成分输血与血液成分

成分输血与血液成分主讲人：殷锦堂临床输血的发展：从输全血到成分输血替补性输血发展到治疗性输血人的血源制品发展到生物技术制品异体输血发展到自体输血成分输血的概念•成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分输什么成分的输血方法成分血的制备技术：•差速离心技术•过滤膜技术•去白细胞技术•冰冻保存技术成分输血的发展：•成分输血是现代输血的方向，是输血现代化的标志之一•新技术、新材料、新产品的开发应用，推动着临床输血的快速发展美国Baxter公司CS-3000Plus血细胞分离机采集血小板采集粒细胞采集年轻红细胞采集外周造血干细胞采集淋巴细胞分离纯化骨髓中的造血干细胞去除白细胞去除红细胞去除血小板置换血浆置换红细胞CS-3000Plus血细胞分离机临床常用的血液制品：•添加剂红细胞（悬浮红细胞）•浓缩红细胞•洗涤红细胞•单采血小板•新鲜冰冻血浆（FFP）•冷沉淀治疗性成分输血：•治疗性细胞单采•血浆置换成分输血的目的：•补充血容量•提高携氧能力•补充凝血因子•提高机体抵抗力成分输血的原则：•严格掌握适应症•适合输成分血的决不输全血•各种成分血的输注剂量合适成分输血的好处：•缺什么输什么•提高治疗效果•减少输血不良反应•便于保存，使用方便•一血多用，节约血源•减少输血传染病各种血液成分制品•全血•红细胞制品•粒细胞制品•血小板制品•血浆制品•其它制品全血•将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即为全血。全血的功能•运输功能•调节功能•免疫防御功能•凝血、止血功能•维持细胞内外平衡和缓冲作用全血的保存（RBC的保存）•保存要求条件：–含有营养物质（葡萄糖）–持续低温（4℃）–pH值稍低于7.4为宜–抗凝库存血输入体内后的功能恢复问题：•2，3－二磷酸甘油酸，它能与氧气竞争血红蛋白分子中的结合部位，有利于血红蛋白向组织供氧•保存的红细胞的2，3－DPG水平低下，输入24小时后才能完全恢复正常•特殊病人应用新鲜血（7天内的血液），一般用7天内的红细胞制品输全血的适应症•大出血•体外循环•换血输全血的禁忌症•心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者•预期需要长期和反复输血的患者•对血浆蛋白过敏的患者•血容量正常的慢性贫血患者•可能施行骨髓及其他器官移植的患者•因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者全血输注的弊端•不浓、不纯和不足一个治疗量•全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体•白细胞是血源性病毒传播的媒介物•血液中各种有效成分不能全部长期保存•血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担全血的输注剂量•一般来说，对于1个体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红蛋白（Hb）10g/L或提高红细胞压积（Hct）0.03。红细胞制品•红细胞类成分血：是指在一定条件下用物理方式分离出全血内以红细胞为主要组成的血液制剂•红细胞输注可补充缺少的红细胞，纠正缺氧状态，是治疗贫血的有效措施。红细胞的功能•运输氧气和二氧化碳•决定血型红细胞制品的种类•添加剂红细胞•浓缩红细胞•少白细胞红细胞•洗涤红细胞•冰冻红细胞•年轻红细胞•辐照红细胞红细胞制品的制备特点品名特点浓缩红细胞(CRC)每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8～10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110～120ml/袋。少白细胞红细胞(LPRC)过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。红细胞悬液(CRCs)400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：200ml全血制备为1U。洗涤红细胞(WRC)400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。规格：由400ml或200ml全血制备红细胞保存液的成分：•氯化钠•腺嘌呤、葡萄糖•蔗糖、甘露醇添加剂红细胞的保存期•一般在4度冰箱可保存21～42天添加剂红细胞的适应症•血容量正常的慢性贫血需要输血者•外伤或手术引起的急性失血需要输血者•心、肾、肝功能不全需要输血者•小儿和老人需要输血者•妊娠后期并发贫血需要输血者剂量及用法•一位60～70kg体重的成年人来说，1单位添加剂红细胞通常可提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015。•儿童剂量：增加血红蛋白Xg/L所需要的血量（ml）=0.6X×体重（kg）；•婴儿每kg体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。•用标准输血器输注全血和红细胞悬液输注优缺点比较全血添加剂红细胞提高携氧能力兼扩容以较小的容量提高携氧能力必须同型输血同型或相容含全部抗凝保存液抗凝剂随血浆去除血浆中含较多钾、氨、乳酸“保存损害物质”随血浆去除含较多白细胞、血小板碎屑白细胞、血小板碎屑较少添加剂红细胞使用注意事项：•输注前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀才能输注。•MAP所含甘露醇剂量相对大一些(14.5g/L)对肾功能不全者可能不利。尿毒症病人不宜用本品，最好选用洗涤红细胞。•不应与其他药物混合使用浓缩红细胞的特点•适应症、剂量及用法与添加剂红细胞相同•与添加剂红细胞的区别：–制备–残留保存液的问题–输注血液或血液成分中的白细胞含量血液成分白细胞含量（个/400ml或2U）新鲜全血109浓缩红细胞108～109去白膜红细胞108洗涤红细胞107手工采血小板107～108机采血小板106～108/一个治疗量新鲜冰冻血浆104减除白细胞的方法•离心去白膜法•洗涤法•过滤法去除红细胞中白细胞的效果比较方法白细胞去除率（%）红细胞回收率（%）离心法65～9070～80过滤法9990～96南京双威公司的白细胞滤器去白细胞的红细胞适应症•用于输注后产生非溶血性发热反应的患者•预期需要长期或反复输血的患者•血液透析患者•器官移植患者确定可预防以下输血不良反应•非溶血性发热性输血反应（FNHTR）•HLA的同种免疫•亲白细胞性病毒传播•输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）洗涤红细胞•每单位洗涤红细胞的总量为110～120ml，其中含红细胞60～70ml及生理盐水50ml•该制品已除去80%以上的白细胞和99%的血浆•保留了至少70%的红细胞。洗涤红细胞适应症：•输入全血或血浆后发生过敏反应的病人；•自身免疫性溶血性贫血的病人；•高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；•由于反复输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的病人洗涤红细胞的使用剂量：•有人估计成年病人输注3个单位洗涤红细胞可提高血红蛋白10g/L或红细胞压积0.03冰冻红细胞•保存期长•能保持原有的ATP和2,3-DPG水平•主要用于稀有血型血液的保存和用其自体血液的患者辐照血液制品的适应症•严重免疫损害受血者•输用直系亲属血受血者•造血干细胞移植受血者•先天免疫缺陷受血者•早产儿受血者•强烈化疗、放疗后的受血者•50岁以上受血者年轻红细胞•年轻红细胞为网织红细胞和成熟红细胞之间的红细胞•该制品主要用于需长期输血的病人新鲜血•CPDA保存7日之内、ACD保存5天之内的血液•适应症：–新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者–严重肝肾功能障碍需要输血者–严重心肺疾患需要输血者–因急性失血而持续低血压者–弥漫性血管内凝血需要输血者粒细胞输注的不良反应•一般的不良反应•非溶血性输血发热反应（NHFTR）•移植物抗宿主病（GVHD）•肺部合并症•病毒感染粒细胞制品性质•单采法获得的本制品平均含有离细胞1.5×1010个•手工法有200ml全血制成的制品仅含粒细胞0.5×109个粒细胞的保存•一般采用室温（22±2℃）、不摇荡的方法保存粒细胞•22±2℃保存最长不超过8小时粒细胞的适应症•一般认为，应用时要同时具备以下三个条件：（并且充分权衡利弊后才考虑输注）–中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L–有明确的细菌感染–强有力的抗生素治疗48小时无效粒细胞输注的剂量及用法•每次输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞•连续使用4—5天，直到体温下降或证明无效为止•本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验血小板的采集•机采血小板•手工制备血小板机采血小板的优点•容易达到所规定的治疗剂量；•只需单个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；•白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；•红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；•限制了不必要的外来（献血者）抗原的接触范围•所需献血者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；•无效输注（难治状态）发生率低；•特制的血小板保存袋可保存血小板5天，便于急症时应用；•提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；•便于开展血小板配型（单个供者）。制品性质•手工制备血小板：容量为50～70ml，所含血小板数应≥2.4×1010，红细胞混入量≤1.0×109•机采血小板：血小板数≥2.5×1011个，红细胞混入量＜8.0×109/袋，白细胞混入量＜5.0×108/袋。机采血小板与手工血小板质量对比机采血小板手工血小板单袋血小板数高,可达2.5~5.0×1011低,平均2.4×1010产品外观半透明,橙黄色不透明,有时棕红色混杂红细胞较少较多混杂白细胞较少较多保存时间1~5天多为1天交叉配血同型输注,不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者数单个多个无效输注出现迟出现早止血效果好差血小板的保存•在温度为22±2℃•振荡条件下•包装塑料袋要求表面积大、通气性好•在保存终末要求pH≥6.0•有效保存期：开放式管道，保存24小时密闭式管道，可保存5天治疗性血小板输注•血小板生成障碍引起的血小板减少•血小板功能异常•稀释性血小板减少预防性血小板输注•预防性血小板输注的标准：美国输血协会（AABB）进行调查表明：60％的医疗机构以血小板计数20×109/L作为预防性血小板输注的临界值。•多数人认为PLT20×109/L是预防性血小板输注的标准特制血小板的介绍•浓缩血小板•洗涤血小板•少白细胞的浓缩血小板•辐照血小板•冰冻血小板血小板输注的禁忌症•血栓性血小板减少性紫癜（TTP）•输血后紫癜•输注随机供者的血小板无效者血小板输注的疗效判定（输血后血小板计数－输血前血小板计数）×体表面积（m2）CCI＝输入血小板总数（1011）（输血后血小板计数－输血前血小板计数）×血容量（L）PPR＝输入血小板总数×2/3CCI表示输注后实际血小板增高指数或校正血小板增高指数；PPR表示血小板回收率,表示输注后血小板在体内的存活情况；血小板计数单位为109/L；体表面积＝0.0061×身高＋0.0128×体重－0.01529体表面积单位为m2身高单位为cm体重单位为kg血小板输注无效的诊断标准观点一：输注后1小时CCI＜7.5，PPR＜30%输注后24小时CCI＜5，PPR＜20%观点二：输注后1小时CCI＜10，PPR＜60%输注后24小时CCI--，PPR＜40%血小板输注无效产生的原因•血小板质量问题导致的血小板输注无效性•免疫学的原因导致血小板输注无效性•非免疫学的原因导致血小板输注无效性•临床输注时处理不当的影响血浆的功能•营养功能•维持胶体渗透压•维持酸碱平衡•免疫作用•凝血和抗凝血凝血因子特点因子半衰期(d)体内止血所需浓度(IU/ml)FFP所含浓度(IU/ml)4℃储存的稳定性Ⅰ3～50.5(mg/ml)3(mg/ml)稳定Ⅱ40.400.9稳定ⅢⅣⅤ0.5～10.150.3不稳定Ⅶ3～10h0.100.9稳定Ⅷ6～12h0.400.8不稳定Ⅸ1～20.400.9稳定Ⅹ1～50.100.9稳定Ⅺ20.300.9稳定Ⅻ2～40.9稳定ⅩⅢ0.020.9稳定