健康评估

健康评估问题：1．此人健康否？2．有什么健康问题存在？3．你想知道膨隆的腹部里面是什么内容物？4．用什么样的方法可以得出正确的答案？1990年WHO提出：“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。”什么是健康？010203040506070健康者第三状态患病者健康者第三状态患病者健康评估(Healthassessment)是研究诊断个体、家庭和社区对现在或潜在健康问题及生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。一、健康评估的概念1979年美国护士协会提出，护士在实施评估、护理时应该关心的健康问题是：1、个人生活自理能力受限，如不能自己梳洗、穿着、进食、入厕。2、休息、睡眠、呼吸、循环及其他系统功能减退。3、疼痛及不适。4、由于疾病或其他意外事件引起的情绪反应，如恐惧、焦虑、孤独、悲伤等。5、表达功能改变及语言障碍6、判断及选择功能降低7、由于健康情况影响个人的形象，如脱发、乳房切除、截肢等8、对健康缺乏感觉适应，如听觉、视觉、触觉、味觉、嗅觉功能减退9、生活过程中出现的各种压力而致身心反应10、人际关系失调研究范围1、认识健康问题的方法、步骤、技能的研究2、健康评估学科发展方向的研究3、健康评估各项具体工作操作规程及标准的研究4、健康评估相关理论的研究，如整体护理、护理程序5、健康评估方法综合应用的研究6、健康评估资料收集、分析、保存、利用及计算机软件开发的研究二、学习《健康评估》的任务1．掌握健康评估的原理和方法；2．学会收集、综合、分析资料，概括出护理诊断依据；3．根据护理诊断依据，提出护理诊断；4．确立护理目标、制定护理措施。三、学习健康评估的重要性1．健康评估的本质是一门方法学。是临床护理专业课程的基础、起点和桥梁。2．健康评估是护理程序的首要环节。有了及时的、正确的护理评估，才可使护理程序正确运行。☆每位护士专业学生掌握健康评估的基本知识、基本技能和基本方法非常重要。得出完整、正确的护理诊断，才能拟定合理的护理措施，才能使被评估者获得恰当的处理，从而达到减轻痛苦、缩短病程、早期康复、提高生命质量的目的。反之，则会使健康问题恶化，甚至危及生命。学习本课程的目的掌握健康评估的基本理论及方法，将评估收集的主观和客观资料进行综合分析，概括诊断依据，作出护理诊断。方法除掌握基本概念、基本知识外，必须反复实践使基本技能达到娴熟、准确。五、健康评估的学习目的、方法与要求第二章健康评估方法会谈身体评估辅助检查健康评估是一个有计划地、系统而全面地收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。会谈和身体评估是收集健康资料最常用和最基本的方法，从中可获得主观资料（患者所述的）和客观资料（身体评估时检查者发现的）结合一些辅助检查结果（客观资料），通过分析，获取诊断依据，达到形成护理诊断的目的。这一过程不仅是形成护理诊断的基础，也是制定、实施和评价护理计划的依据。要想获得准确、全面、客观的资料，就必须掌握有关评估的方法和技巧；知道从哪里获取这些资料，清楚这些资料的性质和作用。护理诊断为健康评估的重要组成部分，对护理诊断的深入理解有助于护士从本专业的角度进行临床思维和判断，从而摆脱医疗诊断的影响，真正使健康评估的理论和技能、技巧服务于护理。健康史的内容健康史是关于被评估者目前、过去健康状况及其影响因素的主、客观资料。护士关注的是被评估者对其健康状况以及因之而来的生活方式等改变所做的反应。内容（一）基本资料（二）主诉（三）现病史（四）既往健康史（五）用药情况（六）生活状态、习惯（七）生长发育史（八）家族健康史（九）涉及法律及隐私的问题一、主要来源主要来源于被评估者本人，一般来说，获取的资料最多、最可靠。二、次要来源1．被评估者的家庭成员其及他关系密切者；2．事件目击者；3．其他卫生保健人员；4．目前或以往的健康记录或病历。获取的资料可以进一肯证实或充实主要来源提供的资料。主观资料客观资料资料是评估者通过与被评估者和亲属等代述获得的有关病人目前和既往健康状况的感受或看法的描述。（健康史的采集）是评估者通过望、触、叩、听、嗅及其他实验室或器械检查所获得的被评估者的健康状况结果。（体查及其他检查结果）。个体患病后（病人）对机体功能异常的主观感觉或自身体验——症状（symptom）。如头痛、乏力、恶心等。评估者对被评估者物理检查（身体评估）的阳性发现——体征（sign）是形成护理诊断的重要依据。★★★★★交谈身体评估健康资料的主要采集方法目的方式过程注意事项目的注意事项基本检查方法★正式交谈和非正式交谈两种方式，各有利弊，要据需要及对象来选用。交谈方式正式交谈（易产生受审感）非正式交谈（易离题万里）会谈受很多因素的影响，会谈时双方的融洽程度、文化语言的差异、会谈技巧、会谈环境、被评估者的年龄和健康状况等。应注意以下事项：1．尊重对方，认真倾听；2．适当选用非语言性沟通技巧：适宜的服饰；合适的交谈距离；良好的姿势、仪态及眼神接触；触摸；沉默等。3．避免暗示性提问；4．使用通俗语言；5．注意文化背景；6．健康状况。为护理诊断寻找客观依据。它既能验证主观资料，同时能发现被评估者的一些客观体征，还可通过身体评估的方法，观察治疗及护理的反应。1．环境安静、隐密、光照自然；2．检查前洗手，避免交叉感染；3．卧位检查时，检查者应立于病人右侧；4．动作轻柔、准确、规范、按顺序进行，内容完整而有重点，检查中做到手脑并用。5．态度和蔼，检查中体现对患者的关爱。6．根据病情变化，随时复查，以便能及时发现新的症状与体征，并能及时对护理诊断及措施进行调整。先一般检查，后全身检查；从上到下、从前到后、从外到里。身体评估的基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊视诊视诊（inspection）是评估者用视觉观察被评者全身及局部状态的评估方法。全身一般状态如年龄、性别、发育、面容、步态等；局部状态如皮肤、粘膜、关节外形等。视诊可用眼直接视诊，也可借助于仪器，如眼底镜、耳镜等。特点：方法简单，适用范围广，但必须有丰富的医学知识和临床经验，否则就会视而不见。触诊触诊（palpation）是评估者通过手的感觉来感知被评估者身体某部有无异常的评估方法。通过触诊可以明确视诊不能明确的异常征象，如皮肤温度、湿度、震颤、波动感及包块的部位、大小、轮廓、压痛、移动度、硬度等。触诊时用手的指腹和掌指关节的掌面较敏感，对温度的感觉一般用手背较敏感。特点：适用范围较广，可遍及全身各部位，触诊在腹部评估中最为重要。触诊浅部触诊法（将手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔进行触摸。浅部触诊可触及身体的深度为1~2cm，主要用于评估浅表器官或包块等状态，如皮温、脉搏、肌紧张度等）深部触诊法（用单手或双手重叠，由浅入深逐步施加压力，以达深部。深部触诊可触及身体的深度为4~5cm，主要用于察觉腹腔脏器或病变的情况）深部触诊（1）深部滑行触诊法（如腹腔脏器和腹腔内的包块的触诊）（2）双手触诊法（如肝、脾、肾等触诊）（3）深压触诊法（如阑尾点的压痛、输尿管点压痛等）（4）冲击触诊法（如腹水较多时的肝、脾、肿块的触诊）叩诊叩诊（percussion）是指评估者通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来评判被检查部位脏器的状态的评估方法。如确定肺下界、心界及腹水有无等。叩诊方法1）间接叩诊法2）直接叩诊法叩诊音临床上将叩诊音分为清音、浊音、实音、鼓音和过清音五种。是由于叩诊部位的组织或器官的密度、弹性、含气量及与体表的距离不同，叩击时产生的音响强度（振幅）、音调（频率）及持续时间不同所致。听诊听诊（auscultation）是评估者用耳直接或借助听诊器听取身体各部发出的声音进行评估的方法。（有广义与狭义之分，此处是狭义的听诊。）主要用于呼吸音、心音、肠鸣音等的听取。听诊器的胸件有膜型和钟型两种，钟型适于听取低调的声音。特点是使用范围很广，尤其在心肺评估中显得更为重要。听诊方法1）直接听诊法用耳朵直接附于被评估者体表进行听诊的方法。用于紧急情况下。2）间接听诊法借助听诊器进行听诊的方法。听诊的注意事项1）环境要安静、温暖、避风。2）根据病情采取适当的体位。3）听诊前要检查耳件方向是否正确，管腔是否通畅。4）听诊时，体件要紧贴皮肤，避免摩擦产生附加音。5）听诊时注意力要集中，听心脏时要屏除呼吸音的干扰，听肺部时要屏除心音的干扰。嗅诊嗅诊（olfactoryexamination/smelling）是用嗅觉来辨别发自被评估者的各种气味及其健康状况关系的一种评估方法。嗅诊时评估者用手将发自被评估者的气味轻轻扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质。为临床护理提供有价值的线索。各种异味的临床特点（见教材P11）作业1．名词解释：健康健康评估2．健康评估的五个环节分别是什么？3．健康评估的主要内容有哪些？4．健康资料采集的主要方法有哪些？5．身体评估的基本检查方法有哪些？