麻醉机

麻醉机原理及应用麻醉设备之麻醉机最早的麻醉机19世纪50年代PENLON麻醉机19世纪50年代Draeger麻醉机在麻醉机发展历程中，所使用的麻醉药物经历了乙醚、氯仿、太空醚、笑气。在50年代末，60年代初，安氟醚问世，它最大的优势在于不易燃，新型挥发罐也使得麻药浓度更为准确。麻醉机的功能：向病人提供氧气、吸入麻醉药，并进行呼吸管理。要求提供的氧气及吸入麻醉药浓度可精确、稳定和容易控制。优良的麻醉机应具有以下特点：①有防止缺氧的安全装置及必要的报警系统；②有浓度精确的专用蒸发器；③备有适于麻醉时管理呼吸的通气机；④生命体征监测仪；⑤符合国际标准的各种部件和麻醉通气系统；⑥麻醉残气清除系统。麻醉机的基本结构高压系统中压系统低压系统麻醉回路供气系统一、气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体，装在耐高压的贮气筒内或同中心供气系统供给。二、贮气筒：亦称气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器。由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，可有一定的膨胀度。为了便于识别气体种类，避免错用，不同气体应装在不同规格的钢筒内，还把筒体漆成不同颜色，以便一目了然。减压阀作用是将贮气筒内高而变化的压力变化低而稳定的压力。氧气减压器减压阀压力表用以指示贮气筒气体内压的仪表。一般连接在筒阀口与减压阀之间。可以测定及指示通过它的气体流量，是麻醉机极为重要的部件之一。流量计快速充氧开关一般叫做“快速充氧阀”或者“快速充氧钮”气流在25L~50L/min之间，3秒左右充满3L的储气囊。麻醉蒸发器绝大部分吸入性全身麻醉药物在常温、常压下都是液态，不允许直接进入呼吸道。也不允许以饱和蒸气的形式进入呼吸道，因为通常使用的挥发性吸入麻醉药的饱和蒸气浓度远高于临床所需吸入麻醉药浓度。要得到临床所需浓度，必须对饱和蒸气进行稀释，否则很快发生药物过量而危害病人。蒸发器是一种能有效地蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置，是麻醉机的关键部件。它的质量好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻醉的成败，直接涉及病人的安危。使用麻醉机时，必须认真检查蒸发器，必要时应对其浓度加以检测。麻醉蒸发器原理蒸发器的设计原理就是采用一些合理结构，精确地控制麻醉药蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素的影响。基本原理蒸发室内有饱和蒸气，在蒸发室上方流过一定量的气体（载气），携走饱和麻醉药蒸气；大部分的新鲜气流则直接经过旁路（稀释气）。载气流与稀释气流在输出口汇合，成为含有一定浓度麻醉蒸气的气流。载气稀释气蒸发室旁路调节阀正路调节阀2倾斜加错吸入麻醉药14反接过充36漏气浓度控制转盘位置错误58损伤麻醉药蒸气漏进新鲜气流通道710联锁故障新鲜气流阻塞9蒸发器的使用注意事项麻醉通气系统麻醉通气系统是与病人相连接的联合气路装置。由麻醉机向通气系统提供麻醉混合气体并传送给病人，与此同时病人通过此系统进行正常的O2和CO2交换。一、开放回路----无重复吸入活瓣回路一种防逆活瓣——鱼嘴阀的工作原理17无重复吸入活瓣回路图3-33空气麻醉机的无复吸入活瓣回路回路内蒸发器波纹管氧气患者无复吸入活瓣风箱空气入口由无重复吸入活瓣及储气囊组成。无重复吸入活瓣包括吸入活瓣和呼出活瓣。开放系统在近面罩或气管导管接头部没有吸气与呼气的混合，器械无效腔理论上只局限于活瓣装置部的无效腔。Mapleson通气系统属于半紧闭系统或半开放系统。Mapleson根据有无活瓣、储气囊、螺纹管及新鲜气体的注入位置，分为A－F六类。经常使用的为A、D系统。ABCDEFMapleson系统Lack回路功能与Magill回路相似，自主呼吸时更加有效。外管腔容量至少应有500ml（相当于潮气量）。半紧闭CO2吸收环路半紧闭式通气系统具有CO2吸收器，故允许重复呼吸，由此可保持一定的呼吸湿度，无需大量的新鲜气体输入。为防止过多的重复呼吸，在环流系统中安置单向活瓣，使气流单向输送，并每次都经CO2吸收器。防止C02重复呼吸三条原则：吸气活瓣呼气活瓣排气阀贮气囊新鲜气入口CO2吸收器①单向活瓣必需位于病人和储气囊之间，储气囊在环流系统的吸气管和呼气管之间；②新鲜气体入口不应放在排气活瓣和病人之间的环流系统上；③排气活瓣不应放在病人和呼气活瓣之间的环流系统上。图为自主呼吸和控制呼吸最有效的半紧闭式呼吸气路。当吸气末期，新鲜气体充满吸气管；当呼气开始，随死腔后肺泡气流至呼气管，在进人储气囊之前，与逆行方向的新鲜气体同时进人储气囊，一旦储气囊充满，环流系统内压力上升至足以使排气活瓣打开，就允许肺泡气排出，逆行的新鲜气流可加速肺泡气排出。紧闭式CO2吸收环路半紧闭式通气系统新鲜气流输入减少到不能使排气活瓣打开时，就变成紧闭式通气系统，也是目前应用较广的通气系统。输入的气体要恰好满足病人氧代谢的需要和全麻药的摄取。主要优点是，改进湿化，无污染，节省新鲜气体和全麻药，减少热量损失等。现代麻醉机都使用紧闭式CO2吸收环路呼吸活瓣和排气阀吸气活瓣和呼气活瓣是仅借助自身的重力（或弹力）控制呼吸气方向的单向阀。能引导气流呈单方向运行，使呼吸气体不会混杂。吸气活瓣呼气活瓣3.螺纹管、储气囊和面罩螺纹管、储气囊和面罩均为橡胶或塑料制品要求柔韧适中，易弯，不易折断或压瘪；抗静电；内壁平整，易清洗和消毒。可调压力排气阀(APL阀，逸气阀)由弹簧阀门控制，调节范围0-2.45kPa。用于需要时自动排气。麻醉通气机按工作原理可分为：气动气控通气机：如SULLA808/V气动电控通气机：PENLON、Ohemeda等电动电控通气机：如SA2、Fabuis等电动电控系统最为先进，但结构复杂、成本较高，为专业呼吸机采用。麻醉机中一般采用气动电控型通气机。电动电控型通气机结构图麻醉通气机气动呼吸机根据呼气相风箱走向又可分为上升式、下降式两种。呼气上升式风箱原理图吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走。手动呼吸--吸气手动挤压皮囊1，混合气体（呼出气体与新鲜气体）经吸收罐2，新鲜气体耦合阀3、吸气阀4、吸气支管路5进入患者肺。呼出气体中的CO2被吸收罐2吸收，同时压力被APL阀8限定，呼气阀9关闭。多余气体经APL阀8、单向阀10、排污口11排出。28手动呼吸--呼气呼气时，吸气阀1关闭，防止呼出气体流入吸气支。此时，呼出气体通过呼气阀3和流量传感器4流入皮囊2。同时，新鲜气体经新鲜气体口5流经吸收罐进入2。29自主呼吸--吸气呼气阀1关闭，防止吸入呼出气体中的，患者于皮囊2吸入混合气体，经吸收罐3、吸气阀4进入患者的肺。此外，新鲜气体经新鲜气体口7输送给患者。第五节麻醉通气系统－－麻醉通气机30自主呼吸--呼气呼出气体经呼气阀4、流量传感器5进入皮囊6，新鲜气体经新鲜气体口7、吸收罐8进入皮囊6，当皮囊6充满气体后，多余气体经APL阀2、单向阀9排出。第五节麻醉通气系统－－麻醉通气机31自动模式-吸气吸气时，吸气阀1打开，PEEP阀关闭呼气阀2，此时，PEEP阀控制压力与Pmax设定有关，混合气体（呼出气体和新鲜气体）经呼吸机3、吸气阀1进入患者的肺内。呼吸机压力不能超出设定的Pmax，新鲜气体经吸收罐进入皮囊，多余的新鲜气体经APL阀8、单向阀9排出。第五节麻醉通气系统－－麻醉通气机32自动模式-呼气呼气时，吸气阀1关闭，呼出气体经呼气阀2、流量传感器3进入皮囊4，同时与新鲜气体混合。呼吸机活塞回位，混合气体进入呼吸机。多余气体经排污口排出。第五节麻醉通气系统－－麻醉通气机33麻醉残气清除系统(AGSS)收集麻醉机排出的多余残气和病人呼出的废气，并通过管道将其排出手术室外，以免造成手术室内空气污染。残气收集装置气体处理34吸附式麻醉气体清除系统(absorbentanaestheticgasscavengingsystem)也称麻醉净化装置。采用活性炭作为吸附剂，通过净化装置的麻醉药蒸气由活性炭吸附，其它气体排入手术室。近年来还可见能够串接在循环回路中的一次性吸附净化装置，能够加快患者的苏醒。但活性炭吸附净化装置寿命短。另外不能吸附氧化亚氮，对氧化亚氮造成的环境污染无效。35麻醉机的用前检查低压系统的泄漏试验低压系统的泄漏可引起病人缺氧或麻醉中知晓。主要检查流量控制阀至共同气体出口之间的完整性。可用正压泄漏试验或负压泄漏试验。正压泄漏试验关闭排气阀，充氧，使回路内压力达30-50cmH2O，在30秒内或更长时间，观察压力表能否维持。•只能用于无止回阀麻醉机•不需特别装置•灵敏度稍差，不易检出＜250ml/min的泄漏低压系统泄漏试验负压泄漏试验关闭所有流量控制阀，挤扁小球后接至共同气体出口。小球维持萎缩状态30秒以上，说明无泄漏。•有无止回阀麻醉机均可用•需负压球一只•甚敏感，能检出30ml/min的泄漏存在36正压泄漏试验关闭排气阀，充氧，使回路内压力达30-50cmH2O，在30秒内或更长时间，观察压力表能否维持。只能用于无止回阀麻醉机37负压泄漏试验关闭所有流量控制阀，挤扁小球后接至共同气体出口。小球维持萎缩状态30秒以上，说明无泄漏。有无止回阀麻醉机均可用•甚敏感，能检出30ml/min的泄漏存在麻醉机使用操作规程38一、使用前准备开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、包括麻醉机与钢瓶或中央供气口连接的进气管及病人回路等。打开氧气钢瓶或中央供气阀门，将供气压力调至0.4MP左右。接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。39二、开机操作程序按病人的实际情况，麻醉师应调整好各项参数，如流量、潮气量、呼吸频率、吸呼比一级上下报警值等，然后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控位置。用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸囊升到顶部，接上模拟肺，开启呼吸机试运行。观察呼吸机工作是否正常，检测出的各项数据是否正确，若无误则可关闭呼吸机，时麻醉机处于待机状体。使用时将管路接到病人身上，开启呼吸机、析出蒸发罐开关，实施手术病人麻醉。在麻醉过程中，注意观察麻醉监护仪中所得到的各项测量数据，必要时作相应的参数调整。麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换经过消毒的病人呼吸管路，并使麻醉机处于待机状态；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。40三、使用操作要求麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用，无资格人员不得操作使用。出现各类报警时，应分析报警原因。如因麻醉机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知工程师维修；如属于病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或关机处理。麻醉机使用中，未经麻醉师同意，其他人员不能任意改变设置参数与报警上下限。41四、维护保养要求每日手术结束后，需卸下流量传感器模块及病人呼吸管路做维护保养。建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。使用中性洗涤剂擦拭主机各表面的污垢。尽可能用多个流量传感器，轮流在不同的病人之间或长时间手术中更换使用，以延长传感器的寿命。流量传感器，需使用低压流量的纯氧将其吹干，以保持干燥。如果去除积水后仍不能正常工作，而更换了传感器及工作正常，说明原流量传感器需报废。定期检查麻醉机的各项检测与报警功能是否能有效工作。室内消毒时务必使麻醉机远离紫外线的直射，防止加速管路等附件的老化。每月对主机呼吸机内置的蓄电池进行完全的充放电一次，并再充电，以保持蓄电池的良好性能。42