特殊儿童预防接种问题探讨

特殊儿童预防接种问题探讨海南省CDC孙莲英主任医师卫生部免疫规划专家委员会委员要点•免疫预防中的特殊儿童•常见特殊儿童如何实施预防接种“特殊儿童”误区避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期：▶轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻▶抗菌药物治疗▶非严重疾病暴露或康复▶家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者▶早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行▶非疫苗相关过敏▶对疫苗成分非过敏敏感症▶除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史▶结核菌素试验（PPD）早产儿：发育迟,胸腺发育往往不成熟,体内免疫因子水平较低早产儿/低体重儿免疫接种1低体重儿：在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案2•美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。•五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种•由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗后致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍，因此选用灭活疫苗更为安全。需关注的特殊儿童组群下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病疫苗相关过敏免疫缺陷脑病血液病其他特殊疾病儿童中特殊疾病排序*其他病症为：肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等排序疾病分类排序疾病分类1心脏病6颅内出血2过敏史7大运动落后3新生儿缺氧缺血性脑病8脑炎病史4高热惊厥9血液病5免疫缺陷10其他*预防接种过敏史的筛选首先应明确•非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属)•对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166过敏史筛查•了解疫苗成分•查过敏原、食物不耐受•根据过敏原的种类部分疫苗成分疫苗名称疫苗成分OPV微量链霉素、新霉素百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液麻疹、麻风腮新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，明胶，牛胚血清，流感疫苗残留鸡蛋白IPV微量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛冻干制剂疫苗明胶如何筛选先天性免疫缺陷？•接种卡介苗后反应•反复鹅口疮，久治不愈•肛周脓肿•年感染频次•免疫功能（细胞、体液免疫）HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议11：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月第25卷第3期原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫与脑有关的疾病•新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，本病的发病原因主要为分娩过程中,胎儿发生了宫内缺氧所致。•颅内出血•脑积水•大运动发育落后•脑炎与脑有关疾病—筛选•病情稳定，结构与功能基本正常•出血、积水的吸收情况，•相关检查：CT/MR、功能测查•大脑结构与功能，•临床各项指标检查结果正常，选择性接种。•时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）高热惊厥预防接种筛选经验•绝大多数为良性疾病•惊厥情况•年龄的选择•客观检查血液系统疾病—蚕豆病•是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称G-6-PD酶缺乏症。•是一种遗传性溶血性疾病•常见于10岁以下男童•常在蚕豆成熟的季节流行•可正常进行所有疫苗接种接种11.Casereport:AcutehepatitisEinfectionwithcoexistentglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiencyAmitabhMonga,MD,RavinderPSMakkar,MD,AnjuArora,MD,SurabhiMukhopadhyay,MD,andAjayKGupta,MD.CanJInfectDis.2003Jul-Aug;14(4):230–231.其他特殊疾病•急性上呼吸道感染•肾上腺皮质增生症•粘多糖症•哮喘•孤独症•肾积水如何确定是否能接种？•首要考虑的问题：安全接种！•是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全•疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？•所患疾病是否与免疫系统相关？•不可一概而论，考虑个体差异预防接种禁忌证、慎用症禁忌证定义•个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。慎用证定义•其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。•一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗几个重要的禁忌证*两个绝对禁忌证—对疫苗严重过敏—DPT接种7日内发生脑病*两个暂时禁忌证—怀孕妇女—免疫抑制或免疫缺陷几个重要的慎用证*两个暂时慎用证—中重度急性疾病（所有疫苗）—近期接受过输血或被动免疫（活疫苗）*四个含百日咳制剂的慎用证—体温超过39.5摄氏度—HHE（低张力低应答）又称休克样综合征低张力低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。—无法抚慰的持续尖叫—接种疫苗后3天突然发病如何筛检禁忌证和慎用证—接种医生需要询问的6个问题*你的小孩今天好吗？*对食品和药物过敏吗？*上次接种（该疫苗）有问题吗？*免疫系统有疾病吗（包括家族史）？*最近接受过血液制剂吗（如输血等）？*你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？*暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状；*急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后1月内）*严重的慢性病发作期*1周内严重腹泻病人（OPV）禁忌证和慎用证—急性疾病禁忌证和慎用证—过敏体质*一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。*不予接种：对疫苗或其成分过敏者。*不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应。*属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。*不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。禁忌证和慎用证—免疫缺陷*原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯B细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！）*白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗*应用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部吸入例外）*免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代替*化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗禁忌证和慎用证—怀孕、哺乳期*潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考虑*灭活疫苗可用于有预防接种指征的孕妇*通常不推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，其危险性1.2%—1.6%）*注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗*新疫苗可能有未知的作用（小心使用！）*年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问筛查）禁忌证和慎用证—神经系统疾患*脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗*有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗*接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗禁忌证和慎用证—近期使用血液制剂*血液制剂干扰活疫苗病毒复制*水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（至少6周）*血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗*接受造血干细胞移植麻风腮在24月后给予接种谢谢！