NT-proBNP临床应用指导

佰奥达生物科技武汉有限公司1NT-proBNP临床应用指导一、N末端脑钠肽（NT-proBNP）简介：心肌细胞受刺激后，产生含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP）,随后形成含108个氨基酸的BNP前体（proBNP）,后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽（BNP）。BNP和NT-proBNP检测在本世纪初先后进入我国，十年来已经为各级医院和医师广泛用于临床实践，成为心血管病尤其是心力衰竭诊断十分有用的生物标志物。我国2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和2010年《急性性心力衰竭诊断治疗指南》也推荐将NT-proBNP和BNP用于心衰的诊断和预后判断。二、N末端脑钠肽（NT-proBNP）的正常值及参考范围：研究显示，影响正常人血NT-proBNP水平的生理因素包括年龄、性别、肥胖和肾功能。美国FDA和Roche公司建议正常人群NT-proBNP的参考值为：75岁以下者＜125pg/ml,75岁或以上者＜450pg/ml。三、心衰诊断：心衰的定义：心衰被定义为一种临床综合征，患者由于心脏结构或功能异常，有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位），导致心脏不能以与代谢组织需要相适应的速率输送氧气，尽管充盈压正常（或只有以增高充盈压为代价）。1.心衰的诊断：HF-REF的诊断需要满足3个条件1．HF的典型症状2．HF的典型体征3．LVEF降低HF-PEF的诊断需要满足4个条件条件1．HF的典型症状2．HF的典型体征a3．LVEF正常或轻度降低，LV无扩大4．相关的结构性心脏病变（LV肥厚/LA大）和/或舒张功能不全HF=心力衰竭；HFPEF=保留射血分数的心衰；HFREF=射血分数降低的心衰；LA=左房；LV=左室；LVEF=左室射血分数佰奥达生物科技武汉有限公司22.纽约心脏协会根据症状的严重程度和体力活动心功能分级I级体力活动不受限。平常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸II级体力活动轻度受限。静息时舒适，但平常体力活动引起过度气促、疲乏或心悸III级体力活动显著受限。静息时舒适，但比平常轻的体力活动引起过度气促、疲乏或心悸IV级不能没有不适地进行任何体力活动。静息时也存在症状。如进行任何体力活动便增加不适3.心力衰竭的症状和体征症状体征典型较特异气促颈静脉压升高端坐呼吸肝颈静脉回流征阵发性夜间呼吸困难第3心音（奔马律）运动耐力降低心尖搏动侧面移位疲劳、乏力，运动后恢复时间延长心脏杂音踝部水肿不太典型不太特异夜间咳嗽外周水肿（踝部、骶部、阴囊）喘息肺部水泡音体重增加（≥2kg/W）空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液）体重减轻（晚期心衰）心动过速肿胀感脉搏不规则食欲丧失呼吸加快（≥16次/分）意识模糊（尤其是老年人）肝大抑郁腹水心悸组织消耗（恶病质）昏厥佰奥达生物科技武汉有限公司34.疑似心衰诊断流程四．NT-proBNP的临床意义佰奥达生物科技武汉有限公司4五．鉴别急性呼吸困难者心衰病因的NT-proBNP的最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml）“诊断”心衰＜5045050-70900＞701800“排除”心衰非年龄依赖性300采用“双截点”策略：如就诊时测定NT-proBNP低于300pg/mL，则该患者急性心衰的可能性很小（“排除”截点）；如高于相应年龄层次的截点（50岁以下,50~75岁和75岁以上者分别为450、900和1,800pg/ml），则该患者急性心衰的可能很大（“诊断”截点）。如检测值介于上述两截点之间（“灰区”），可能是程度较轻的急性心衰，或是非急性心衰原因所致的NT-proBNP轻增高，（如心肌缺血、房颤、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等），此时应结合其它检查结果进行进一步的鉴别诊断。六．NT-proBNP在急性呼吸困难患者中的监测应用急性心衰治疗后NT-proBNP较治疗前下降达30%较为合理；如果没有基线时NT-proBNP水平的信息，也可将急性期治疗的目标定为NT-ProBNP＜4,000pg/ml如果治疗后患者NT-proBNP水平未下降，则需加强治疗措施和出院后监测。（参考《2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》等）2013年5月