百日咳

百日咳百日咳定义•百日咳是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种传染性极强的呼吸道传染病，临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，典型病程持续2~3个月。百日咳病原体•百日咳杆菌为卵圆形短小杆菌，大小为0.5～1.5×0.2～0.5um，属鲍特氏菌属Bordetella)，无鞭毛、芽胞。革兰氏染色阴性。•百日咳杆菌是最主要的病原，副百日杆菌也可引起典型的百日咳症状；可能为百日咳杆菌的变异性。百日咳病原体FHA:丝状血凝素；Pertactin：百日咳杆菌粘附素;TCT:气管细胞毒素；adenylatecyclasetoxin：腺苷酸环化酶毒素TCF:气管定值因子类百日咳综合征定义•类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致；•临床症状类似百日咳。类百日咳综合征定义•最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒常见•其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等百日咳流行病学•遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均可发病。•冬春两季高发。•平时散发，居住条件差的地区可局部流行。免疫计划之前免疫计划之后近些年（2001、2002）百日咳流行病学100／10万～200／10万3～5年流行1次1／10万以下3～5年流行1次有反弹1／10万左右3～5年流行1次百日咳流行病学传染源：家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。百日咳的传染源76％～83％来源于患儿的家庭成员，其中55％来源于患儿父母。百日咳流行病学传播途径：百日咳具有高度的传染性，百日咳鲍特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，当咳嗽或打喷嚏时病原菌随飞沫可以迅速传播，易感者吸人带菌飞沫而被感染。百日咳流行病学易感人群：人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可以罹患百日咳，人群普遍易感。由于疫苗接种产生的抗体随年龄增长而下降，孕妇体内的抗体传送给胎儿很少，或未达疫苗接种年龄，导致小于6月龄婴儿百日咳的发病率较其他年龄组明显高。临床表现•典型的百日咳潜伏期约6~20 d，大多数病例在接触病原后7~14 d发病。•典型病程可分为3个阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。卡他期•卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，持续1~3周。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。•此期传染性最强，治疗效果也最好。痉咳期•阵发性痉挛性咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，鸡鸣样吼声，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。•每次阵咳发作可持续数分钟甚至更长，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。•阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。痉咳期•少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡•成人及年长儿童可无典型痉咳。•婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。•此期短则1～2周，长者可达2月。恢复期•阵发性痉咳逐渐减少至停止；•鸡鸣样吼声消失；•此期一般为2～3周；•若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）可长达数月；主要并发症支气管肺炎支气管扩张气胸膈疝等百日咳脑病中耳炎出血疝气等呼吸中枢其他辅助检查•血常规中白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高；•痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～40×109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。辅助检查•细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最高，后逐渐降低。•血清学检查：急性期及恢复期双份血清，血IgG≥4倍增高，诊断金标准。•IgM（早期指标）：普及率高，操作简单，检测时间短，结果准确。•PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。诊断标准在《中国儿童百日咳诊断及治疗建议2017》中将儿童分为3个年龄段，分别给出百日咳的临床诊断标准和实验室诊断标准临床诊断标准0～3月龄：无热或低热，频率和严重度均进行性增加的咳嗽，加上鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中的1项即可诊断；也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐。临床诊断标准4月龄～9岁：无热、低热，阵发性咳嗽≥7d，非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中1项即可诊断。临床诊断标准≥10岁：阵发性干咳≥2周，非脓性鼻炎，无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重中的1项即可诊断。实验室确诊标准0～3月龄：符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①血常规检查提示白细胞计数升高(≥20×109／L)伴淋巴细胞增多症(淋巴细胞比例≥60％)；②PCR检出百日咳鲍特菌核酸；③培养检出百日咳鲍特菌；④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2～4倍)。实验室诊断标准4月龄一9岁：符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①PCR检出百日咳鲍特菌核酸；②培养检出百日咳鲍特菌；③免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(80～100u／ml)；④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2~4倍)。实验室诊断标准≥10岁：符合临床诊断标准，实验室检查有以下之一即可确诊：①PCR检出百日咳鲍特菌核酸；②培养检出百日咳鲍特菌；③单次ELISA检测PT-IgG滴度出现明显升高(80～100U／ml)；④发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(2～4倍)。治疗——对症支持治疗•呼吸道隔离•避免刺激•营养支持•发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧；•痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入；对症支持治疗•维生素K1针•镇静剂:睡前使用，保证睡眠。如苯巴比妥或安定；•非那根：1mg/kg•盐酸普鲁卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。•重症可用激素抗菌药物治疗•卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生；•4天后或痉咳期：应用抗生素可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程；•首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～14天；•罗红霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7～10天为一疗程；•阿奇霉素10mg/kg/日；重症百日咳临床特点•早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。•年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。•白细胞升高，升高明显者，病情重；有文献指出白细胞达100*109以上可预示死亡•出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（B超监测）严重者更容易死亡。谢谢！