泌尿系结石护理查房

泌尿系结石护理查房南方三院急诊科曾军杨查房主要内容1：患者资料和辅助检查2：疾病相关知识介绍3：疾病临床表现和治疗4：主要护理诊断和措施5：出院宣教1：患者资料和阳性体征患者资料：姓名：余晓薇，女性，35岁，主诉：突发右腰腹部疼痛20分钟，2016年1月5日18点55分家人陪同来院就诊。既往史：泌尿系结石病史入院生命体征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg神志清醒。体检：腹平软，无明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+）诊断：右肾结石：泌尿系结石？处置：曲马多0.1g肌注,0.9%NS100ml+654-210mg,0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠2g,血常规，尿常规，B超辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗.1辅助检查：血常规1：辅助检查：泌尿系B超1辅助检查：尿常规2：泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。2：泌尿系结石病因（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。④⑤饮食和营养:。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。⑥水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成2：泌尿系结石病因（2）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。2：泌尿系统各部分主要功能图解2：泌尿系结石形成生理因素三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段2：尿路结石特点类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎坚硬坚实表面粗糙粗糙光滑光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影2：尿路结石成分及特性3：临床表现疼痛是上尿路结石的主要症状。血尿是上尿路结石的另一主要症状恶心、呕吐畏寒、发热膀胱刺激征尿毒症其它症状3:肾绞痛特点性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗3：泌尿系结石治疗1：保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法大量饮水、饮食调节、控制感染、。2：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。3：体外冲击波碎石（ESWL）适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。4：主要护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。5.有感染的危险：与结石梗阻有关。4护理诊断：疼痛（一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。（二）护理措施：1：观察病人的疼痛等级如下3种方法。(1)、数字分级法(NRS)：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛疼痛观察的方法2、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化疼痛的观察方法3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位4护理诊断：疼痛2、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂（曲马多，654-2，黄体酮，间苯三酚，地佐辛，严重者给予哌替啶）。3、给予合适的体位，防止呕吐物阻塞气道，监测生命体征。4、给予精神安慰舒适和心理疏导。5、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。6、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。7、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降.4护理诊断：体温过高(一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有关(二）护理措施：1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。2、提供舒适的休息环境，空气流通。3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。4、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。5、随时擦干汗液，更换床单、衣服。4护理诊断：焦虑（一）相关因素：与担心结石预后有关。（二）护理措施：1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。2、介绍有关的治疗及预后。3、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。4、对患者的进步给予肯定和鼓励。4护理诊断：疾病知识缺乏（一）相关因素：与知识来源不足有关。（二）护理措施：1、向病人讲解结石形成的原因。2、讲解饮食与结石形成的关系。3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。4、讲解结石对机体造成的危害。4护理诊断：有感染的危险（一）相关因素：与结石梗阻有关。（二）护理措施：1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、注意观察体温和血象。5：出院宣教1、饮食指导（1）草酸钙结石：少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、芹菜、土豆等。增加粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果等。（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。5：出院指导（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。（6）每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上（7）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。