浅谈前置胎盘的临床分析

浅谈前置胎盘的临床分析【摘要】目的分析前置胎盘的临床处理方法及特点。方法将我院2012年8月至2014年12月间收治的82例前置胎盘产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中凶险性的前置胎盘共17例。结果凶险性前置胎盘产后出血明显多于普通型前置胎盘患者，凶险性胎盘者平均出血量达到（3021.25±426.1）毫升。采用手术终止妊娠后，凶险性前置胎盘产妇子宫切除率达到23.53%(4/17)，普通前置胎盘患者的子宫切除率为1.54%（1/65）。结论凶险性前置胎盘患者应提高对于胎盘植入并发的重视，严重的产后出血现象容易对产妇心理产生压迫，最终影响产妇的身心健康。进行手术终止妊娠时要做好术前准备，待准备充分后进行，保证母婴健康。【关键词】前置胎盘；临床分析；产后出血前置胎盘是指在妊娠晚期容易出现的一种并发症状，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘底部或者宫颈内口位置，由于其位置低于胎先露部，因此成为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期妇女出血的重要原因之一，多见于经产妇，尤其是多产妇人群。临床上按照胎盘与子宫颈口二者关系将其划分为三种类型[2]：完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘、边缘性的前置胎盘。其中完全性或者中央性的前置胎盘患者，其宫颈内口位置完全被胎盘组织覆盖，因此较为凶险[3]。产妇多次妊娠或者人流，会引起子宫内膜受损。当受精卵植入子宫中，子宫蜕膜过程会因孕妇血液供给不足而将胎盘面积扩大，甚至延伸至子宫下段位置。因此，为分析前置胎盘的临床处理方法及特点，我院对2012年8月至2014年12月间收治的82例前置胎盘产妇的临床资料进行了回顾性分析，其中凶险性的前置胎盘共17例，现将诊断方法分析如下。1.临床资料选取我院2012年8月至2014年12月间收治的82例前置胎盘产妇作为研究对象，其中凶险性的前置胎盘共17例，普通性前置胎盘产妇65例。孕期处理：阴道出血产妇在入院前应当保证充分的休息并给予吸氧，对产妇的生命体征等指标进行严格地监护，同时要关注产妇阴道流血情况以及胎心率。采用盐酸利托君注射液以每分钟0.15毫克静脉滴注，以此抑制宫缩。待患者阴道无明显出血时，口服贫血纠正药物，预防产妇出现感染。2.临床分析所有产妇均出现产后出血症状，其中17例凶险性前置胎盘产妇产后出血明显多于普通型前置胎盘患者，凶险性胎盘者平均出血量达到（3021.25±426.1）毫升，出血4000毫升以上产妇6例，出血最多达到5500毫升，并发症以胎盘植入为主。82例产妇在年龄、性别、孕周等一般资料上均无显著性差异和统计学意义（P0.05）。采用手术终止妊娠后，凶险性前置胎盘产妇子宫切除率达到23.53%(4/17)，普通前置胎盘患者的子宫切除率为1.54%（1/65）。65例普通性前置胎盘产妇术后未出现明显粘连或植入情况，凶险性前置胎盘产妇发生1例弥散性血管内凝血功能障碍。所有患者采用剖宫产停止妊娠，需要注意的是，术中要严格把握首次剖宫产指针，这是减少凶险性前置胎盘的关键。凶险性前置胎盘患者并发胎盘植入现象的概率较高，且短时间内出血量大。胎盘与子宫壁完全或者部分粘连患者，手取胎盘困难，因此不能将胎盘自宫壁内进行剥离。表1两组患者产时产后出血量比较例（%）组别例数产时产后出血（＞1000ml）胎盘植入子宫切除普通性前置胎盘凶险性前置胎盘651711160（0.00）6（35.29）1（1.54）4（23.53）3.讨论凶险性前置胎盘产妇需要做好产前诊断准备。其与再次妊娠后行剖宫产的胎盘主体位置位于子宫前端，一般并发胎盘植入的产妇比例能够高达30%到50%，病死率高达10%[4]。本组研究中，凶险性前置胎盘产妇并发胎盘植入有6例，占35.29%。前置胎盘患者并发胎盘植入最好在术前得出诊断，并选择终止妊娠，预后以产妇康复护理为主。因此对前置胎盘产妇进行产前检查的工作显得尤为重要，产前检查与诊断预测工作具有重要的临床意义，并且，产前为前置胎盘产妇行彩超检查能够有效控制患者病情。前置胎盘产妇进行子宫切口应当尽量选择在胎盘较薄的位置切开，或者避开胎盘，切忌强行剥离胎盘[5]。若术中产妇大出血，或者出血量超出2500毫升以上，术中出血量凶猛则应果断选择子宫切除。目前凶险性前置胎盘的病因尚不明确，其可能与产妇胎盘绒毛组织出现侵蚀能力，进而导致蜕膜组织出现失调有关[6]。胎盘植入主要是胎盘的绒毛侵入到产妇部分子宫肌层，进而导致胎盘错综复杂地扎入子宫肌壁之中。胎盘植入后不能自行剥离，采用人工剥离会损伤产妇的子宫肌层。通过病理检测，发现绒毛侵入到产妇子宫肌层后应当采用子宫切除进行抢救。胎盘植入作为一种产科较不多见的严重并发症，是产科凶险的一种并发症。产妇出现大出血、休克、穿孔等，凶险性前置胎盘会对产妇身心健康造成威胁。凶险性前置胎盘并发胎盘植入时会导致出血量增大，失血量超出3000毫升时，会导致并发胎盘植入出血量升高。临床上行子宫切除手术，失血量达到2500毫升以上时会对产妇的生命安全带来隐患，因此需要及时处理。若处理不当或者处理不及时，容易导致产妇死亡或者其他并发症。65例普通性前置胎盘产妇术后未出现明显粘连或植入情况，凶险性前置胎盘产妇发生1例弥散性血管内凝血功能障碍。本组研究采用我院2012年8月至2014年12月间收治的82例前置胎盘产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中凶险性的前置胎盘共17例，凶险性胎盘者平均出血量达到（3021.25±426.1）毫升，出血4000毫升以上产妇6例，出血最多达到5500毫升，并发症以胎盘植入为主。采用手术终止妊娠后，凶险性前置胎盘产妇子宫切除率达到23.53%(4/17)，普通前置胎盘患者的子宫切除率为1.54%（1/65）。需要注意的是，术中要严格把握首次剖宫产指针，这是减少凶险性前置胎盘的关键。若术中产妇出现不适或者不良反应，应当采取适当的方式进行手术治疗。凶险性前置胎盘需要采用围手术期处理，在做好充分的术前准备基础上，预估手术难度，择期与患者的家属进行沟通，详尽告知手术风险以及切除子宫的可能性。综上所述，凶险性前置胎盘患者应提高对于胎盘植入并发的重视，严重的产后出血现象容易对产妇心理产生压迫，最终影响产妇的身心健康。进行手术终止妊娠时要做好术前准备，待准备充分后进行，保证母婴健康。参考文献[1]王新.前置胎盘60例临床分析[J].中国当代医药,2012,5(02):14-16.[2]郑九生,倪金莲.中央性前置胎盘60例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,8(04):232-234.[3]马晓惠,任彩红.前置胎盘发病有关因素分析和预防[J].中国社区医师(医学专业),2011,7(05):25-26.[4]刘兴会,姚强.凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,7(02):44-46.[5]杨延冬,杨慧霞.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,7(06):11-13.[6]周晓莉,郭秋琼,肖晓菲,阳盛华.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2010,5(12):16.