中医骨伤科学

中医骨伤科学•上篇总论•第一章发展简史•第二章病因病理•第三章辨证诊断一般局部、四诊合参、伤科各部检查法、骨关节X诊断•第四章伤科基本手法正骨手法、脱位复位手法、伤科推拿手法（穴位）•第五章针灸疗法•第六章固定•第七章药物疗法•下篇各论•第一章骨折慨论•第二章上肢骨折•第三章下肢骨折•第四章脊柱骨折•第一章发展简史•一、中医骨伤科学的慨念•中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的学科）。•二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况：•1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力。（动手、实践能力）•2、掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论。•3、掌握、了解各论的知识小点。•三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣。•1、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、《针灸学》。•2、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜利学》、《病理学》、《西医诊断学》、《X线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、《卫生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等。•3、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色。总之，难度较大，因此：•A、补充实用方剂D、补充治疗细则•B、补充伤科推拿E、补充相关针灸学、穴位•C、补充其它运动创伤上篇总论四、中医骨伤科学发展慨况1、骨伤科的起源2、骨伤科雏形在公元前1066年—公元220年，西周、春秋战国至汉代。西周时期出现了阴阳、五行学说等朴素的唯物辨证法思想，《素问·痿论》有脉痿、筋痿、骨痿等疾病的病因病理和辨证施活。汉代名医华佗，医技高超，通方剂，精针灸、长外科，发明“麻沸散”施行“刮骨疗毒”和剖腹等手术。3、骨伤科的形成和发展（公元220年—1368年），魏、晋、隋、唐、五代及宋辽金元时期，晋代葛洪在《肘后方》实为《肘治救卒方》，提出了骨伤四大证：骨折、脱位、筋伤、内伤，首创骨折新疗法：手术整复、夹板固定，发明了下颌关节脱臼的口内整复法。唐代道人于公元840年著有我国首册骨伤科专书《仙授理伤续断秘方》，书中提出了骨折的四大活则，整复骨位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗。4、骨伤科兴盛明清时代（公元1368年—1840年—1911年）中国古代骨伤科进入全盛时期。5、骨伤科创新中西医结合先进西医诊疗技术、电子显微镜、活检、X、CT、核磁共振专科学校各类造影技术、关节镜、自体移植、异体移植、抗菌、输血、内固定专科研究机关1953年成立上海伤科研究院、洛阳正骨学院、成都体院骨伤科、1960创建骨伤科专业专科技术人员专科医院河南平乐郭氏正骨术、上海、北京、天津、武汉、江苏、广东专科书籍我国目前骨伤科界存在中医骨伤科、西医创伤骨科、中西医结合骨科三大学派。新科研方向：断肢再植、显微外科手术引进、骨髓、神经损伤、关节软骨病、老年退行性关节炎、软组织劳损、末端病、老年人的股骨软骨折、植血管。•五、统计资料所示（天津骨研所）伤科情况•1、特点：•①骨折的发生具有由肢体远端到近端，由上肢到下肢再到躯干，由高向低排列的规律，这与解剖部位的活动频率密切相关。•②脱位：肩关节、肘关节、下尺桡关节是高发部位，占全部脱位的57.87%。•③各部骨折的性别、年龄分布：•骨折：95.7%脱位：3.48%韧带损伤：0.813%男性：68.6%女性：31.4%•上肢骨折：55.8%下肢骨折：36.1%躯干骨折：8.1%•年龄分布：最高24.93%为20——30岁组。最低为80——90岁组，0.6%。•骨折发生率依次为：指骨折13.82%，Colles骨折6.57%，尺桡骨双骨折5.41%，肱骨髁5.24%，桡骨4.23%，胫腓骨干双骨折3.48%，锁骨3.96%，掌骨3.12%，跟趾2.98%，股骨粗隆间2.53%，股骨颈2.49%，骸骨2.26%，外踝2.21%，股骨干2.13%，胫骨2.11%，肱骨干1.97%，肋骨1.01%，跟骨1.80%，腰椎（压折）1.57%，肱骨外科颈1.57%，距骨1.39%，骨盆1.38%，内踝1.28%，双踝1.08%，腕舟骨1.08%，尺骨1.03%。•第二章病因病理•第一节病因•病因指创伤发生的原因。伤病同其它疾病一样，是机体在一定条件下对外界有害因素作用的反应。伤病的发生的原因包括内因（机体本身的特性）和外因（损害机体的外界因素），它们是引起伤病发生的不可缺少的因素。•内因：“正气”是指机体各脏腑组织的身理机能、防御能力和精神因素；•外因：“外损”泛指导致伤患发生的各种外在因素，包括外力作用，六淫邪气、饮食饥饱、虎狼毒虫、疲极精力、金疤踒折等。在伤科疾病中，外因在疾病发生上起主导作用。•一、外因•（一）外来暴力•凡跌仆闪挫、坠堕撞击、负重挤压、扭捩牵拉、金创火器、过度活动等原因引起的伤病，都与外力作用有关，造成损伤的外力，一般可分为四类：•“损伤”：外界刺激作用于人体，早策划能够组织结构的改变和生理功能的斋乱。•1、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传递？），轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损。如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等。•2、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位。多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体现。是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤。•3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈收缩所致的股骨骨折。•4、慢性劳损：是长期积累外力所致。•（二）、强力任重•可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等。伤气、伤血•（三）邪毒感染•细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火。瘀血：及时冷敷加压包扎。•（四）、七情内伤•因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。•二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素。损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关。•第二节病理•慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理•人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体。•损伤可分为：外损：皮肉筋骨。内伤：气血、经络、脏腑、津液。•关系：皮肉、筋骨气血气滞血瘀•外损内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和•一、气血与损伤的关系：•气与血的慨念：“气为血帅，血为气母”损伤后，内、外出血血液的丧失瘀血，如股骨骨折失血可达800ml以上。•（一）血瘀气滞•内、外出血瘀血气滞，特别是闭合性骨折行气活血法（疏肝）•（二）、亡血耗血•失血量，大出血，气机损害严重，出现亡血气脱。（失血量达1/3休克）补气补血药（输血、服中药）•二、津液代谢与损伤的关系：•津液为人体正常水液的总称。津液与气血在生理上及病理上亦相互影响。损伤后（严重），可引起少、汗少、尿少、口渴、烦躁、唇干、皮肤干燥等失水及神志症状，严重者则摁扣出现高热、虚脱。•三、脏腑与损伤的关系：•（一）心•“君主之官”，主血脉、主神志•（二）肺•“主气，司呼吸，朝血脉，生治节”•（三）脾•脾主运化、主肌肉、主四肢，为气血生化之源，为后天之本。损伤后注意调理脾胃，有助于损伤的恢复。•（四）肝•主筋。伤后肝气失畅，气机郁滞而血行受阻，致胁肋胀痛，易怒、咯血、吐血、头晕不支，甚动风抽搐等。•柴胡疏肝散•（五）肾•肾主骨生髓，为先天之本。损伤后注意补肾续骨。•（六）腑•损伤后，便秘于结。番泻叶冲服•大黄（生军）•四、经络与损伤的关系：•经络是人体气血运行的通道，内属脏腑，外络肢节，具有联络全身、通行、濡养组织、调节人体各部分功能的作用。因此，一切损伤都可损及经络，经络的病变主要有两个方面：•1、脏腑闪病可累及经络，经络伤病又可内传脏腑，造成经络脏腑俱病。•2、经络由于损伤而运行阻滞，可影响所联络的组织器官的功能，出现相应部位的症候。在治疗中，必须重视经络这一重要环节，才能提高临床疗法。•经络运行时辰与大穴的关系五、筋骨与损伤的关系筋指软伤。伤筋伤筋能动骨伤骨伤骨必损筋在骨折治疗中，应筋骨并重。六、皮肉与损伤的关系皮肉是人体的外壁，内充卫气，伤患如破其皮肉，人体卫外机能受到破坏，外邪易侵入而发生感染气血瘀滞，瘀热成毒（脓肿）皮肉失养，致肢体痿弱或功能障碍第三章辨证诊断人体受损伤后，由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑以及津液的病理变化，必然出现一系列的症候，对于诊断伤患以及了解其发展过程，随后等有终要价值。一、全身情况轻微损伤一般无全身症状。①较重损伤往往伴有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形体消瘦。②如积瘀化热，常有口渴、口苦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现；③如严重损伤或出现严重并发症，如大出血、小腿肌间隔综合症、脂肪栓塞等则可出现面色苍白、肢体厥冷、冷汗淋漓、口渴、尿量减少，血压下降，脉搏微细或消失、烦躁、神志淡漠等休克现象。二、局部症候（一）一般症状1、疼痛、压痛、纵轴叩击痛、挤压痛、活动痛等疼痛性休克。2、肿胀青紫：离经之血，严重者可出现张力性水泡（处理？）肌间隔综合症（切开减压）3、功能障碍：伤在手臂则活动受限，伤在下肢则步幅无力，伤在腰背则躺仰阻抑，伤在关节则屈伸（关节功能而定）不利。与功能丧失在程度上的区别（二）特殊症候1、筋骨损伤的特征（1）畸形（2）骨擦音（3）异常情况（4）关节盂空虚（5）弹性固定2、脏腑损伤的特征：如颅底骨折可出现眼周迟发性瘀斑、鼻孔、耳道等出血或脑脊液外漏；硬膜处血肿（颅内出血）常有中间清醒期。三、辨证方法（一）骨伤科“四诊”：望、闻、问、切。（一）望诊1、望神色：“神”是精神活动的表现。“色”是五脏气血的外荣，察神色的变化可知道病人的衰旺盛方，也能看出疾病的轻重和预后的好坏。2、望形态：“形”指机体外形，应注意是否正常，有无畸形。“态”指病人的姿势、姿态、步态等。3、望舌苔（舌质、舌苔）伤科方面，主要察舌质。4、望伤部：注意观察局部皮肤有无青紫、瘀斑、红肿，两侧肢体是否对称。有无成角、弯曲、旋转、缩短、变长、增粗、萎缩，两侧肢体的关节活动度是否有差别，有无过伸、过屈、内翻、外翻等畸形，对开放性损伤，应注意创面的大小、深浅、污染程度，创缘是否整齐及出血多少情况。（二）闻诊：听色怀念光阴和嗅气味1、听关节的响声：活动正常的关节，有时能听见柔和的响声。关节内或其周围有伤病时，常可听到异常响声，如膝关节半月板损伤或关节鼠，有病理性响声。在脱臼的关节复位时，可闻及“咯嗒”声，表示关节已经复位。2、听骨擦音：骨折端相互摩擦所发生的音响，是诊断骨折的有力依据，检查时不能有意摇动骨折端去寻求骨擦音，以免增加病人的痛苦和加重损伤。手捏断端之感受手下感觉3、听骨传导音：用听诊器检查骨传导音，可以帮助诊断。4、听肌腱及腱鞘摩擦音：肌腱活动时，若出现粗糙的摩擦音或摩擦感，则为该肌腱腱鞘炎，肌腱腱围炎等。5、听捻发音：且于；肋骨骨折断端刺破肺脏，形成气胸，空气渗入皮下组织，星辰皮下气肿，按之有捻发音6、闻全身间声息：如发音低弱者为气血不足，如气粗，语言声低，出言迟懒者，多为胸部有重伤；起微，语言声低，心烦意乱者，多为亡血重症或重伤气脱之症；关部损伤，烦躁惊叫者，多为颅内血肿。7、闻气味：绿脓杆菌（厌氧菌），臭皮蛋味（三）问诊：在骨伤科的诊断中尤为重要，除作诊断学的一般问诊外，还必须重点询问骨折局部。（一）问全身1、问伤势：问受伤过程曾经有无昏迷、昏迷长短，醒后是否再昏迷，有无恶心、呕吐、咯血等。2、问寒热：畏寒者为气虚，气血不足，阳气不足，损伤初期发热，多属血瘀化热；孙撒谎能够中期发热，为有邪毒感染。3、问汗：自汗者为气虚，常见于损伤初期或术后，盗汗者多为阴虚内热，见于肺TB、骨TB等。4、问食欲：口苦者为肝胆有湿热；口淡者为脾虚失适，口腻者多属湿阻中焦，口中有酸腐味者为食滞不化。5、问二便：伤后便秘或大便燥结，为学瘀内热，生军、番泻叶或润肠通便的中药或