常用急救技术

常用急救技术安徽医科大学第一附属医张泓现场急救常用技术心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤五大初步急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运基本急救操作口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤◆心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation=CPCR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。一、定义◆复苏(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生包括：三大基本要素=胸外按压+人工呼吸+电击除颤四、心脏呼吸骤停的病因◆呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。◆心脏骤停：心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。五、病理生理心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：大脑→心肺系统→肾脏及内分泌……脑组织占体重的2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%血液供应量为心排出量的15%大脑只能有氧代谢，无氧储备。5分钟是大脑的G和ATP储存耗竭的时限！八、现场心肺复苏初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005国际新指南》新指南的由来1958年美国Safar口对口呼吸1960年Kouwenhoven胸外按压1956年美国Zoll体外除颤成功1966年全美一届复苏会议CPR标准化1985年全美四届复苏会议CPR-CPCR1992年美国心脏病学会CPR-指南2000年美国Dallas国际指南修订会3次后，通过了《CPR‘2000国际新指南》修订时间：美国：1966，1974，1980，1986，1992欧洲：1992，1996，1998国际：2000（统一）一、修改部分：◇针对所有施救者的修改；◇针对非医务人员的修改；◇针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。二、重点关注：◇如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；◇有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。2005版“国际心肺复苏指南”的要点生存链（四早）—CPR成功的关键2005指南尽早识别、呼救：启动急救医疗系统尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持新指南的核心内容CPR三个阶段ABCD四步法最初阶段：第一个ABCDA开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤第二阶段：第二个ABCDA气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用第三阶段：第三个ABCDA气道控制B高浓给氧C体征评估D鉴别预后以往的指南：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压、D药物应用、E心电监测、F体外除颤、G鉴别预后、H全身支持、I重症监护（ICU）心肺脑复苏的三个基本阶段◆基础生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）基础生命支持（basiclifesupport,BLS)A开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤A(Assessment+Airway)判断意识和开放气道1、判断有无意识（10秒）①摇动肩部，②呼唤名字，③无反应者，立即掐压人中、合谷穴5秒。2、呼救若确定无意识，立即呼救！“救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何时Where何地What何事Why何因How如何⑵让对方先挂电话呼唤电话3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等4、畅通呼吸道⑴、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法：2005指南推荐⑵、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）←2005指南不推荐提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握清除口腔异物B(Breathing)人工呼吸1、判断有无呼吸（5秒）在开通气道的前提下①眼看有无胸廓的起伏②面感有无气体的排出③耳听有无气流的声音2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生呼吸判断①口对口人工呼吸捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入（2000指南：深吸气、用力吹）机理：一般海拔时，吸入的空气中氧含量为21%，呼出气中氧含量约为16-18%。吹气时潮气量较正常大(正常的1-2倍，600～800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。口对口人工呼吸术（2005指南要求事项）◆首次吹气二口、时间应各≥2秒以上,以后每次人工呼吸时间＞1s，避免强力快速吹大潮气量；（2000指南：迅速而强力）◆每次吹气量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；（2000指南：800～1200ml）◆按压30次、吹气2次（30∶2）（2000指南15∶2）◆呼吸频率8～10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰①口对口人工呼吸②口对鼻人工呼吸③口对管人工呼吸④口对瘘道人工呼吸⑤口对面罩人工呼吸⑥口对面帐人工呼吸C(Circulation)胸外心脏按压1、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动但：非医务人员不再强调颈动脉★体表距离心脏最近的动脉；★桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减约10mmHg：即：能触及桡动脉：表明动脉压能触及股动脉：表明动脉压能触及颈动脉：表明动脉压临界：脑动、静脉必须＞、脑血流(CBF)50%才能维持和恢复意识；CBF20%，可维持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg30mmHg～40mmHg胸外心脏按压术2005年指南要求事项（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：45cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。（4）按压频率：100次／min；压/通比例=30∶2。（5）按压周期：在30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）“胸泵学说”胸外心脏按压术2000指南步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压成人小儿(8岁)婴儿(1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后径胸廓前后径的1/3按压频率100次/分100次/分120次/分按压/吹气(单人)30∶230∶23∶1(双人)30∶2按压部位两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨处胸骨下1/32005年国际心肺复苏指南15∶22000指南：单15∶2；双5∶15∶15∶1胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除颤心跳骤停有三种ECG表现△心室颤动：成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。△心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。△心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。D(Defibrillation)除颤1、拳击除颤用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）A气管插管B机械通气C继续CPRD药物应用复苏效果的评估心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测PETCO2突然增加，并超过5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复小结CPR简易三步骤叫吹压五大初步急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运一、通气——简易呼吸囊：操作简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸囊的组成一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。操作程序—11.评估：(1)适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。(2)禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。操作程序—22.立即通知医生。3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（供氧浓度为40%～60%）使储气袋充盈。4.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。操作程序—35.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。6.⑴双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。6.⑵单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。操作程序—47.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率成人为12～16次/分，小孩14～20次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。操作程序—57.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少。8.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。注意事项—11.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。