结肠癌病人的术前准备、术后护理

结肠癌病人的术前准备---心理护理、一般护理、特殊准备与护理适应性训练：指导正确使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并进行练习。备皮：洗浴、剃掉阴毛肠道：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。1、饮食准备：1）传统饮食准备：术前3日进食少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质。2）肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4-6次，至术前12小时。既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形成，同时有利于肠粘膜的增生、修复，保护肠道粘膜屏障，避免术后肠源性感染并发症。2、肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。可用灌肠法及口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，如：甲硝唑、庆大霉素等。合并心脏病的病人术前应注意：1、长期低盐饮食和服用利尿药物导致病人水、电解质平衡失调者，术前需纠正；2、急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术；3、心力衰竭病人，在心力衰竭3-4周后再施行手术。4、有心率失常者，偶发的室性期前收缩一般不需特殊处理；如有心房纤颤伴心室率≧100次/分以上者，遵医嘱用西地兰或口服心得安，尽可能将心率控制在正常范围；老年冠心病病人，若出现心动过缓，心室率≦50次/分，术前遵医嘱用阿托品0.5-1mg，必要时放置临时起搏器。合并呼吸功能障碍的病人术前应注意：1、术前2周停止吸烟；2、伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量；3、哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；4、痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出。经常咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，若病情允许，指导病人行体位引流，促使脓性分泌物排出；5、急性呼吸系统感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术；若为急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；6、重症肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制再施行手术。结肠癌病人留置胃管、胃肠减压的目的结肠癌术后的饮食护理：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72小时肛门排气或结肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，经口进流质饮食，但早期切忌进易引起胀气的食物；术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进食普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋、鱼类等。结肠癌腹腔引流管的护理及拔管：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、质、量。根据需要接负压引流装置，并根据引流液的性状调整压力大小，防止压力过大损伤局部组织，或负压过小导致渗血、渗液积留。5-7日后，待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。结肠癌术后吻合口瘘的表现：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观到引流出略混浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。