口腔正畸教学课件

1Firstorderbend(第一序列弯曲)水平向排列通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，排齐与整平：1，弓丝：有三类：a,N-T丝弹性好b,溴丝（不锈钢圆丝）有一定的刚度c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大弓丝选用原则：a,由弹到硬b,由细到粗注意：1)N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。2)在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易2，托槽与结扎托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。两种结扎的区别：弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽故性能最好的托槽为金属托槽3结扎方式的组合：单侧结扎单翼结扎Eg：A2B2反合（宋宝琪）1)先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治2)双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标4，开展间隙的方法：推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm5，双丝弓当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。2Secondbeng:第二序列弯曲主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的spee’s曲线较垂直状态）I.位移量：几种学派Tweed认为：下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键即：Tweed三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为：下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如：扩弓、矫正则以下颌为依据。适量改变上颌以迅速稳定咬合关系，亚历山大认为：下中切牙排列位置在95-105度之间为稳定。2，下切牙的各种相关位移关系1)当c1d1唇倾1°大约可增加1mm间隙2)当c1d1内倾1°大约可减少1mm间隙3)当c1d1升高1mm大约可增加1mm间隙4)当c1d1压入1mm大约可减少1mm间隙（指L1点与FH平面舌线间距增加或减少1mm距离）3，应用技术：即打开咬合的方法1摇翼弓——最为常用的方法制作：1，材料：0.016mm以上的N-T丝或溴丝不锈钢弓丝效果最好的为方丝大小判定：据患者反应，临床效果来判定力量调节：调节曲度大小而达到目的临床作用效果：以纠正spees曲线曲度为例机制取决于4方面：纠正深覆合；纠正开合纠正深覆合：下牙弓压低or和下后牙升高，包括三种类型的方式：下切牙压低，下切牙压低+后牙升高；后牙升高技术特点：磨牙后端结扎起重要调节作用，后端不结扎后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压入的混合效果。唇倾1°压入1mm一后端不结扎唇倾原因：1单个后牙支抗单个前牙，故前牙移动较后牙容易。2倾移动较垂直移动容易3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减曲度矫正主要是靠唇倾而达到的二，末端结扎临床效果主要是后牙升高因为：弓丝长度恒定，颊面管近远中到切牙唇面长度一定，故下前牙不被唇倾—后牙升高，前牙压低后牙升高所需间隙—主要来自牙弓扩大牙弓扩大所需间隙计算：3下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽度测算出spee`s曲线的曲度值除以6则为每个牙需向颊侧移动的量：主要指下合45及6近中尖颊向移动，同时要据上颌磨牙关系（即咬合关系）看上合是否需同步扩弓。牙弓扩大指下合45及6的近中尖若纠正spee`s曲线曲度的拥挤量所需间隙大于2.6mm扩大后的牙弓将不稳定该情况应考虑拔牙进行减数治疗。单纯的末端结扎产生的实际效果为：前牙压低及后牙升高三，后端结扎+上合平面导板——需配合后牙合间牵引Spee`s曲线纠正主要是后牙升高，即上下合456以箱状橡皮圈牵引纠正spee`s曲线过程中，配合II类牵引有至关重要的作用，该步骤只能在硬弓丝上进行四，其他方法：弓丝上做各种曲，升高.压低曲度，对于单个牙的降低or升高临床效果较肯定。？？存照描：标准正位180°测位90°斜位45°口腔内：正位ICP位测位：显示6关系（两侧）大张口：显示腭弓临床治疗第二期——关闭间隙1)主要用于拔牙病例1，进行第二期的条件：1)牙列基本排齐2)唇.颊.舌向错位已经得到纠正3)单个牙垂直向也得到纠正4)扭转牙也得到纠正5)斜轴基本得到纠正6)合曲线可能没有得到完全纠正，打开咬合可能会会贯穿整个矫治过程2，关闭间隙的目的——拔牙矫治的目的1)消除拥挤2)内收前牙3)协调磨牙关系关闭间隙的方法：在第一期目标完成后，首先应使用弹性大，刚度差的弓丝，eg：N-T丝多股细丝，而应换用弹性小,刚度强的弓丝，此类弓丝称为基本弓丝弓丝与矫治力的关系：以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力以一定刚度的弓丝作为矫治移动的支持和引导，附加外源性的力量予以实现。4外源性的力包括：橡皮圈；链状橡皮圈；N-T推拉簧禁止在N-T丝上做关闭间隙的牙移动.3,关闭间隙的方法：应根据矫治计划与支抗设计原理，确定前后牙的相对位移的量，应在换弓丝后三周以上使用更为合适，0.018系列托槽用于3—3牵引后移——一步法关闭间隙0.022系列托槽一般适用二步关闭法——先将3移位到5接触后，再同时内收2—2，当拉3向远中过程中，为避免前牙散在间隙，可将2—2“8”字拴结。4，关闭间隙的软件条件及可能有关的硬件条件1)尖牙远中拉钩：牵引柱指向龈方，使矫治力力点的位置接近被移动牙的抗力中心，有利于尖牙向近中的整体移动。（Franslation）整体移动——冠、同向等量的移动方式2)弓丝的制作：侧切牙远中制作牵引钩，常规弓丝在带环近中做offset，offset起点与颊面管不能小于3mm在整体内收前牙时，每次复诊时都应检查offset颊面管之间位置关系，予以适时调整。5，关闭间隙的力量：一般来源于附加力1)橡皮圈：颌内牵引（5/16橡皮圈），位置：3拉钩or弓丝牵引钩——6江中拉钩；颌间牵引：3/8。2)N-T拉簧3)链状橡皮圈4)口外力：eg:Headgear(头帽)，口外力系统，常用：丁钩6，保证间隙关闭效果的处理措施：1)使用刚度好的硬弓丝作为支抗弓丝，最好为方丝2)合适的矫治力点以及正确的使用力点：力点越近牙颈部，则越易产生整体移动3)Gable曲：曲尖指向合方，每增加5°力量增加总力量的1/3多，关闭间隙可要维持牙根平行，减少复发。7，关闭曲关闭间隙：只用于两侧总间隙量小于3—5mm时特点：无摩擦关闭，是利用牙弓的移动而到达目的。外源性矫治力的使用技巧一、基本条件：口内力系统：A,橡圈类：牵引及链状橡皮圈B,金属类：N-T推簧及N-T拉簧口外力系统：Headgrean+丁钩，弹力橡皮圈牵引二、矫治力的使用技巧：以3向远中移动为例条件：1、弓丝大小规格一定52、托槽规格一定3、托槽与弓丝之间完全屈服（即托槽与弓丝结扎在一起时，弓丝平整不产生形变也指在正常条件下，结扎后弓丝对任何牙不产生矫治力）4、在牙移动过程中除线性摩擦力外无其他阻力产生i.使用牵引橡皮圈移动牙的特点：一定选用5/163/81/45/16：常规合内牵引3/8：颌间牵引1/4：？？牵引特点：牵引力较小按照轻力牙移动的原则临床上由于6与5支抗值总和明显大于尖牙，轻力牵引时可发生更多远中移动和较少的磨牙，双尖牙近中移动，因此常规条件下该牵引方式可满足中度以上支抗设计的临床需要。ii.链状橡皮圈只用于颌内牵引使用方式：a.间断使用：跳过一个或几个牙使用，尖牙初始移动时常用；b,连续使用：一个牙一个橡圈间断牵引的使用方法：一般将链圈拉长3—4mm所产生的矫治力可以维持一个月，并产生1mm/月的牙移动，由于该方式所产生的矫治力较大，常规条件下使用只可满足中度以下支抗临床设计的需要。3，N-T丝拉簧所产生的牵引力介于链状和弹力橡圈之间，基本可以满足中度支抗的临床设计需要前牙内收：叫支抗获得后牙前移：叫支抗丢失3，口外力eg:：J钩是以项部or枕部作为支抗，理论上不发生之抗丢失，可达到最大限度的前牙内收，能满足最大支抗的临床设计需要三、影响牵引力的临床效果的因素：1，支抗增强：常规方法：1)将上颌6的双侧带环以“马蹄曲”焊在一起2)将5和6“8”字结扎3)弓丝上做颊面管近中的stop曲（阻止6近中移动，但有可能产生前牙唇倾）4)磨牙后倾曲：产生磨牙远中向龈方旋转移动而增大磨牙支抗值通过支抗增强可抵消临床上部分矫治力所产生的结果四、不同面部生长型对矫治力的要求A.垂直面部生长型：下颌角大面下1/3长，有骨性开合倾向临床矫治中尤其在拔牙矫治病例后易发生前移，应特别注意后牙主动前移占据间隙影响临床矫治效果故增强支抗应用较多。B.水平面部生长型下颌角方，面下1/3短，咀嚼肌发达，一般有骨性深覆合倾向，其矫治主要依靠前牙压低，极难产生后牙升高移动，此类病例临床治疗中特别慎重拔牙，因为后牙前移困难C.平均面部生长型6排齐整平一、排齐整平弓丝的应用1.当前牙拥挤度特别大or个别牙错位特别严重时，其所呈现的临床特点为：弓丝完全入槽将发生很大的形变此时应选择弹性好刚性弱的矫治弓丝eg：0.014mmN-T丝甚至0.012mmN-T丝，若选择0.016mmor刚性强的弓丝，将面临二个问题a,矫治力过大临床反应严重（eg疼痛）一般不发生牙坏死b,矫正弓丝易折断弹性好、刚性差的弓丝在牙移动过程中所产生的不利方面：a,牙移动无序b,牙移动的可控制性差c,缺乏稳定牙弓的作用2.二、排齐整平过程中的技巧：1，结扎技巧紧结扎：4/4结扎不完全结扎：3/4结扎；2/4近结扎；2/4远结扎钢性结扎通过结扎翼多少来调节整力大小松结扎结扎紧结扎弹性结扎紧结扎摩擦力较大的特征弓丝完全就位弓丝不完全就位口腔温度注意：急剧变化的口腔温度容易引起N-T弓丝全相排列的紊乱、直到断裂，因此，排齐整平阶段使用N-T的患者，应注意过冷过热的食物。但是，N-T弓丝长期处于固定温度条件下，其性状是稳定的，不稳定的原因是温度的急剧变化。记忆型N-T矫正弓丝：在低温条件下极软，此时可以加工成预成弓型。常温条件下较软但是不可成型。20°矫治器制作容易，随口内温度升高弓丝逐渐变硬，且同步侵释矫治力，直至恢复记忆中的预成型。调节矫治力的方法：i.托槽，标准粘接7错位粘接：可随矫治进行而重新粘接，至标准位置。2，弓丝I.弹性升高，刚度降低的TN丝。原则：细丝弹性大，粗丝刚性大；同规格时，方丝刚性大，园丝弹性大，但0.014TN刚度大于0.016TN；形变越大，矫形力越大II.弹性较好，刚性好的溴丝，原则：轻微形变产生定向好的矫治力；作曲可以增加矫正弓丝长度，缓解矫治力的施放，同时，可通过各种附加曲的调整以顺应现有牙弓变形，减小矫治力。III.方形弓丝无弹性3，结扎：同前牵引，对远离牙弓的个别牙采用，如异位牙、阻生牙、超高位牙。4，颌位：加力时可选择单颌（上、下颌）单颌时可选择半侧或某一节段。记住：每次调整，涉及牙位越少，矫治力系统越易控制，定向牙移动越容易观察，相对而言，不适感越少，矫治的目标性、阶段性、可预见性就越好。复诊患者检查治疗分析复诊参考内容1，原有牙合畸形特点2，据原畸形特点制定的原矫治方案，3，1和2决定矫治过程及方向Eg:刘晨：错合特点：AngleI类III度深覆合，Boltten比例不调，上前牙过大，上颌开唇露齿，下颌轻微后缩矫治计划：1)拔上下合42)最大限度内收上前牙3)打开咬合4)下后牙前移以关闭间隙矫治目标：1)建立正常的前牙覆盖覆合2)打开咬合3)磨牙轻微III类关系牙列移动：前牙内收过程可能产生的合障碍：咬合障碍内收应考虑：咬合没打开就不可能内收限制牙列移动的条件：前牙深覆合，咬合紧牙列移动必须与整个矫治计划一致每次观察牙列移动的情况，障碍点以进行调查，支抗设计单牙移动：观察单个牙（