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2010版《中国高血压防治指南》2010年中国高血压防治要点2010年中国高血压防治要点指南目录1、我国人群高血压流行情况2、高血压与心血管风险3、诊断性评估4、高血压分类与分层5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施指南目录1、我国人群高血压流行情况1.2我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压1000万人,目前有2亿高血压患者)1.2我国人群高血压流行的一般规律年龄:递增性别:女性在更年期前低于男性,但更年期后迅速升高,甚至高于男性地域:寒冷、高纬度地区高于温暖低纬度地区饮食习惯:盐与饱和脂肪摄入高的患病率也越高种族:藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高壮族、苗族和彝族等患病率则较低1.3我国人群高血压发病的重要危险因素(1)高钠低钾饮食(2)超重和肥胖(3)饮酒(4)精神紧张(5)其他:年龄、家族史、缺乏体力活动等1.4我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率低农村低于城市;男性低于女性;经济不发达地区低于经济发达地区26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率治疗率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较(%)1991200232.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005小结:指南目录2、高血压与心血管风险高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖脑卒中/心肌梗死发病比例:5-8:1高血压的危害血压水平升高大动脉及周围动脉病变脑卒中冠心病肾脏疾病心力衰竭SBP升高20mmHgDBP升高10mmHg心脑血管并发症风险翻倍重度高血压人群,终末期肾病是正常血压者的11倍指南目录5、高血压的治疗6、特殊人群的高血压处理7、高血压防治的对策和策略8、高血压的社区防治9、继发性高血压10、指南的推广与实施内容高血压的治疗基本原则高血压的治疗目标高血压的治疗策略高血压治疗药物选择高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压高血压的控制目标2010年指南一般高血压患者140/90•在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。•如能耐受,以上全部患者的血压水平还可以进一步降低;•舒张压低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80高血压伴糖尿病130/80高血压伴冠心病130/80高血压合并心力衰竭130/80高血压伴脑卒中140/90老年高血压(65)SBP150针对不同人群,细化降压目标值高血压治疗血压达标时间原则:能耐受,尽早达标;长期达标对1-2级高血压且药物能耐受,血压达标时间4--12周对药物耐受性差,血压达标可延长老年人,血压达标时间可适当延长血压水平寻找原因,明确有无继发高血压靶器官的损害/危险因素/临床疾病选择治疗方案其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素,或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压患者心血管风险水平分层心血管危险因素高血压(1-3级);年龄(男性55岁;女性65岁)吸烟;糖耐量受损(2h血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(FBG6.1-6.9mmol/L)血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男55岁,女<65)腹型肥胖(腰围:男性≥90cm女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)高同型半胱氨酸10mmol/L靶器官损害(TOD)·左心室肥厚心电图:Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI:男≥125,女120g/m2·颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用)·踝/臂血压指数0.9(*选择使用)·估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高:男性115-133umol/L(1.3-1.5mg/dL),女性107-124umol/L(1.2-1.4mg/dL)·微量白蛋白尿:30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol)伴临床疾患·脑血管病:脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病:心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病:糖尿病肾病肾功能受损血肌酐:男性≥133umol/L(1.5mg/dL)女性≥124umol/L(1.4mg/dL)蛋白尿(≥300mg/24h)·外周血管疾病·视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病空腹血糖:≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖:≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖化血红蛋白:(HbA1c)6.5%高血压的治疗策略--治疗时机高血压的治疗策略--治疗方法非药物治疗药物治疗非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克;合理饮食减少膳食脂肪;适量蔬菜水果;规律运动每周3~5次中量运动;每次30分钟左右控制体重BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm;戒烟坚决戒烟;限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于100ml;啤酒小于300ml心理平衡调节情绪,缓解压力。降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求常用降压药的种类钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药(Diuretics)β受体阻滞剂(β-blockers)低剂量复方制剂常用降压药物降压药物种类具体药物CCB氨氯地平、硝苯地平(控缓)、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平、维拉帕米(缓释片)、地尔硫卓缓释片ACEI卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪哒普利ARB氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦利尿剂氢氯噻氢、氯噻酮、吲达帕胺(缓释片)、呋塞米、阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯、伊普利同β受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔平片(缓释片)、阿替洛尔、普萘洛尔、陪他洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔其他降压药物降压药物种类收集药物α-受体阻滞药多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪中枢作用药物利血平、可乐定(贴片)、甲基多巴直接血管扩张药米诺地尔、肼屈嗪肾素抑制剂阿利吉仑复方降压药物复方利血平片(利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg)复方利血平氨苯蝶啶片(利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg)珍菊降压片(可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg)氯沙坦钾/氢氯噻嗪(氯沙坦钾50mg(100mg)/氢氯噻嗪12.5mg)缬沙坦/氢氯噻嗪(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)厄贝沙坦/氢氯噻嗪(厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg)替米沙坦/氢氯噻嗪(替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg)卡托普利/氢氯噻嗪(卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg)复方阿米洛利(阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg)贝那普利/氢氯噻嗪(贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)培哚普利/吲达帕胺(培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg)氨氯地平/缬沙坦(氨氯地平5mg/缬沙坦80mg)氨氯地平/贝那普利(氨氯地平5mg/贝那普利10mg)赖诺普利/氢氯噻嗪片(赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)复方依那普利片(依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg)尼群地平/阿替洛尔(尼群地平10(5)mg/阿替洛尔20(10)mg)依那普利/叶酸片(依那普利10mg/叶酸0.8mg)氨氯地平/阿托伐他丁(氨氯地平5mg/阿托伐他丁10mg)复方降压药物复方利血平片(利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg)复方利血平氨苯蝶啶片(利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg)珍菊降压片(可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg)氯沙坦钾/氢氯噻嗪(氯沙坦钾50mg(100mg)/氢氯噻嗪12.5mg)缬沙坦/氢氯噻嗪(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)厄贝沙坦/氢氯噻嗪(厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg)替米沙坦/氢氯噻嗪(替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg)卡托普利/氢氯噻嗪(卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg)复方阿米洛利(阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg)贝那普利/氢氯噻嗪(贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)培哚普利/吲达帕胺(培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg)氨氯地平/缬沙坦(氨氯地平5mg/缬沙坦80mg)氨氯地平/贝那普利(氨氯地平5mg/贝那普利10mg)赖诺普利/氢氯噻嗪片(赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)复方依那普利片(依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg)尼群地平/阿替洛尔(尼群地平10(5)mg/阿替洛尔20(10)mg)高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药:降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10mg/kg/minIV立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV0.5-1mg/minIV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10mg/kg/minIV5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500mg/kgIV此后50-300ug/kg/minIV1-2分10-20分低血压,恶心乌拉地尔10-50mgIV6-24mg/hr5分2-8小时头晕,.恶心,疲倦地尔硫卓10mgIV,5-15mg/kg/minIV5分30分低血压,心动过缓二氮嗪200-400mgIV累计不超过600mg1分1-2小时血糖过高,水钠潴留拉贝洛尔20-100mgIV0.5-2.0mg/minIV24小时不超过300mg5-10分3-6小时恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压依那普利拉1.25-5mg每6小时IV15-30分6-12小时高肾素状态血压陡降、变异度较大肼苯哒嗪10-20mgIV10-40mgIM10-20分IV20-30分IM1-4小时4-6小时心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重非诺多泮0.03-1.6mg/kg/minIV5分30分心动过速、头痛、恶心、潮红降压治疗初始用药参考强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)适应证禁忌证常见副反应老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化快速型心律失常*心力衰竭**相对禁忌证心跳加快面部潮红脚踝部水肿牙龈增生钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类)适应证禁忌证常见副反应心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭**相对禁忌证抑制心脏收缩功能和传导功能,牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI
本文标题:2010版《中国高血压防治指南》
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