(有图版)不同灸法的操作规范及其临床应用

《不同灸法的操作规范及其临床应用》第1页共21页《不同灸法的操作规范及其临床应用》基本内容提纲：1、灸法种类和操作规范；2、治疗作用和适应范围；3、量效要素和注意事项；4、临床应用和研究进展。灸法，《说文解字》:“灸，灼也，从火音久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼之。”又称“艾灸”,用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用，温通气血、扶正驱邪，以防治疾病的一种外治方法广义的灸法即是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表以防治疾病的方法，又可包括一些非火源的外治疗法。一、灸法种类和操作规范（一）艾灸的材料1.艾叶(1)艾叶的化学成分：艾叶中纤维质较多，水分较少，有许多可燃的有机物，是理想的灸疗原料。成分%无氮素有机物（主要是纤维质）66.85含氮素有机物（主要是蛋白质）11.31水分8.98溶醚成分（其中含挥发油0.02%）4.42离子成分（包含K、Na、Ca、Mg、Al）8.44(2)艾叶的性能①味辛、微苦、性温热，具纯阳之性；②艾火燃烧时热力温和，能窜透皮肤，直达体表深部；③艾产地广泛，易于采集，价格低廉；2.艾绒(1)艾绒的制备：《不同灸法的操作规范及其临床应用》第2页共21页①制作流程：采集（农历4、5月）→暴晒干燥→捣碎→筛→晒→捣→筛→艾绒（淡黄色洁净细软）②分类：按加工程度不同分为：粗绒（艾条或间接灸）；细绒（直接灸）③分级：优—质量以无杂质、柔软易团聚、干燥；劣—以含杂质、生硬不易团聚、湿润,燃烧时易破裂，散落火花而灼伤皮肤，不宜采用新制艾绒—含挥发油多，灸时火力过强，有失温和之性，常致患者不能耐受；陈旧艾绒—临床常用(2)艾绒的储藏密闭于干燥容器内，置于阴凉干燥处；并于每年天气晴朗时重复暴晒几次，以防潮湿、霉烂或虫蛀。3.艾绒制品(1)艾炷①艾炷规格：（直径与高度大致相等）小炷：麦粒大，常置于穴位或病变部烧灼，作直接灸用中炷：半截枣核大，作间接灸用；大炷：半截橄榄大，可燃烧3～5分钟，作间接灸用②艾柱制作方法ⅰ．手工制作法：上尖下平的圆锥体；要求搓捏紧实，能放置平稳，燃烧时火力由强到弱，患者易于耐受，且耐燃而不易爆；大小可随治疗需要而定。ⅱ．艾炷器制作法：艾绒紧密，大小一致，便于应用(2)艾条（艾卷）长20cm，直径1.5cm，常用于悬起灸、实按灸①纯艾条：不含药物②药艾条：ⅰ常用药艾条：肉桂、干姜、木香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分，研成细末；《不同灸法的操作规范及其临床应用》第3页共21页每支艾条加药末6g。ⅱ太乙针：人参、参三七、山羊血、千年健、砖地风、肉桂、川椒、乳香、没药、穿山甲、小茴香、苍术、蕲艾、甘草、防风、麝香ⅲ雷火针：艾绒、沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲、麝香（二）艾柱灸法分直接灸和间接灸两类。1．直接灸：将艾炷直接放置在施灸部位皮肤上烧灼的方法又称着肤灸、明灸。(1)化脓灸：用黄豆大或枣核大艾炷直接放置在腧穴进行施灸，局部组织经烧伤后产生无菌性化脓现象（灸疮）的灸法。因灸疮愈合之后，多有瘢痕形成，故又称瘢痕灸。灸疮的发与不发是取效的关键①操作方法：患者体位：平正、舒适安放艾炷：在穴位涂凡士林增加黏附作用，使艾炷不易滚落；线香点燃ⅰ．间断法：每炷燃尽熄灭后，除去灰烬，另换一炷再燃；不易出现循经感传；ⅱ．连续法：不待艾炷燃尽，将灭未灭之际在余烬上再加新炷；可出现循经感传。a.灸穴疼痛灼热：病人不能耐受，手拍打穴处周围，或在其附近抓挠，或拍打身体其他部位以分散注意力，减轻疼痛。b.灸满壮数后，灸穴上敷贴淡膏药c.5～7天后，出现无菌性化脓现象，有少量分泌物；疮面宜用盐水棉球揩净，避免污染；d.30～40天，灸疮结痂脱落，局部可留有疤痕②临床应用：ⅰ.慢性腹泻：天枢、水分、关元、气海、脾俞、命门、肾俞；每次1穴，每穴5～7壮。ⅱ.哮喘：定喘、肺俞、丰隆，分为两组交替灸，每穴7壮。③注意事项：ⅰ．注意体位平直舒适，灸后不可马上饮茶，恐解火气；ⅱ．1一2小时后方可进食；《不同灸法的操作规范及其临床应用》第4页共21页ⅲ．忌生冷瓜果；ⅳ．忌大怒、大劳、大饥、大倦、受热、冒寒。(2)非化脓灸主要是麦粒灸（稍大的艾炷亦可）。即用麦粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化脓的方法。又称为无瘢痕灸。①操作方法：穴位涂抹凡士林(水)；线香点燃，任其自燃，或微微吹气助燃ⅰ艾炷燃烧接近皮肤时，用镊子将未燃尽的艾炷移去或压灭；ⅱ艾炷燃烧接近皮肤时，待其燃尽，有清脆之爆炸声，清除余烬。穴位处拍打减轻疼痛；一般用3～7壮，以不烫伤皮肤或气泡为准；②临床运用：ⅰ小儿发育不良：大椎、十七椎，灸至局部红晕温热而无疼痛灼伤为度，一般可灸3～7壮，每日1次，10次1疗程。ⅱ气血两虚：气海、足三里，一般可灸3～7壮，每日1次，10次1疗程2．间接灸(隔物灸、间隔灸、间接灸)：是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法。具有艾灸与药物的双重作用。(1)隔姜灸①操作方法：厚0.3cm的生姜片，针扎数个孔，置施灸穴位上，用大、中艾炷点燃放在姜片中心施灸；病人有灼热痛感可将姜片提起，旋即放下，反复进行；以局部皮肤潮红湿润为度，一般每次5～10壮。②临床应用：温中、祛寒、止呕、解表的作用，适用于感冒、呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经、面瘫、风寒湿痹(2)隔蒜灸①操作方法：《不同灸法的操作规范及其临床应用》第5页共21页隔蒜片灸：同隔姜灸；灸足7壮，以灸处泛红为度。隔蒜泥灸：将大蒜捣成蒜泥状，置患处或施灸穴位上，在蒜泥上铺上艾绒或艾炷，点燃施灸；灸足7壮，以灸处泛红为度②临床运用：消肿、拔毒、散结、止痛的作用，适用于痈、疽、疮、疖未溃，肺痨、腹中积块、蛇蝎毒虫所伤。*铺灸或长蛇灸：大蒜500克，捣成蒜泥，自大椎穴至腰俞穴铺蒜泥一层，约2.5厘米厚、6厘米宽，周围用绵纸固定，用中艾炷在大椎穴、腰俞穴点火施灸，不计壮数，直至患者口中有蒜味为止。由于火热和蒜泥的刺激，背部正中多有水泡，注意防护。民间用来治疗虚痨顽痹等证*铺灸应用举例—督脉铺灸法：①观察组39例，令患者俯卧，裸露背部，常规消毒脊柱及两侧皮肤，涂蒜汁，在脊柱正中线撒斑麝粉(斑蝥1份，丁香、肉桂各2份，研细末备用，人工麝香0.15g)，铺1层绷带，自大椎穴至腰俞穴铺敷7cm宽、1.25cm厚中间稍凹陷的蒜泥，然后在蒜泥上铺长蛇形艾绒1条，点燃艾绒头、身、尾3点，使其自然烧灼，燃尽后再继续铺艾绒施灸，每次铺灸30min，灸毕移去蒜泥，用湿热毛巾轻轻揩干皮肤，即施灸完毕如起水泡，可用消毒针刺破水泡放出渗液，并用药棉揩干，涂以碘酒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。隔日换药1次，直到结痂脱落。每天进行康复体操锻炼。每周治疗1次，4次为一疗程，3个疗程后评定疗效。对照组39例柳氮磺胺吡啶口服1g，每日2次，连续用药3个月。②治疗结果：观察组总有效率为89.7%，对照组总有效率为76.9%，治疗后血沉、TNF-α、ICAM-1含量均较治疗前下降，观察组下降更显著P0.01。(3)隔盐灸①操作方法：将纯干燥的食盐纳入脐中，填平脐孔，上置大艾炷施灸；患者有灼痛，即可更换；盐上放置姜片施灸，待患者有灼痛时，将姜片提起，保留余热至燃完一炷；一般灸3～7壮，急性病可多灸，不限制壮数《不同灸法的操作规范及其临床应用》第6页共21页②临床运用：回阳、固脱、救逆的作用，适用于急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷、脱证等。(4)隔附子灸①操作方法：附子片灸：将附子用水浸透后切成0.3～0.5cm薄片,扎数孔，放施灸部位施灸附子饼灸：取生附子切细研末，用黄酒调和作饼，厚0.4cm，扎孔，置穴位上，再以大艾炷点燃施灸，附子饼干焦后再换新饼，灸至肌肤内温热，局部肌肤红晕为度。②临床运用：有温肾壮阳作用，适用于各种阳虚证，如阳痿、早泄、遗精、疥疮久溃不敛。（三）艾条灸法1.悬起灸(1)温和灸①操作方法：艾条一端点燃，对准腧穴部位或患处，距皮肤约2-3厘米，进行熏烤，一般每穴10-15分钟，以皮肤潮红为度。②临床运用：一切灸法主治病症(2)回旋灸①操作方法：艾条在施灸部位上方约3厘米，左右往返移动或反复旋转施灸。一般每穴10-15分钟，移动范围在3cm左右，使皮肤有温热感不致于灼痛。②临床运用：风寒湿痹、瘫痪(3)雀啄灸①操作方法：艾条在施灸部位上方约3厘米，艾条一起一落，上下移动，如鸟雀啄食样。一般每次5min②临床运用：昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。《不同灸法的操作规范及其临床应用》第7页共21页注意：此法热感较强，勿烫伤皮肤2.实按灸*雷火神针、太乙神针、白发神针，为何称为针？——艾条实按在腧穴上，犹如针刺一般。(1)操作方法：施灸部位铺上6-7层绵纸或布，点燃艾条，对准腧穴直按其上稍停1-2秒钟；每穴按压5-7下，以皮肤红晕为度。(2)临床运用：风寒湿痹、痿证、虚寒证。(3)病案举例：杨某，女，39岁。因心悸心慌,乏力多汗1年余，加重6个月，于1982年9月28日入院。证见：心悸心慌，坐卧不安，心烦易怒，畏光怕热，多汗，多食易饥,气短乏力，消瘦眠差，头昏头痛，口干苦喜冷饮，手足震颤，手心湿润多汗，耳鸣，腰背酸痛，经量减少，便溏溲黄，每日2次。舌质红，苔薄白，脉滑数。甲状腺肿大，不对称，右侧Ⅱ°，左侧Ⅰ°，可闻及血管杂音,触及可疑震颤。心界不大，心率130次/min，律齐，主动脉副区第一音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下2cm触及，肝区压痛明显，右肾区叩击痛,督脉及膀胱经背俞穴有多处压痛点。双膝关节以下非凹陷性水肿，余无特殊。实验室检查,：T3:315ng/dl,T4:20μg/dl；甲状腺吸碘率增加,峰值前移。诊断：瘿气病(阴虚阳亢,气滞痰凝)。治疗：取穴分两组,①风府、大椎、身柱、肩井(双)、翳风(双);②大杼、风门、肺俞、天宗(均双取)。两组穴位交替,每日一组，每穴均用艾卷实按灸至局部潮红,热力内透为度。经灸治8次后，头昏痛、心悸心慌、气短乏力、烦躁易怒、坐卧不安诸症明显减轻，易饥感消失，睡眠好转，灸治24次后，腰酸背痛、耳鸣、双下肢肿胀等症消失。余症显著好转。出院后继续灸治，随访两年半，未见复发，能胜任正常劳动。讨论：灸法治疗甲亢，在我国有悠久的历史。《千金方》载“瘿上气短气,灸肺俞百壮”，“诸瘿,灸风池百壮”。《外台秘要》“灸瘿法,灸大椎百壮”。灸治阴虚内热的患者并未出现“焦骨伤筋”、“助阳伤阴”之弊。是故仲景所言“微《不同灸法的操作规范及其临床应用》第8页共21页数之脉，慎不可灸”并非绝对，只要辨证准确，合理应用适宜的灸法，“微数之脉”亦能灸治。（四）温针灸法温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。1.操作方法：将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法，而留针时，将艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约1～2cm左右，插在针柄上，点燃施灸；待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。2.临床运用：简而易行，可推广。（五）温灸器灸法温灸器是专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称为温灸器灸。1.温灸架灸(1)操作方法：①选定腧穴，首先系好橡皮带，绕身一周系紧。②将艾条燃旺，插入灸架的顶孔红，对准灸穴，用橡皮带固定左右底袢，使灸架与皮肤垂直。③调节温度高低，以温热略烫能耐受为宜。④燃烧10min后，架内有灰烬积存，宜清除⑤灸后皮肤潮红，停灸后可自行消失；发生水泡，可刺破后涂龙胆紫，不必更换他穴；在多次施灸，可形成黑色痂皮，效果并不减弱⑥施灸时间长短，根据反应情况及病情决定。一般在新病或局限性病变，必须等待灸感传导过程完善后方可停灸，3～4小时后再灸。对顽固久病及某些全身性疾病，灸感传导过程不明显者，每次施灸1～2小时，每天2次为宜。⑦灸治完毕将剩余艾条插入灭火管中。(2)临床应用①艾条温和灸适宜的病症均可使用，因其施灸位置稳定，作用集中，热力均衡，调节随意，可控制施灸时间，所以容易激发灸感。《不同灸法的操作规范及其临床应用》第9页共21页②全身无禁灸处，全身常以1穴为主，最多不超过2穴。③体位不受限制，可自由活动；长期自灸可用于保健治疗。2.温筒器灸(1)温筒器结构(2)操作方法