一例肺癌患者化疗后白细胞减少症的护理

一例肺癌患者化疗后白细胞减少症的护理目录CompanyLogo概述白细胞（WBC)—是淋巴细胞、多形核粒细胞和单核细胞的总称。白细胞⑴粒细胞（嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞）⑵非粒细胞（单核细胞，淋巴细胞）成人正常的白细胞指数为：4-10×109/L，外周血白红胞计数持续低于正常值（4×109/L）时，称白细胞减少。临床表现一般表现为乏力，头晕，疲乏，食欲减退。严重时出现可突然畏寒、高热、头痛，感染，甚至死亡。常见的感染部位是呼吸道，消化道及泌尿生殖道，黏膜的坏死性溃疡及严重的败血症，脓毒血症及感染性休克。病例分析姓名：黄某某，年龄：66岁，性别：男，床号：22，住院号：1069540入院日期：2016年5月12日主诉：确诊肺癌5月，胸闷气短5月，加重1周。现病史：患者于6月前因胸闷气短，来我院住院治疗，行胸部CT检查示右肺占位，给与行经皮肺穿刺取活检，病理示鳞状上皮细胞癌给与行头颅放疗及胸部放疗，放疗过称顺利，1周前患者胸闷气短症状加重行头颅CT及胸部CT检查示：左侧额叶占位性病变，结合病史考虑转移瘤。门诊以“肺恶性肿瘤”收住我科。患者精神尚可，无咳嗽、咳痰，无咯血，食纳可，夜休可，大小便正常。基本资料查体：患者T：37.5℃，P：82次∕分，R：20次∕分，BP：110∕70mmHg身高:175cm体重：62Kg发育正常，营养良好，神志清楚，精神良好，自主体位入病房，正常步态，查体配合，全身皮肤黏膜色泽正常，无皮下结节。毛发分布正常，无肝掌及蜘蛛痣。皮肤弹性正常，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，，双侧瞳孔等大等圆，直径约3Mm。对光反射正常，集合反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通畅、鼻中隔无偏曲。无异常分泌物。口腔无异味，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓正常，胸骨无压痛，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常。心前区无隆起，心尖波动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无心包摩擦感，心界叩诊在正常范围内，心率82次∕分，腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下无触及，肠鸣音正常，3-4次∕分，无气过水声，肛门外生殖器未见明显异常。脊柱呈生理性弯曲，活动度正常。•患者神志清，精神可，饮食可，血常规复查白细胞：6.8x109/L，于5月17号开始进行化疗。化疗3天后复查白细胞为：1.2x109/L，病人表现头晕，乏力，食欲减退，失眠多梦等。2016年5月20日，遵医嘱给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150ug每日一次，连续3天。。诊断及措施①有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。②活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。③营养失调低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。④舒适的改变：疼痛。⑤知识缺乏•1．休息•低白细胞患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。2.预防感染•化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。•（1）注意个人卫生，如口腔清洁。•（2）严格执行无菌操作技术•（3）观察感染的早期表现•3.饮食•A.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。•B.化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。•C.化疗后患者切忌食油腻、辛辣刺激食物，以免引起病症复发就不好了。4.减轻或有效缓解疼痛（1）为病人创造安静舒适的环境（2）药物止痛对疼痛难以控制者可按三级阶梯镇痛方案处理。（3）心理护理（4）中医针灸按摩（5）物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛根据病人的病情及临床表现，提出护理问题及采取了相对应的护理措施：P1：感染的危险I1-1：告知病人避免去人员聚集的地方。2：外出时戴口罩及帽子，预防感冒。3：必要时遵医嘱给予静脉输注抗生素。P2：疲乏I2-1：嘱病人卧床休息，已保存体力。2：把常用物品放置病人易取处。3：告知家属24小时专人陪护。P3：营养失调I3-1：告知病人进食高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。2：保持食物的色香味，以增进食欲。3：提供良好的进食环境，避免刺激。P4：焦虑I4-1：多于病人沟通，提供相关的知识。2：按时巡视病房，了解病人的需求并满足。3：告知家属陪伴病人左右。2016年5月23日，遵医嘱给予复查白细胞为8.8x109/L，病人化疗结束后出院。健康教育•1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。•2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。•3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。•4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员应戴口罩。•5、进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。禁食生、冷、硬、刺激性等食物。•6、注意保暖，勿着凉，预防感冒。•7、嘱病人勿进出公共场所，防止交叉感染。•8、遵医嘱用升白细胞药或应用抗生素。•9、随时监测体温变化。护理体会•1.病人的焦虑﹑恐惧减轻•2.病人的营养状况得以维持或改善。•3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加。•4.病人的皮肤黏膜保持完整，没有其他并发症的发生5.病人能复述各项检查﹑放疗﹑化疗﹑介入治疗以及康复等各方面的知识谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun