围绝经期的内分泌变化-山东大学

绝经综合征menopausalsyndrome山东大学第二医院张萍概念绝经综合征（menopausalsyndrome，MPS）：妇女绝经前后由于卵巢功能衰退出现性激素波动或减少所引起的一系列躯体和精神心理症状。女性一生的内分泌时期绝经：女性一生最后一次月经年龄:48.5±3.8岁40岁最后一次月经一年青春期生命终止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素不同阶段，雌激素水平的变化有差异。绝经过渡期早期，雌激素水平高于正常卵泡期。绝经过渡期雌激素水平不呈下降趋势，而只是在卵泡停止生长发育时，其水平才下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素。体内雌激素主要为雌酮围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素绝经过渡期卵巢尚有排卵，但卵泡期长，黄体功能不全，故孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素绝经后总体水平下降，主要来源于肾上腺及卵巢间质细胞围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素绝经后雌激素水平下降，使促性腺激素水平升高，因FSH升高更显著，故两者比值大于1。围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素GnRH的分泌增加围绝经期的内分泌变化雌激素孕酮雄激素促性腺激素促性腺激素释放激素抑制素血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显临床表现月经紊乱绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，要警惕子宫内膜癌的发生。临床表现雌激素下降1）精神神经症状：兴奋型；抑郁型2）血管舒缩症状：潮热为围绝经期最常见标志性症状3）心血管疾病4）泌尿生殖道症状5）骨质疏松诊断病史症状，体征辅助检查1．FSH及E2测定FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；FSH＞40U/L且E2＜10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。2．氯米芬兴奋试验从月经第5日开始服用CC，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。治疗一般治疗–解除顾虑–加强营养，适当体育锻炼。–可用少量镇静剂以助睡眠。–常用药物治疗谷维素钙剂艾司唑仑性激素替代治疗(HRT)治疗原则：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。适应证：因雌激素缺乏所致围绝经期综合征严重影响生活质量者；预防骨质疏松等。禁忌证：①绝对禁忌证包括已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等，脑膜瘤禁用孕激素。②相对禁忌证有心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。治疗方案单一雌激素治疗适用于已行子宫切除术妇女。单一孕激素治疗适用于绝经过渡期体内尚有一定雌激素水平的妇女，多于月经周期后半周期连续使用。雌、孕激素联合治疗适用于有子宫患者。连续序贯治疗适用于绝经3~5年的患者周期序贯治疗适用于绝经及卵巢早衰患者连续联合应用适用于绝经多年患者用药疗程短期用药适用于解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。长期用药防治骨质疏松，HRT至少持续5~10年以上。副作用及危险性性激素副作用①雌激素：乳房胀痛、头痛、白带多、水肿、色素沉着等；②孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患者常不易耐受；③雄激素：发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病的危险性增大，大量应用时出现体重增加、多毛及痤疮，口服可影响肝功能。子宫出血必要时行诊断性刮宫子宫内膜癌单一雌激素的长期应用增加子宫内膜增生和子宫内膜癌的危险，其发生依赖于用药持续时间及剂量。乳癌尚无定论