血透护理教案

血液净化治疗的护理血液透析室复习旧课•1.慢性肾衰竭患者的身体状况有哪些？•2.慢性肾衰竭患者的治疗要点有哪些？学习目标学习重点：1、血液透析的原理2、自体动静脉内瘘的护理学习难点：血液透析病人的饮食指导教学内容1、掌握血液透析的概念。2、了解血液透析的原理3、熟悉血管通路的概念与护理4、了解血液透析适应症及禁忌症5、了解血液透析抗凝药的应用6、熟悉血液透析并发症的预防及护理7、健康指导一、血液透析概述•血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是利用半透膜原理，将病人的血液与透析液同时引进透析器，利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分替代肾脏功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。二、透析装置•1．透析器又称为“人工肾”，是血液透析溶质交换的场所，由半透膜和支撑材料组成。血液进出于空心纤维管内，透析液流经管外，透析液和血液由空心纤维的管壁隔开血液透析滤器二、透析装置膜两侧溶液中的小分子溶质和水分子可自由通过，而大分子(多肽、蛋白质、血细胞、细菌等)则不能通过。血液透析时，血液中的尿素氮、肌酐、K+、H+、磷酸盐等弥散到透析液中，病人所需的物质如碳酸氢根、醋酸根等从透析液弥散到血液中而得到补充。二、透析装置•2.透析液与透析用水透析液含Na+、Cl－、Ca2+、Mg2+、K+、碱基及葡萄糖等，其渗透压与细胞外液相似。透析用水目前最好的是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。3、透析机与透析用水即透析液配制供应装置及透析监测系统。目前最好的透析用水是反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。血液透析的血管通路血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路.建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。血管通路的重要性维持性血液透析病人的生命线。直接影响病人的透析质量。目前尚无最理想的血管通路。目前透析病人住院的最常见的原因。血管通路的分类•临时性血管通路：直接动静脉穿刺中心静脉临时导管•半永久性血管通路：带有cuff的中心静脉留置导管•永久性血管通路：自体动静脉内瘘移植血管内瘘静脉导管置管部位临时透析导管半永久透析导管透析导管护理1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。4、血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），使用后必须按照血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。透析导管护理封管肝素盐水配置方法：肝素钠2ml+生理盐水1ml封管步骤：1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。3、各注入相应导管容量肝素生理盐水，动脉管内（红管）注入1.5ml，静脉管内（蓝管）注入1.4ml。4、无菌敷料包裹并妥善固定。自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。手术前护理1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘。2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。3、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后护理1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。2、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。手术后护理3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。5、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件，一般术后4—8周可以使用。内瘘功能锻炼①每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，每次10分钟.②同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20分钟松开一次，每天重复2—3次。③每天热敷2—3次，每次15—20分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。动静脉内瘘功能的评估•看•摸•听内瘘的评估：看内瘘的评估：看内瘘的评估：看内瘘的评估：摸内瘘的评估：摸内瘘的评估：听对血液透析病人来说，没有血透通路就没有生命!血透通路是您的生命线，所以要保护它、爱护它。急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。•急性肾衰竭急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。慢性肾衰竭当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于707µmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。适应证血液透析适应证血液透析相对禁忌症（1）休克或收缩压低于80mmHg；（2）严重出血者；（3）严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者；（4）未控制的严重糖尿病患者；（5）脑血管意外者；（6）恶性肿瘤晚期；（7）精神病或不合作者。血液透析时肝素的使用方法常规肝素化（全身肝素化）小剂量肝素化低分子量肝素无肝素透析局部枸橼酸抗凝法血液透析时抗凝血药的应用12534血液透析病人的护理透析护理：心理护理透析患者的心理特点1、紧张、恐惧害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。2、焦虑医疗费用昂贵，经济负担重。3、抑郁、悲观担心失去正常生活能力。透析护理：透前指导1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事项。3、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。心律失常低血压失衡综合征肌肉痉挛血液透析并发症的预防及护理透析器反应自体动静脉内瘘压迫止血：要注意压迫穿刺部位15-20分钟，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时深静脉导管患者使用肝素封管。测量记录血压、体重，如血压偏低，应卧床休息或补充血容量透析后的护理血液透析病人健康指导血管通路护理1.内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。3.健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。饮食护理：低盐饮食钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。正常人摄盐量5-6g/天水肿患者2-3g/天5ml酱油=1g盐饮食护理：优质低蛋白•在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。•限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。透析病人的蛋白质摄入量透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：血液透析1.0-1.2克/公斤/天腹膜透析1.1-1.3克/公斤/天蛋白质的好坏动物性蛋白质=好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品)米饭、面、蔬菜优质蛋白：高利用率、低毒素劣质蛋白质：低利用率、高毒素饮食护理：高钾食物•蔬菜类：苋菜空心菜菠菜土豆海带等•水果类：香蕉番茄橘子樱桃葡萄等•谷豆类：全谷类红豆绿豆黄豆等•其他类：咖啡巧克力花生腰果瓜子等饮食护理：高钙低磷通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗，使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800mg/每天。含钙磷高的食物：河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带水分平衡原则•进入：水、食物•排出：尿、汗、粪便进入=排出以体内水分衡定为原则但…体内水分持续增加时应先减盐以体内水分恒定为原则尽量不喝饮料不吃腌渍制品避免过量汤食，食物以固体种类为主进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便）如可乐、汽水如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下控制水摄入小技巧：如面包、馒头。如咸菜、咸肉薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。控制水摄入小技巧：饮食护理：高热量摄入•摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和糖类食物。•不能进食的病人：静脉给予高营养