脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)

《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》——指南解读1推广资料编号CN-ART-04-20190505-150065，使用有效期2021-05-082RománGC,TatemichiTK,ErkinjunttiT,etal.Vasculardementia:diagnosticcriteriaforresearchstudies.ReportoftheNINDS-AIRENInternationalWorkshop.Neurology.1993Feb;43(2):250-60.HachinskiV,IadecolaC,PetersenRC,etal.NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkvascularcognitiveimpairmentharmonizationstandards.Stroke.2006Sep;37(9):2220-41.GorelickPB,ScuteriA,BlackSE,etal.Vascularcontributionstocognitiveimpairmentanddementia:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheamericanheartassociation/americanstrokeassociation.Stroke.2011Sep;42(9):2672-713.中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南.中华神经科杂志.2011;44(2):142-147.SachdevP,KalariaR,O'BrienJ,etal.Diagnosticcriteriaforvascularcognitivedisorders:aVASCOGstatement.AlzheimerDisAssocDisord.2014Jul-Sep;28(3):206-18.SkrobotOA,BlackSE,ChenC,etal.Progresstowardstandardizeddiagnosisofvascularcognitiveimpairment:GuidelinesfromtheVascularImpairmentofCognitionClassificationConsensusStudy.AlzheimersDement.2018Mar;14(3):280-292.国内外血管性认知功能障碍指南相继发表1993年2006年2011年2011年2014年2018年美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际学会指南美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网指南美国心脏协会和美国卒中协会指南国际血管性行为与认知障碍学会指南中国血管性认知障碍诊治指南全球27个国家的专家共同制定的血管损伤认知障碍分类研究指南3中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.2019年4月正式发布来自国内多个医疗单位的3位顾问专家及30位专家组成员参与编写旨在为临床医生诊治脑小血管病认知功能障碍提供参考4中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.指南发布背景VCI：vascularcognitiveimpairment，血管性认知功能障碍LADIS：LeukoaraiosisandDisability，脑白质疏松与残疾RUNDMC：TheRadboudUniversityNijmegenDiffusiontensorandMagneticresonanceCohort，内梅亨大学弥散张量和磁共振成像的队列SPS3：SecondaryPreventionofSmallSubcorticalStrokes，皮质下小卒中二级预防5JacovaC,PearceLA,CostelloR,etal.Cognitiveimpairmentinlacunarstrokes:theSPS3trial.AnnNeurol.2012Sep;72(3):351-62.SPS3研究：腔隙性卒中患者中将近一半出现轻度认知功能障碍腔隙性卒中患者中将近一半出现轻度认知功能障碍53%17%17%13%SPS3研究中腔隙性卒中患者的认知情况调查无认知损害遗忘型MCI多领域遗忘型MCI非遗忘型MCI所有参与SPS3研究的患者在基线时都进行了神经心理学测试（NPT）。本研究纳入SPS3研究中的1636例参与者，旨在评估腔隙性脑卒中患者的神经心理损害的患9病率和特征。MCI：mildcognitiveimpairment，轻度认知障碍NPT：neuropsychologicaltesting，神经心理学测试6vanNordenAG,vandenBergHA,deLaatKF,etal.Frontalandtemporalmicrobleedsarerelatedtocognitivefunction:theRadboudUniversityNijmegenDiffusionTensorandMagneticResonanceCohort(RUNDMC)Study.Stroke.2011Dec;42(12):3382-6.RUNDMC研究：额、颞部微出血与认知功能有关脑微出血越来越被认为是脑小血管病的临床表现，脑微出血的存在和数量与整体认知功能、精神运动速度和注意力有关脑微出血越来越被认为是脑小血管病的另一种表现。RUNDMC研究前瞻性地调查了503例50-85岁非痴呆老年脑小血管病患者的MRI评估的脑改变的危险因素和临床后果。本研究旨在评估脑白质病变和腔隙性梗死后脑微出血的存在、数量和位置与认知功能的关系。MRI：MagneticResonanceImaging，磁共振成像7JokinenH,KalskaH,YlikoskiR,etal.Longitudinalcognitivedeclineinsubcorticalischemicvasculardisease--theLADISStudy.CerebrovascDis.2009;27(4):384-91.LADIS研究：SIVD与进展性认知损害相关，是痴呆的风险因素SIVD作为脑小血管病的一种表现形式，与进行性认知功能障碍和相当高的痴呆风险相关LADIS研究中639名参与者接受了为期3年的年度临床和神经心理学评估。基线时符合SIVDMRI标准的受试者与线性混合模型的其他受试者进行比较。本研究的目的是在一个老年人白质病变样本中，研究伴或不伴SIVD的受试者的纵向认知能力和痴呆发生情况。MMSE：mini-mentalstateexamination，简易智能精神状态检查；SIVD：subcorticalischemicvasculardisease，皮层下缺血性脑血管病在患有SIVD的受试者中，认知能力下降的幅度更大。在4年评估中，SIVD受试者和非SIVD受试者的神经心理学测试评分。在MMSE、词语流畅性、符号-数字模式、数字消除和数字广度测试中，评分越高代表表现更好；但在Stroop、连线、以及即时和延迟的单词回忆测试中，评分越高代表表现更差。误差线表示95％CI。3年随访中发生痴呆的基线预测因子基线时的SIVD是痴呆发生的预测因素。8指南内容概要9中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.定义——脑小血管病脑小血管病•指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。脑小血管病常见的病因类型•小动脉硬化性、脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病变、炎症和免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等。脑小血管病表现•可呈现典型的磁共振成像影像学改变，包括腔隙、新发皮质下小梗死、脑白质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。10中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.定义——认知功能障碍脑小血管病认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻轻度认知功能障碍痴呆指记忆力或其他认知功能进行性减退，尚未影响日常生活能力，未达到痴呆的诊断标准。指认知功能损害已导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力及社会交往能力明显减退的综合征。11指南内容概要12中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.流行病学•脑白质高信号的患病率：在45~80岁从50%上升至95%•脑微出血患病率为24%，并随年龄增长逐渐增加，60~69岁人群为17.8%，年龄≥80岁可达38.8%脑小血管病引起的认知功能障碍血管性痴呆=36%~67%脑小血管病变所引起的腔隙性梗死缺血性脑卒中=25%~50%高于西方国家13HanF,ZhaiFF,WangQ,etal.PrevalenceandRiskFactorsofCerebralSmallVesselDiseaseinaChinesePopulation-BasedSample.JStroke.2018May;20(2):239-246.基于中国人群调查的脑小血管病患病率结果显示，腔隙患病率为14.5%，深部脑白质高信号为65.4%，脑微出血为10.6%5.3%4.7%8.7%24.9%41.0%31.6%45.8%63.5%83.2%89.5%2.6%3.0%7.6%18.4%24.8%0%20%40%60%80%100%35-39岁40-49岁50-59岁60-69岁70-80岁中国人群脑小血管病患病率调查腔隙深部脑白质高信号任何脑微出血该研究是对以中国人群为基础的顺义研究的横断面分析。共有1211例非卒中参与者（平均年龄，55.6±9.3岁；37.4%男性），通过其3T磁共振图像进行分析，评估了腔隙、脑白质高信号和脑微出血的患病率。14RensmaSP,vanSlotenTT,LaunerLJ,etal.Cerebralsmallvesseldiseaseandriskofincidentstroke,dementiaanddepression,andall-causemortality:Asystematicreviewandmeta-analysis.NeurosciBiobehavRev.2018Jul;90:164-173.系统回顾与荟萃分析：脑小血管病导致多项不良结局一项2018年的大型系统回顾与荟萃分析显示：脑小血管病与突发缺血性和出血性卒中、全因痴呆和抑郁症以及全因死亡率密切相关。15指南内容概要16中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.2019指南强调综合诊断影像学检查实验室检查临床特点和评估17中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019).中华老年医学杂志.2019;38(4):345-354.诊断——临床特点可伴随的其他非认知障碍临床表现：如步态障碍、情绪和行为障碍、膀胱功能