穴位埋线疗法的操作及应用

2017-9-191穴位埋线疗法的操作及临床应用概念•穴位埋线疗法是在针灸经络理论的指导下,将医用羊肠线埋入相应穴位，从而产生一系列治疗效应的一种中西医结合方法。穴位埋线疗法是一种新兴的穴位刺激疗法，是针灸疗法在临床上的延伸和发展，也是中西医相结合的丰硕成果。我国古代约在4千年前就开始“以石刺病”，即砭石，以后又有了石针、骨针、铁针、银针、金针等。后世在继承古代针灸治病方法的基础上，又创制出现在的不锈钢针，以及三棱针、皮肤针等各种治疗工具和方法。一、穴位埋线的发展史60年代初，产生了穴位埋藏疗法，埋藏的物品种类很多，如动物组织(羊、鸡、兔的肾上腺、脑垂体、脂肪等)、药物、钢圈、磁块等。目的除利用动物组织及药物内含的有效成份外，主要的就是为了延长对经络穴位的刺激时间，以起到穴位刺激的续效作用，这就弥补了一般治疗方法刺激时间短、疗效不持久，疾病愈后不易巩固的缺点。•穴位埋线疗法产生于60年代初期，原来就是穴位埋藏疗法的一种，它将羊肠线埋植到穴位内，通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久而柔和的生理物理和生物化学的刺激来达到治疗疾病的目的。埋线作用原理•穴位埋线法是经络理论与现代医学手段相结合的产物，它通过羊肠线在穴位内的生理物理作用和生物化学变化所产生的刺激信息量和能量通过经络传入体内，以达“疏其血气，令其条达”而治疗疾病的目的。2017-9-192埋线作用原理•其治疗过程，包含了针具刺激效应及埋线渗血的刺血效应，以及羊肠线在穴位内长久的刺激作用，对五脏六腑的功能进行调整，甚至从根本上治愈疾病，符合《内经》“深纳而久留，以治顽疾”的思想。羊肠线对机体初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，具有速效和续效作用，形成一种复杂的持久而柔和的刺激量。传统埋线疗法•传统埋线疗法主要有切开埋线法、三角针埋线法、切开结扎埋线法,这三种埋线法皆要求局部麻醉,使用手术器械,操作比较复杂,且易于感染,临床上已经很少应用。切开结扎埋线法三角针埋线法切开埋线法传统埋线疗法1、切开埋线法•穴位常规局麻，用手术刀尖刺开皮肤0.5-1.0cm，将血管钳探到穴位深处按摩，然后将小粒羊肠线埋入肌层内，切口用丝线缝合，覆盖消毒纱布。传统埋线疗法2、三角针埋线法•从穴位两侧1-2cm处，做好标记，常规消毒，皮内麻醉，用持针器夹住带羊肠线的皮肤缝合针，从一侧局麻点刺入，穿过穴位下方的皮下组织或肌层，从对侧局麻点穿出，捏起两针孔之间的皮紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻轻按揉局部，使羊肠线完全埋入皮下组织内，覆盖纱布3-5天。传统埋线疗法3、切开结扎埋线法•穴位两侧或上下各1.5-2.5cm，局麻，一侧用手术刀尖切开0.3-0.5cm，用弯止血钳插入穴位深处进行按摩弹拨法，然后用持针器夹住穿有羊肠线的缝合针从切口刺入，穿过穴位深处，从对侧皮丘穿出，又从出口进针，较第一线浅，至切口出针，将线头适当拉紧，打结，剪断并埋入切口深处，包扎。改良埋线疗法——注射针头•选用注射器针头进行，由于针体小，操作简便，不用局部麻醉，病人容易接受。•目前已大量应用于临床。如穴位埋线治疗肥胖症、呼吸系统疾病、消化系统疾病、妇科疾病、中风后遗症、癫痫以及各种痛证等。2017-9-193注射针头埋线法1、工具•1、消毒用品，镊子，一次性换药盘，消毒纱布，7号或8号注射针头;•2、“0”号或“00”号医用羊肠线剪成1cm线段若干，浸泡在75％的酒精内备用;•3、直径0.4mm、长50mm的毫针（必要时可剪去针尖）做针芯;•4、创可贴胶布。埋线工具埋线工具剪好的羊肠线（1cm左右）注射针头埋线法2、操作方法•（1）根据取穴不同，背部穴位取俯卧位，其他穴位取仰卧位。选取穴位，做好进针点的标记，常规皮肤消毒。（2）将针芯退出少许，用止血钳或者镊子将剪好的羊肠线放入七号或者八号注射针头中2017-9-194注意此时左手持针手势转换成右手持针，准备刺入皮肤（3）左手两指绷紧或捏起进针部位的皮肤，右手持穿好线的埋线针（注射针头）快速刺入皮肤。（4）将针刺入所需要的深度，稍做提插，出现针感后，推动针芯将肠线留于穴内，再将注射针头连同针灸针一起拔出，用棉签按压针口。必要时伤口贴上创可贴。注意：•左手固定注射针头，右手持针灸针上下提插，待指下有松弛感表示羊肠线已经脱离注射针头，埋入穴位深处。典型病例第一次就诊：2012-12-9患者，女，36岁，因“月经前后不规则一年余”来我科就诊，患者自诉因一年前产后劳累，致恶露延续一月余不净，服用中药后症状消失，后月经常前后不规则，月经周期为20—35天，PM：2012-11-16，量少，色黑，有血块，三天干净。偶有经行腹痛。平时常自觉身体乏力困重，腹胀，消化不良。面色黯淡，布满雀斑。大便粘滞，小便正常，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。2017-9-195•诊断：月经不调——气滞血瘀兼脾虚湿困•取穴：中脘、关元、气海、归来、脾俞、大肠俞、丰隆。•第二次就诊（七天后）：2012-12-16诉自觉腹胀、消化不良症状有所改善，大便基本正常，一日一行，身体乏力困重感缓解，近两天觉小腹坠胀感，月经未至。取穴：天枢、中极、子宫、带脉、阴陵泉、三阴交。操作过程•第三次就诊（七天后）：2012-12-23PM：2012-12-18，四天干净，经量较前明显增多，无腹痛，有少量血块。自觉腹胀、消化不良症状明显改善，大便正常。脸部雀斑颜色变淡。取穴：上脘、肾俞、脾俞、次髎、血海、足三里。埋线针•近年来，随着接受埋线治疗病人的增多，埋线针作为一种既简便又快捷的专用埋线针具，现已在临床中应用，这将是今后发展的主流。埋线针适应症•1、内科：各种胃炎及肠炎、慢性支气管炎、哮喘、高血压病、癫痫病、中风后遗症等。•2、外科：主要集中在肛肠科,如脱肛、肛裂、痔疮等。•3、妇科：子宫脱垂、月经不调、痛经等。•4、儿科：小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、精神发育迟滞、癫痫、小儿遗尿症、长期营养不良等。2017-9-196适应症•5、颈肩腰腿痛•6、单纯性肥胖•7、耳鼻喉科：慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等。•8、皮肤科：荨麻疹、带状疱疹后遗神经痛等。穴位选择•埋线多选肌肉比较丰满的穴位，以背腰部及腹部穴位最常用。选穴原则与针刺疗法相同，根据疾病不同，灵活选择有效穴位配伍，以达到疏通经络、活血化瘀、调节经气阴阳平衡，共同治疗疾病的目的。各种胃病及肠炎选穴•中脘、上脘、建里、脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、足三里、阿是穴（敏感穴位）等。哮喘、慢支选穴•定喘、大椎、风门、肺俞、膏肓俞、膈俞、膻中、丰隆、足三里等。单纯性肥胖选穴•中脘、上脘、天枢、气海、水分、滑肉门、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆等。肛肠科疾病选穴•长强、大肠俞、关元俞、次髎、承山、孔最、二白等。2017-9-197习惯性便秘选穴•大肠俞、天枢、上巨虚、气海、中脘、足三里等。妇科疾病选穴•关元、气海、中极、归来、子宫、带脉、三阴交、肾俞、足三里等。顽固性面瘫选穴•地仓、颊车、迎香、阳白、合谷等。脑血管意外后遗症选穴•肩髃、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、阳陵泉（筋会）、悬钟（骨会）等。癫痫选穴•大椎、缩筋、命门、腰奇、长强、鸠尾、心俞、肝俞、胆俞、肾俞、丰隆、阳陵泉等。（腰奇穴：位于骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中）神经官能症选穴•心俞、肾俞、肝俞、胆俞、脾俞、大椎、膻中、鸠尾、三阴交等。2017-9-198颈肩腰腿痛选穴•阿是穴：取局部痛点为穴埋线疗法的优点•穴位埋线操作简单，安全有效，较为经济，无西药的毒副作用，无口服中药繁琐性，相对针刺而言，埋线操作次数少，刺激强度大，具有独特的临床实用价值•弥补了一般治疗方法刺激时间短、疗效不持久、疾病愈合不易巩固的缺点。注意事项1.严格遵守无菌操作，防止感染。2.埋线应埋在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的部位可埋入肌层，羊肠线头不可暴露在皮肤外面，以防感染。3.要根据不同部位掌握埋线的深度，不要伤及内脏、大血管和神经干，以免造成功能障碍和疼痛。注意事项•4.局部皮肤有感染或有溃疡时不宜埋线，肺结核活动期、骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。•5.羊肠线用剩后，可浸泡在75%酒精中。•6.在一个穴位作多次治疗时应偏离前次治疗的部位。注意事项•7.注意术后反应，由于损伤刺激和羊肠线刺激，在1～5天内，局部可有酸胀感，一般不需处理。少数患者可有全身反应，即施术后4～24h内体温上升，约在37—38℃左右，若无感染，持续1～2天体温恢复正常。如有感染、过敏等异常现象应及时处理。若损伤神经，会出现神经分布区皮肤感觉障碍或神经支配的肌肉瘫痪，此时应及时抽出羊肠线，并按照神经损伤给予适当处理。2017-9-199谢谢