神经外科-百分百圈(近距瞳孔测量指引)

科学品管助力推动优质护理1发布人：何萌2012年11月圈名：百分百圈活动日期：2012.06—2012.08参与院领导：赵建农副院长圈长：张和妹护士长辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学副主任、陈健龙医师、刘小丘医师护士：姚明翠主管护师、何萌护理师活动时间：2012.06-2012.08圈会次数：14圈员及分工科学品管助力推进优质护理科学品管助力推进优质护理柯雅娟（辅导员）护士长副主任护师负责监督管理活动姚明翠（圈员）负责数据收集统计张和妹（圈长）护士长主管护师工作12年负责分配圈员任务王鹏程（圈员）负责组织成员活动黄垂学（圈员）负责活动记录陈健龙（圈员）负责相片采集刘小丘（圈员）负责幻灯制作何萌(圈员）负责成果汇报圈员分布图圈员人数43012345医师护士系列1博士,1硕士,1本科,4专科,1博士硕士本科专科单位：岁单位：人单位：人平均年资11.102468101214年资平均年资单位：年精心爱心细心责任心真心科学品管助力推进优质护理宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务“红色”代表火红生命“两圆”象征着瞳孔“斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，也鲜活了整个生命！科学品管助力推进优质护理提高医务人员手卫生依从性总分：90提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康教育率总分：86提高大小便标本送检率总分：84采用评分法531明确科学品管助力推进优质护理（一）神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异贴近工作实际提升护理内涵（二）临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。贴近工作实际提升护理内涵（三）由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，往往延误患者抢救时机，预后差。贴近工作实际提升护理内涵科学品管助力推进优质护理月份2012年06月2012年07月2012年08月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定王鹏程计划拟定何萌现况把握姚明翠设定目标姚明翠解析黄垂学对策拟定刘小丘实施与检讨陈健龙效果确认张和妹标准化张和妹检讨改进何萌成果发表何萌表示计划线表示实施线制表人：何萌周次步骤附：科学品管助力推进优质护理30%P40%D20%C10%A对象：神经外科患者时间：2012.06.13－06.19方法：资料查阅、数据收集【参考文献】1.李凤鸣主编.中华眼科学（第二版）.人民卫生出版社，2005:282-285.2.莫菊荣,杨福弟.自制瞳孔观察尺在神经外科的应用.中外健康文摘.2010,34：220-221.3.王瑞玲.简易瞳孔测量器.中国实用护理学杂志，2007,23（3）：4.4.黄正新，李文珍，吴君.瞳孔测量板的制作与应用.中国实用护理学杂志，2005,31（8）（3）：51.瞳孔测量总数224次科学品管助力推进优质护理查新报告方式优点缺点目测简单、迅速随意性强,读数差异大直尺数据较准确不能贴近测量，取值容易发生差异手电瞳孔笔简易测量板简易瞳孔测量器瞳孔测试仪易掌握、简单有效、可重复检测价格高、易损坏，清洗消毒不易。仅局限于眼科患者使用科学品管助力推进优质护理物病人责任心不强经验目测专业知识不强测量主观差异不配合测量眼睑水肿护士光源亮度不同手电筒不聚光测量工具不统一测量工具不实用手电筒品牌不同治疗管道多工作量大护理工作量大工作区域大治疗多无瞳孔测量指引测量方法不规范测量距离把握不当无培训考核重视程度不够无质量监控人制图人：黄垂学注：2012年06月13日至06月19日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%原因差异次数百分比(%)累积百分比(%)测量工具不实用2643.3043.30无瞳孔测量指引2338.3081.60护理工作量大58.4090.00专业知识不强23.3093.30重视程度不够23.3096.60测量主观差异11.7098.30经验目测11.70100科学品管助力推进优质护理测量工具不实用无瞳孔测量指引护理工作量大专业知识不强重视程度不够测量主观差异经验目测差异次数262352211累积百分比43.30%81.60%90.00%93.03%96.70%98.30%100.00%科学品管助力推进优质护理制图人：黄垂学无瞳孔测量指引(-3,+2)(-3,+1)测量工具不实用测量主观差异(0,+4)重视程度不够(-2,+2)制图人：黄垂学重视程度不够专业知识不强护理工作量大经验目测测量主观差异治本治标过渡制图人：黄垂学经过数据收集，并于2012年6月进行统计：以上2个问题列为本期改善重点测量工具不实用无瞳孔测量指引占43.3%占38.3%科学品管助力推进优质护理目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=26-（26×43.30%×80%）=17科学品管助力推进优质护理测量工具不实用下降34.62%目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=23—（23×81.6%×80%）=8科学品管助力推进优质护理无瞳孔测量指引下降65.21%WhatWhyHowWho评价判定WhenWhere问题点重要要因对策负责人可行性经济性效果性总分实施日期地点怎样提高临床瞳孔测量准确率测量工具不实用1、设计实用瞳孔测量尺张和妹35293599是2012年6月神经外科2、临床试用，不断完善何萌29352993是2012年6月神经外科3、组织护士学习姚明翠35332795是2012年6月神经外科4、适时监督执行情况陈健龙35293599是2012年6月神经外科无瞳孔测量指引1、制作近距瞳孔测量指引刘小丘33333399是2012年6月神经外科2、全员培训并考核黄垂学29333395是2012年6月神经外科科学品管助力推进优质护理制图人：刘小丘贴近实际工作提升护理内涵1、专人监督检查2、检查瞳孔测量尺的使用情况3、分析并改进1、根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2、学习测量尺的使用方法及注意事项3、护长现场考核护士使用测量尺情况1、制作近距瞳孔测量尺2、临床试用，不断完善3、组织护士学习4、适时监督执行情况将测量尺全面应用于临床护理工作PDCA实施时间：07.09—07.15负责人：张和妹讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用Word文档制图，并用相片纸打印、裁剪，方便、经济。•制作方法•采用电脑制图、定标、校正等设计技术，设计了一种准确、使用便利的新型测量瞳孔直径的工具。为了正确评估瞳孔形状。设计成半圆形，并用黑色背景衬托，按大小顺序排列，用黑色字样标定实际单位。创新护理模式深化专业内涵注重实效突出专科特色第一代2012.06.27Keepmoving！第二代2012.07.02第三代2012.07.12第四代2012.07.18优点：护士不需拿瞳孔图示评估。缺点：测量尺不能近距测量，影响快速判读。优点：能近距离测量。缺点：尺槽不明显，测量数据偏小。优点：能快速近距离测量。缺点：测量尺过长过软，不便测量优点：长度为前三代的二分之一，使用更便捷。1.专人监督检查2.检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况。3.定期考核1、制作近距瞳孔测量指引2、全员培训并考核将瞳孔测量尺指引推广应用P1、制作近距瞳孔测量指引，含工具、方法、手法及处置方法等。2、全科护士按照指引进行培训并考核。3、适时监督护士执行情况，不断修订。4、逐步推广使用。DCA实施时间：07.16—07.22负责人：姚明翠一、定义近距瞳孔直径测量是近用视标采用常用五号宋体字，分为单个清晰视标和阅读材料两种，距离受试者33cm。二、眼的解剖三、检查瞳孔的方法瞳孔检查可在弥散光或聚焦光下检查，可凭肉眼或借助放大镜和裂隙灯显微镜观察。主要检查瞳孔的数目、位置、形态、大小、对光反射和近反射。交替性光照试验检查者以3V聚光手电筒作光源，置于视轴稍下方，距眼3～5cm，每眼照射约1秒，然后迅速移至另眼，以平稳的频率在两眼间交替移动，观察并比较双眼瞳孔的直接对光反射。（三）神经系统疾患对瞳孔的影响神经系统疾患可影响瞳孔大小及瞳孔反射。根据反射弧信道大致可分为病变在传入道、中枢和传出道三种。1、病变在传入道位于视网膜、视神经、视交叉、视束或中脑顶盖前区的病变，使光刺激信号传导受阻，不能正常传至瞳孔运动中枢，导致双眼瞳孔对光收缩时交感性能下降。海南省人民医院神经外科四、影响瞳孔的因素（一）年龄因素瞳孔的大小在不同年龄是有差异的。出生1年内，因瞳孔放大肌未发育完全，瞳孔较小。青春期的瞳孔最大。进入老年期的瞳孔呈进行缩小。（二）视力因素瞳孔的大小与维持物像清晰有一定关系。一般来说，近视者的瞳孔较远视者大；老视者较小。（三）神经系统疾患对瞳孔的影响2、病变在中枢病变在外侧膝状体以上时一般不影响对光反射。松果体和脑膜瘤可使瞳孔散大，对光反射消失但近反射存在。3、病变在传出道副交感神经病变时，患眼瞳孔散大对光反射消失及近反射消失或减弱；交感神经病变时，患侧瞳孔缩小，瞳孔反射不受影响，常见为Hornor综合征。表现为轻度眼睑下垂、眼球凹陷和瞳孔缩小。二、眼的解剖瞳孔：位于巩膜中央稍偏鼻下方，呈圆形。瞳孔最大可散大至7.5～8mm直径；极度收缩为1～2mm直径。瞳孔的大小因光照的强弱而异。室内光线下，正常成年人的瞳孔为2～4mm。毛雨荣（1958）报告我国正常人的平均瞳孔直径为3.35mm。一般光照下，瞳孔小于2mm和大于5mm者分别称为瞳孔缩小和散大。若相差0.25mm以下为生理性，相差1mm以上为不等大。近距瞳孔测量指引神经外科2012.08以科学管理诠释优质护理服务内涵工作质量经济效益社会效应无形成果QCC手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感活动成果有形成果科学品管助力推进优质护理---------统计2012.07.29-2012.08.04瞳孔测量224次，差异次数从60次降至16次。原因差异次数百分比（%）累计百分比（%）测量工具不实用212.5012.50无瞳孔测量指引212.5025.00护理工作量大531.2556.25专业知识不强318.7575.00重视程度不够212.5087.50测量主观差异212.50100经验目测00100科学品管助力推进优质护理|改进前–改进后||26–2|【目标达成率】=---------------------------x100%=---------------x100%=266.67%|目标值–改进前||17–26||改进后–改进前||2–26|【进步率】=-----------------------x100%=-------------x100%=92.30%改进前26科学品管助力推进优质护理|改进前–改进后||23–2|【目标达成率】=--------------------------x100%=--------------x100%=140.00%|目标值–改进前||8-23||改进后–改进前||2–23|【进步率】=-----------------------------x100%=------------x100%=91.30%改进前23科学品管助力推进优质护理优质护理-见心、践行、见成效早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发生，降低平均住院日。平均住院日16.518.205101520改善前改善后单位：天数（一）效果确认——经济效益（二）住院总费用2.53012345改善前改善后平均住院总费用单位：万元/人活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查，结果如图:0%20%40%60%80%100%活动前活动后满意度36.29%91.11%36.29%91.11%科学品管助力推进优质护理提高54.82%经X2检验，X2＝31.91，P＜0.01，有非常显著的统计学意义。0%20%40%60%80%100%活动前活动后准确率73.21%92.86%73.21%92.86%科学品管助力推进优质护理提高19.65%护理工作量大专业知识不强测量工具不实用无瞳孔测量指引重视程度不够测量主观差异经验目测差异次数5322220