青霉素过敏试验及过敏反应的预防

第十二章给药三、普鲁卡因过敏试验法五、碘过敏试验法六、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理四、头孢菌素类药物过敏试验法第五节药物过敏实验法一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理1234青霉素相关概述青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克及其处理√√青霉素相关概述你知道青霉素是谁发现的吗？1了解1928年英国细菌学家弗莱明首先发现了世界上第一种抗生素—青霉素弗洛里钱恩弗莱明英国科学家弗莱明、弗洛里、钱恩，因发现青霉素及其临床效用，而共同获得诺贝尔医学奖。青霉素发现者1941年前后英国牛津大学病理学家霍华德·弗洛里与生物化学家钱恩实现对青霉素的分离与纯化，并发现其对传染病的疗效。过敏性休克发生率为：5-10/1万，多发生于多次使用青霉素者；100万过敏病人中有15-20人死亡。青霉素过敏发生率为：3%-6%；数据显示因此，在使用各种剂型的青霉素制剂前，无论是何年龄、性别、给药途径（口服、注射、外用等），必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理1234青霉素相关概述青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克及其处理√√青霉素过敏试验法通常以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果。【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。2掌握【操作前准备】-评估患者并解释（1）用药史、过敏史及家族过敏史（2）病情、治疗情况、用药情况（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度【操作前准备】-患者准备：禁止空腹时注射-护士准备-用物准备：抢救用物-环境准备【操作步骤】－试验液的配制：以每ml含青霉素200～500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50U(0.1ml)。青霉素皮试液的配制青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u/ml）要点说明80万u420万5ml注射器，6～7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6～7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时均需将溶液混匀0.1ml上液0.9200配制完毕换接5号针头，妥善放置试验药液的配制：皮试液浓度200-500u/ml皮试液配制：（2）取上液0.1ml+生理盐水0.9ml=2万u/ml。混均（3）取上液0.1ml+生理盐水0.9ml=2000u/ml。混均（4）取上液0.1ml-0.25ml+生理盐水至1ml=200-500u/ml。混均（1）【操作步骤】－试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min后观察并判断记录试验结果。【操作步骤】－试验结果判断：【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验皮肤试验液必须现用现配,浓度与剂量必须准确【注意事项】严密观察患者，首次用药应观察30分，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，做好急救准备工作。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理1234青霉素相关概述青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克及其处理√√过敏性休克•一般用药后7～14天内出现•发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛等症状•呼吸道：哮喘或原哮喘发作•消化系统：过敏性紫癜、腹痛、便血等•皮肤：剥脱性皮炎血清病型反应器官或组织的过敏反应过敏反应临床表现一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理1234青霉素相关概述青霉素过敏试验法青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏性休克及其处理√√呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等1234循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等其他过敏症状：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、瘙痒等过敏性休克【临床表现】4青霉素过敏性休克及其处理掌握【发生机理】青霉素过敏性休克属于I型变态反应，发生率是5—10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三烯慢反应物质1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克青霉素过敏性休克多在注射后5—20分钟内，甚至可以在数秒内发生，极少数患者发生在连续用药过程中，可发生在青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。【急救措施】立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。首选盐酸肾上腺素注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。掌握【急救措施】改善缺氧症状，保持呼吸道通畅①立即给予吸氧，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并遵医嘱用呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。②喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。【急救措施】根据医嘱给药①抗过敏，静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；②改善微循环，静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；③纠正酸中毒；④应用抗组胺类药物。加强病情观察和基础护理青霉素过敏反应的预防1、仔细询问过敏史，如有禁用，对青霉素过敏的人，任何给药途径、剂量和类型的制剂均可致敏。2、青霉素停用3天后再次使用或更换批号须做皮试。3、正确实施皮试，准确判断结果（阴性或阳性）4、试验结果阳性的对策（禁用）。5、青霉素应现配现用（以免降低效价和致敏）。6、加强工作责任心（查对、急救准备、用药后观察30分钟）。7、避免在饥饿状态下做皮试。8、配制青霉素试验液的应用专用溶媒或生理盐水。课堂小结青霉素过敏的临床表现青霉素的相关知识1235青霉素过敏反应的预防4青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏试验法思考题1、如何正确判断青霉素过敏试验的结果？2、患者王某，女性，24岁，汉族，入院时体温39℃，诊断“急性化脓性扁桃体炎”。医嘱肌内注射青霉素80万U，bid。行青霉素过敏实验后约3min，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、脉弱现象，测血压为80/50mmHg。请问患者发生了什么问题？如何处理？