校园忧郁与自我伤害的三级预防

1『教育部97學年度生命教育及校園學生憂鬱與自我傷害三級預防種子研習（高中職）』心得分享主題一校園憂鬱與自我傷害的三級預防（含高關懷群篩檢與追蹤）講座柯慧貞國立成功大學醫學院行為醫學研究所教授教育部訓委會常務委員學生自殺之成因分析一、潛在因素：罹患精神疾病(躁鬱、憂鬱、精神分裂症)、性格障礙(強迫、依賴、邊緣性性格)、對自殺的看法二、促發因素：表現不好、情感失落或人際衝突、他人自殺的模仿效應、具有自殺途徑等。三、中介因素：憂鬱→自殺意念認識精神分裂症:臨床特徵一、症狀前驅症狀：內向、孤立、退縮、古怪想法、不尋常經驗正性症狀：言談無組織、不合邏輯、古怪、妄想、幻聽負性症狀：無動機、失去興趣、情感平淡、人際疏離、話少、內容貧乏、鬆散二、亞型：青春型、妄想型惱人的憂慮•災難化～活在當下、細想可能性大小•以偏概全～欣賞刺上玫瑰；尋找正面訊息•過度類化～事事不同，重新面對•個人化～多元歸因；盡人事、聽天命；交託上帝•我應該～心無罣礙、隨緣自在，放下•我要而我沒有～想要的多，需要的少，放下•我不要而我有～凡事有正向意義，把不要變想要•我怕做不好～重「學習」甚於「表現」•安身立命～體驗、創造、超越痛苦自殺防治策略分析(WHO)國家政策中應包含以下內容：一級預防：提昇民眾與專業人員危機管理、破除自殺迷思、增加預防自殺的知能、報導自殺的守則與限制自殺途徑。二級預防：建立本土研究資料，找出自殺高危險個體及早篩選轉介。三級預防：自殺後，對受影響者提供支持與心理重建，預防其自殺；對自殺未遂之追蹤照護；有效抗鬱劑與心理治療名詞澄清自我傷害：廣義的自我傷害包括自殺、企圖自殺、以及用任何方式傷害自己身心健康的行為；2狹義的自我傷害僅指稱自殘行為；以任何方式傷害自己身心健康，但沒有結束自己生命的清楚意圖，例如重覆地拔自己的頭髮，以頭撞牆或割傷自己等行為。自殺：自殺意念(想但不會做，想且想死)自殺計畫自殺企圖自殺身亡三級預防模式三級預防模式之介紹一級預防：確立哪些因子是危險因子，保護因子；降低危險因子；增加保護因子二級預防：篩選出哪些人屬高危險群，早期介入三級預防：對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置，對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置。學生自殺應變與事後處置自殺“迷思”--1•談自殺是危險的；一旦談到自殺，使不想自殺的人，也想自殺?No！談自殺不會就變成想自殺！但想自殺的人，若能有人和他談，才有人知道如何協助他！•宣稱要自殺的人，不會真正地自殺?No！自殺的人8-9成自殺前會出現自殺意念與求助訊息！•自殺危險性高的人，抱持著必死的決心?No！他們常是很矛盾的，絕望、痛苦地求死，但也仍有求活之心！自殺“迷思”--2•自殺危險性較高的人有特定的原因?No！自殺的原因是多向度的，不是祇有一種原因；故須個別深入了解！•自殺是突然發生的，不可以預測的?No！自殺有其潛在的一些因素，這些因素是可以去介入與預防自殺的發生。自殺不能百分之百預防，但自殺危險性是可降低的！各級學校計畫實施內容一、初級預防：（一）目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。（二）策略：增加保護因子，降低危險因子。（三）行動方案：1.各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫。2.各校建立校園危機應變機制，及自殺事件危機應變處理作業流程並定期演練。3.各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機制。3（1）教務處：規劃生命教育融入課程。（2）學務處（輔導諮詢中心、輔導室）：A.舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。B.辦理生命教育宣導活動。C.同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。D.強化教師輔導知能。E.對家長進行教育宣導。F.結合社團及社會資源辦理預防工作。（3）總務處：A.校警之危機處理能力之加強。B.校園高樓之中庭與樓梯間之意外預防安全網。（4）各校結合校外網絡單位資源建構整體機制。二．二級預防：（一）目標：早期發現、早期介入。（二）策略：篩選高危險群，即時介入。（三）行動方案：1.高關懷群篩選2.篩檢：新生入學時即建立檔案。3.提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱與自殺危險度辨識能力。4.整合校內外之專業人員資源協助篩選與介入。以量表篩選高危險群時之注意事項•篩選量表有其錯誤率(錯誤陽性、錯誤陰性)•篩選後，應進行第二階段之晤談。•篩選後應把結果告知本人；除非為救命，不應廣為散發。•篩選後說明目的與保密性、取得同意、客觀解釋（認識、接受、處理及放下憂鬱）依法保密、主動關懷、必要轉介。篩選自殺危險因子:以柯氏憂鬱量表為例-導師可参考使用•柯氏憂鬱量表•柯氏自殺意念量表•「憂鬱分數」與「自殺來解決痛苦分數」，預測自殺企圖者之正確率72.49%柯氏憂鬱量表•說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請你仔細閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。•※注意：做題目時，請務必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。•下列一至二十六題是請問您的心情如何呢？•如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？•一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？•0並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。4•1心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉。•2心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，但還可以忍受。•3心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，並且痛苦地無法忍受。•二、你是否覺得悶悶不樂呢？•0並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。•1心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會好轉。•2心情時時悶悶不樂，不能好轉；但還可以忍受。•3心情時時悶悶不樂，不能好轉；並且痛苦地無法忍受。•三、你是否感到悲傷？是否比以前更會哭？是否經常哭呢？是否現在想哭而哭不出來呢？•0並不比以前更容易哭。•1比以前更愛哭，但只是有時如此。•2現在經常哭或掉眼淚。•3過去很會哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。•四、你對將來的看法是如何呢？是否感到沒有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？•0對於將來並不特別感到沮喪。•1對於將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續不久；若受到支持、鼓勵，可以化解。•2經常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵，可以化解。•3一直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。•五、你是否變得容易對事情感到厭煩？•0和以前一樣，並沒有對事情特別感到厭煩。•1現在比以前容易對事情感到厭煩。•2對大部分的事情感到厭煩。•3對任何事都感到不滿或厭煩。•六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發脾氣嗎？你總是這樣或有時如此？一發脾氣要持續多久才能消氣？會不會持續很久卻一點也不能消氣？•0和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。•1變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時如此。•2變得經常感到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會生氣起來。•3隨時因一點小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續很久，一點也不能消氣。•七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強才去吃的？若沒有別人強迫你會去吃嗎？•0胃口沒有變差。5•1胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進食。•2胃口變差了許多，需要勉強才能進食；而且吃的很少。•3變得一點也不再有胃口；若沒有人強迫，任何東西都不吃。•八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？0胃口沒有增加；即使增加也不是太多。•1每天的三餐都吃的比以前多。•2比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。•九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？•0體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。•1體重減輕1公斤至2公斤。•2體重減輕至少2公斤。•3體重減輕3.5公斤以上。•4體重減輕6.6公斤以上。•5體重減輕10公斤以上。•十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？•0體重沒有增加，即使增加也不是很多。•1體重增加1公斤至2公斤。•2體重增加至少2公斤。•3體重增加3.5公斤以上。•4體重增加6.6公斤以上。•5體重增加10公斤以上。•十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內會有幾天是如此？•0大致而言，容易睡著。•1不容易入睡，但1小時內能夠睡著，並且一個禮拜內不超過3天。•2不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，但一個禮拜內不超過3（或）不容易入睡，但1小時內能夠睡著；並且一個禮拜內至少有三天是如此。•3不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。•4整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個禮拜內不超過三天。•5整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。•十二、睡著後，是否會在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一週內有幾天如此？•0半夜很少會醒過來。•1半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內不超過三天。•2半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。（或）半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，但一個禮拜內不超過三天。6•3半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。•十三、並不是有意要早起，但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎？•0大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。•1有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內不超過三天。•2有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內至少有三天。（或）有早醒2小時的情況，但一個禮拜內不超過三天。•3有早醒2小時的情況，並且天天都如此。•十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？•0睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。•1每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。•2每天晚上都睡得比平常多，有時白天也在睡覺。•3睡眠需要量大為增加，大部分的時間都在睡覺，以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。•十五、說話及活動量是否變少或變慢了呢？回答問題時，是否反應變慢或沒有反應了？•0和平常一樣沒有變慢或變少。•1做事反應、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。•2做事的反應變慢很多，而且與人交談時，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。•3幾乎靜呆不動；很少動也很少說話。•十六、心情沮喪、難過，同時感到煩躁不安，動作變多了嗎？•0並沒有因煩躁不安而動作變多。•1感到有點煩躁不安，動作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿等動作變多）•2感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時，經常會坐不住而站起來走動。•十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強自己才會去做？是否要人強迫才會去做？•0和往常一樣，沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。•1對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。•2對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強迫才會去做或參加；若沒有人強迫則不會去做或參加。•3對任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再強迫，也不會去做或參加。•十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？•0對性的興趣沒有減低。7•1對性比以前不感興趣。•2對性的興趣明顯地減少很多。•3對性已完全失去興趣。•十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事都會累？沒有做什麼事也會累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？•0並沒有感到比平常更容易累。•1做事比以前容易累。•2幾乎任何事一做就累。（或）沒做什麼事也覺得累。•3隨時都很累，以致無法做任何事。•二十、你對自己的看法是如何？覺得自己是個沒有用的人嗎？•0不覺得自己是個沒有用的人。•1有時懷疑自己是個沒有用的人。•2經常覺得自己是個沒有用的人。•3時時覺得自己一文不值或一無是處。•4深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。•二十一、是否變得很會批評自己的弱點或錯誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？•0沒有比以前更會批評自己。•1現在比以前更會因自己有弱點或錯誤而批評自己。•2現在變得經常會自責自己的錯誤或弱點。（或）相信大部分的壞事情，都是自己造成。•3相信一切壞事情都是自己造成的。•二十二、是否常感到做錯事，而內心後悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎