2关注高血脂

关注高血脂患病率高，未受重视•我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂危害严重致残、致死率高高血脂是“无声杀手”•高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗•很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”忽视高血脂，老王大面积心梗•老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。祸从天降！刘先生突发脑血栓•刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关其实不幸是可以避免的从现在开始，关注高血脂、防患于未然什么是血脂？TCTG什么是高血脂？•高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高•主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页高胆固醇血症危害更大•胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大•高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分•“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生•“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤第一步：“钻入”血管壁•高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损•血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二步：沉积成斑块不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件•稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等•不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇•降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展减少稳定斑块诱发的疾病•降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病–心绞痛–心肌梗死–脑缺血–脑梗塞等降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定•降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸减少不稳定斑块诱发的事件•降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件–急性心肌梗死–脑栓塞–猝死等从现在开始关注自己的胆固醇状况看看自己是否需要查血胆固醇•如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平–已有冠心病或中风–有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压–有冠心病、高血脂家族史–绝经后女性–40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)化验结果一定要医生诊断•每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样•不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症•让医生对您的情况进行综合评估后来判断诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病≥120mg/dl≥80mg/dl冠心病、中风或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1个危险因素≥160mg/dl≥240mg/dl得了高胆固醇血症怎么办？•千万不要忽视•积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少•按医生指导进行降胆固醇治疗了解自己的目标胆固醇水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门选择理想的降胆固醇药物•常用的降脂药有4类–胆酸螯合剂–烟酸及其衍生物•其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物–他汀类–贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页选择他汀类药物的理由•证据最充分–从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据•降胆固醇疗效最强•具有对血管的保护作用•可以预防冠心病、中风的发生•可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防•使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％•他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909服用他汀类药物要足够剂量•降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平•只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡•因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平“达标”使心脑血管事件减少50％•一项达标研究的启示–在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究他汀类药物要长期坚持•高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平•降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的他汀服用时间越长获益越多•在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423长期服用他汀安全性勿庸置疑•很多研究均证实，他汀长期服用是安全的–他汀类药物的研究，从数月至数年不等–其中很多研究在3～5年之间–有的研究进行了10年之久下列人群应格外重视达标和坚持•已有冠心病、中风的病人•装了支架或做过搭桥手术的病人•高血压病人•糖尿病病人胆固醇装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗•装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能•装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展《血脂异常防治建议》1997高血压病人的降胆固醇治疗•最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％•因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究糖尿病病人的降胆固醇治疗•“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块•最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％•因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究服药期间定期复查•在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药•胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页服药同时积极改善生活方式•合理膳食•适量运动•控制体重•戒烟限酒积极降胆固醇治疗防治心脑疾病