(1998)ThinkinginPractice(TIP)descriptive,“thinkaloud”studyw/15experiencedRNsinpracticeconducted1994-1995•12ThemesofThinkingStrategies–Recognizingapattern■Settingpriorities–Searchingforinformation■Generatinghypotheses–Makingpredictions■Formingrelationships–Statingaproposition■Assertingapracticerule–Makingchoices■Judgingthevalue–Drawingconclusions■Providingexplanations20DelphiStudy探討CT特性與定義•1995-1998(Scheffer&Rubenfeld,2000)•5回合反覆詢問,“WhatskillsandhabitsofthemindareatthecoreofCTfornursinginanysetting?”…..至獲得最後共識•專家群:55nursesfromeducation,practiceandresearch•9國家:Brazil,Canada,England,Iceland,Japan,Korea,Netherlands,Thailand,US(23州)•此研究與1990sFacione為AmericanPhilosophicalAssociation類似21批評性思考的兩個層向HabitsoftheMind(思考的習性)Skills(思考的技巧)CriticalThinking(批評性思考)22NursingCTHabitsoftheMind(思考的習性)•Confidence(自信):相信自己的理解能力•ContextualPerspective(整體觀):考慮整體狀況，關係背景環境與相關事件•Creativity(創意):產生、發現或重組靈感或想出變通方法的創意•Flexibility(彈性):能調整、適應或改變想法、念頭與行為的彈性（不固執）•Inquisitiveness(好奇心):藉觀察與思考熱烈尋找知識以了解更多可能情境之好奇心•IntellectualIntegrity(智慧圓熟):以真誠追求真理，即使結果與原先信念或看法相悖•Intuition(直覺力):不需意識上之理解的洞察力•Open-mindedness(客觀包容):能接受相反意見也能察知自己偏見•Perseverance(毅力):追求結果過程不怕障礙•Reflection(反思):對一事務之自己的想法或作法尋求更深的了解並作評值23NursingCTSkills(思考的技巧)•Analyzing(分析):•Discriminating(分別比較):•Applyingstandards(使用原則):–judgingaccordingtoestablishedpersonal,professionalorsocialrulesorcriteria•Informationseeking(找尋資訊):–identifyingrelevantsourcesandgatheringobjective,subjective,historicalandcurrentdatafromthosesourcesLogicalreasoning(合乎邏輯):–drawinginferencesorconclusionsthataresupportedinorjustifiedbyevidence•Predicting(預估):–envisioningaplananditsconsequences•Transformingknowledge(轉生知識):–changingorconvertingthecondition,nature,formorfunctionofconceptsamongcontexts24發展CriticalThinking演練反思(Reflection)有助於發展批判性思考，及與知識與技能整合。25反思之內涵•我們在事件過後，詳細思考–事件當時的情境脈絡，包括人地事物與時間順序–自己當時的想法與感受，對方當時的想法與感受，以及彼此的行動；–並思索自己所以如此思、感與行動的依據—可能是顯在的或隱含的—此時可能需要他人介入啟發或引導；–如此以判定該行動是有效？須修正？或須避免，從而擬定新的行動計畫或知道需再學習新知，以擬定新的行動計畫；並將新計畫付諸實行，以驗證其有效性或適切性。26反思的步驟1.回想„確認一學習的情境。„深入的觀看此情境。„確認對此情境不同的觀點2.清楚描述此情境„闡述個人想法與思考。„闡述其他人的想法。„清楚地描述此情境。„指出造成此情境的影響因素3.分析結果„尋求理論概念或論證資料以了解情境。„呈現對此情境不同或嶄新的想法„確認此學習與自己的信念上的相同或相異點。4.重新訂定方向及方法„整合新知。„確認出所學內涵。„能說明自己的新體認。„能自我引導學習及確認所學可應用之新的情境。27ActionofCTinCriticalNursing•對病理過程深入了解，確立監測指標–Responsetotreatment–Majorhealthproblem•對vitalorgan/system功能監測–心肺肝腎血液免疫•對個別安全風險監測–自拔管,Fall,Pressuresore,…•對家屬表現監測–與病患之互動,