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腹腔穿刺术急诊科苏显红目录1、适应症2、禁忌症3、用物准备4、术前准备5、操作步骤6、注意事项7、回答问题1.腹水原因不明,或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。一、适应症1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。二、禁忌症三、术前指导:1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。四、术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引导病人进入操作室。五、操作步骤步骤1(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。五、操作步骤步骤2根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。步骤3(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。。五、操作步骤步骤4A消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次。b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包(助手),铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。五、操作步骤步骤5B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器,助手掰开麻约安瓿,术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药。五、操作步骤步骤6C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查。五、操作步骤步骤7D术后处理a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后反应。b书写穿刺记录。五、操作步骤步骤8E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出。b定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。c进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。d放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量),并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理。f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗。六、注意事项1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。2、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。3、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。5、注意无菌操作,以防止腹腔感染。6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。7、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。胸腔穿刺术抽取胸腔液体,进行诊断检查。大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时,放出积液或积气减轻症状。向胸腔内注射药物进行治疗。禁忌症:出血性疾病,病情危重者,不能耐受操作者。一、适应症二、用物准备:常规消毒治疗盘1套。无菌胸腔穿刺包:内有胸腔穿刺针(针座接胶管)、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。其它用物。1至2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶(脓胸病人冲洗胸腔用),床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。三、术前准备穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义,消除紧张、恐惧心理,签署知情同意书,并嘱排尿。四、操作步骤步骤一:安排病人体位,轻症病人反坐于靠背上,面朝椅背,双手平置于椅背上,头部伏于前臂上,如病重患者不能坐立,可取平卧位,举起患侧上臂,以张大肋间。四、操作步骤步骤二:穿刺部位宜取实音处,穿刺点作好标记。一般在肩胛角下,第7至9肋间隙或腋前线5至6肋间,腋中线第6至7肋间,腋后线7至8肋间隙穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺或腋中线4---5肋间。包裹性积液宜根据X线透视或超声检查所见决定穿刺部位。四、操作步骤步骤三:穿刺时以屏风遮挡病人,暴露出穿刺部位,将穿刺用物排列好,使术者拿取方便四、操作步骤步骤四:术者戴口罩及无菌手套,协助医生常规消毒,消毒直径约15CM.辅好无菌洞巾,以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。四、操作步骤步骤五:当针头刺入胸腔后,嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。四、操作步骤步骤六:协助医生用血管钳固定穿刺针,嘱病人勿移动,抽出液体留取标本,行常规检查及培养,进行放液时,将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液,随时夹闭以防空气进入胸腔。四、操作步骤步骤七:抽液结束后,如治疗需要,可注入药物。术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,以胶布固定,安置病人休息。四、操作步骤步骤八:整理用物,记录抽出液体量及性质,并及时送标本检验。五、注意事项1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺,必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。2、协助病人取正确体位,以利于穿刺。3、穿刺过程严密观察病人反应,如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状,应立即通知医生,并备好抢救用物及药品,按医嘱进行处理。五、注意事项4、协助医生抽液时,注意速度不宜过快,以诊断为目的者,抽液量以50至200ml左右,以减压为目的第一次抽液量不应超过600ml,以后每次不超过1000ml。以防止纵隔移位,发生意外。5、抽液完毕,嘱病人侧卧休息2至3小时,继续观察4至8小时,注意有无不良反应,如气胸,肺水肿。回答下列问题1、胸腔穿刺的目的是什么?(1)诊断性穿刺:确定胸内有无气体、液体,其量和性质,送化验及病理。(2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压迫,注药治疗胸膜炎等。回答下列问题2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?答:因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向,如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜?答:胸腔抽液过多过快,会使胸压内突然下降。肺血管扩张,液体渗出过多,造成急性肺水肿。回答下列问题4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?答:胸膜反应:表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或剧痛,血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液,让患者平卧,观察血压,脉搏变化,必要进皮下注射0.1%肾上腺0.3ml,或麻黄素,静注高渗葡萄糖液。回答下列问题5、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?主要为血胸、气胸、胸膜反应,穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1、血胸多由刺破肋间动、静脉所致,发现抽出血液应停止抽液,观察血压,脉搏、呼吸,必要时用止血剂。2、气胸:可因胶管未夹紧漏气所致,气胸导致呼吸困难者,予以气胸闭式引流。3、穿刺点出血:局部按压。骨髓穿刺术目录1、适应症2、禁忌症3、用物准备4、术前准备5、操作步骤6、注意事项7、回答问题①各种类型的急、慢性白血病的确诊。②协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。③部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。④寄生病检查,如疟原虫、黑热病的病原体。⑤判断血液病疗效。⑥骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。一、适应症血友病。有出血倾向者慎重操作。二、禁忌症三、用物准备:常规消毒治疗盘1套。无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、载玻片6~8张、推玻片1张,按需要准备细菌培养管及酒精灯、火柴。四、术前准备术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法,解除思想顾虑,取得合作并签署知情同意书。备齐用物携至床旁,遮挡屏风。五、操作步骤步骤1穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。A、髂前上棘。取仰卧位,空刺点为髂前上棘后1~2cm处。B、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位,穿刺点在髂后上棘下方1cm处C、胸骨柄,取仰卧位,肩背部垫软枕,头后抑并转左侧,使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。D、脊椎棘。病人反坐靠背椅,双臂交叉与椅背,头部枕于臂上,背部尽量后突,穿刺点宜选第11~12胸椎或第1~3腰椎棘突处。E、胫骨(仅适用于2岁以内的患儿)。病人仰卧台上,由助手固定下肢,穿刺点为胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上、中1/3交界处)之前内侧面胫骨处。五、操作步骤步骤2根据不同穿刺部位,选择体位暴露局部,铺好像皮巾和治疗巾。待医定生选好穿刺点后,协助常规皮肤消毒,术者戴无菌手套、铺盖洞巾,以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。医生调节骨髓穿刺针的固定器,固定于距针尖1~1.5cm处(胸骨穿刺者,固定于距针类1cm处)并扭紧,然后持穿刺针与骨面垂直,以旋转方
本文标题:腹腔穿刺术
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