浅谈医疗费用过快增长的原因及控制对策

浅谈医疗费用过快增长的原因及控制对策发布人：张恩军发布时间：2011/12/416:41:00阅读次数：1962次随着国家基本医疗保障制度地不断加强，在保障参保人员医疗待遇，减轻财政负担等方面显现明显效果。但参保人员住院平均人次费用和住院率逐年增加，如果增长幅度超过了基本医疗保险基金的承受能力，势必影响基本医疗保险制度的顺利推进。一、住院医疗费用大幅度增长的原因分析（一）正常增长因素医疗消费水平的提高和医疗科技的发展必然提高医疗支出水平。随着人们生活水平的改善，健康意识增强，系统的健康检查越来越引起人们的重视，医疗消费占生活消费比例日趋增大；人口老年化的加重，老年性疾病相对增多，某些疾病早期治疗增多；医学科技日新月异，高科技医疗设备、高分子医用材料、新药、特药等的开展应用必然增加医疗费用的支出。（二）非正常的费用增长1、诸多客观情况加大了医疗成本，增加了医疗支出。部分医生对临床“基本功”的认识、理解、掌握和应用比较淡漠，过多的依赖实验室检查和高、新、精、尖的和特殊仪器的检查；抗生素的临床应用针对性不强，联合应用不当，甚至滥用，均时有发生；国内新药的研究，开发与应用之周期性缩短，少数“新药”的出现与误导，加上流通领域的不健全，药品价格很难理解，但又必须接受；一次性医用高分子材料是临床的需要，但过早地停用国家允许的医用材料，享受者只有被动接受；进口的医疗设备、医用材料的使用增大了医疗成本。2、医疗机构为自身利益，采取不当手段增大医疗支出。部分医疗机构为了生存和发展，乱收费、乱施检、乱用药的现象时有发生，尤其对医保病人，利用报销病人不关心费用、监督不力的空子，采取乱收费，重复检查，高档用药，延长住院时间，挂床住院等办法增加医疗收入。一些医务工作者为了谋取私利无视政策和制度规定，弄虚作假，将自费药品变换成报销药品，套取医保资金，加大住院人次费用。3、住院率的不合理增长，也是影响医疗基金支出的重要因素。在一定社会条件下住院率指标通常是一个相对稳定的常数。但是近年以来住院率指标出现了大幅增长，严重影响到了基本医疗保险基金的安全。4、卫生资源布局不尽合理，加大医保成本。目前医疗机构过度集中于城市，部分农村地区缺医少药的现象仍然存在。城市医疗机构注重向大规模、高精尖方向发展，社区医疗发展滞后，适宜医保服务的基层医疗机构相对萎缩。大部分医保病人，不管大小病均涌向最好的医疗机构就医，而这些医院不仅特殊检查、特殊治疗、高档药品特别多，而且人工等成本较高，各种收费也较高，医保人次费相应增高。二、控制对策（一）对定点医院实行人次费用定额管理，适时调整政策，以适应医疗消费水平的正常增长，确保参保职工的医疗待遇。医疗消费以及住院人次费用适当的增长这是绝对的、必然的。但是医疗费用的增长，必须与职工工资增长相适应，另外应根据情况的变化，相应调整政策，增加医保基金的总量积累，才能确保收支平衡，确保医保改革的顺利进行。（二）将住院率与人次费用定额管理结合起来，严格进行管理。根据住院率的高低对人次费用定额指标实行浮动管理。对住院率指标下降的医疗机构，可按照住院率下降比例的比例增加人次费用定额指标额；对住院率指标上升的医疗机构，可按照住院率上升比例降低人次费用定额指标。要完善定点医疗机构内部管理机制，严格把好住入院标准关。各定点医疗机构要根据实际制定住入院标准和管理机制与措施，严把住入院关。对未达到住入院标准而要求住院的参保人员，应积极劝导其在门诊诊治或留院观察，并提供优质的医疗服务。要防止为享受住院补助政策而把留院观察对象当成住院病人的现象发生。（三）加强慢性病的预防有关研究证明，对慢性病预防投入的费用，远远低于疾病治疗费用，无论是从经济角度还是社会学角度，加强疾病预防的成本效益比都是值得的。国家目前进行的医药分开管理政策，正是对疾病预防给予了高度重视，关键在于药品盈余支付给社区卫生服务的费用一定要用于疾病的预防，而不能移作他用。（四）建立健全各种监督管理制度，严格控制非正常的医疗费用支出。建立定期检查与平时抽查的制度。加强对定点医疗机构的监管力度。经办机构的专业人员应定时和不定时到定点医疗机构监督检查，对医院的医疗行为和参保病人的就医行为进行监督，减少医疗机构的违规行为发生。（五）建立医保人次费用考核的奖惩兑现制度。定点医疗机构是医保费用发生的主渠道，保证医保费用的合理消费，调动广大医务人员的主动参与医保管理积极性很重要。医疗保险经办机构应该根据近几年本地区医疗消费水平，借鉴各地经验，多方征求医疗机构意见，制定一个合理的医保住院人次费用考核办法，并与之签定书面协议，年终考核时，依协议进行奖惩。（六）劳动保障、卫生、物价、药品监督行政部门密切配合，严格执纪执法，加强对医疗行为、收费行为、药品使用等方面的监督检查，发现违规，严肃处理。并帮助医疗机构健全内部自我监督机制和接受社会监督制度，尤其是唤起医保病人监督意识。（七）加强医保机构自身建设，提高监管水平。医保工作是一项社会系统工作，不同于养老、失业、工伤、生育等保险。这项工作涉及面宽，专业性强，需要懂医药、通财务、善管理、会电脑的高素质人才和现代化管理手段。应该面向社会招聘部分计算机管理人才、医疗管理专业人才，同时投入部分财力，建立一套现代化管理手段，保证经办机构工作人员能及时对定点医疗机构的医疗行为进行实时监控，加大监管力度。