护士院感知识培训2015.9.25

护士院感知识培训王晓霞各位同仁：下午好！护士院感知识培训手卫生医疗废物的管理消毒与隔离职业暴露与防护医院感染基本概念：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人及家属、探视人员等。但由于门诊就诊病人及家属、探视人员在医院停留时间短暂，获得感染因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染主要危险因素1.机体免疫功能低下：＜2岁的婴幼儿，＞60岁的老年人，慢性病、恶性肿瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。2.介入性诊疗操作：暴露于各种介入性诊疗操作如外科手术、内镜技术、透析和人工呼吸装置、血管内治疗、器官移植和放疗、化疗、长期应用免疫抑制剂等。3.抗菌药物的大量使用和不合理应用：抗菌药物的大量使用致多重耐药菌产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会。4.医院感染重点区域，如ICU、新生儿室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准，且侵袭性操作多而复杂，诸多因素使住院病人的医院感染率较普通病房高出许多倍。5.环境污染：医院是各种感染源集中的地方，病人、病原微生物、医疗垃圾、污水、污物等，如若得不到及时有效处置，极有可能成为最大的感染源集散地。6.血制品及医用器材污染、一次性注射（输液、输血）器质量不佳等。医院感染分为内源性和外源性两种——外源性感染（exogenousinfections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。——内源性感染(endogenousinfections)的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！院感无小事。手卫生的意义手卫生是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键环节，对降低医院感染率起着重要的作用。1847年匈牙利产科医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病率高的原因与医生的手污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥感染的病死率从22%降到3%；1867年，英国外科医生李斯特研究用苯酚溶液消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引发了新生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成9名新生儿死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染，国外有研究证明，通过加强手卫生就可以降低1／3的医院感染。控制医院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法就是洗手。术语和定义手卫生：是指所有手部清洁行为的统称，包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。是通过物理或机械的方法去除手部污物、体液或微生物的手卫生操作。洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂住菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。术语和定义暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。抗菌皂液：皂液（清洁剂）中含有一定浓度的消毒剂，能够减少或抑制微生物的生长。手消毒剂：指用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇氯乙定、碘伏。速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。此类消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的消毒剂。当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至消毒剂干燥为止。这类消毒剂的剂型有水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：指用于洗手和手消毒的设施，包括洗手池、流动水、水龙头、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。可见污染：手上有可见的赃物或有可见的血液、体液的污染。洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。外科手消毒应遵循以下原则：1.先洗手，后消毒2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒手消毒效果应达到如下相应要求：1.卫生手消毒:监测的细菌菌落数应≤10cfu／cm22.外科手消毒:监测的细菌菌落数应≤5cfu／cm2在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手与卫生手消毒的指证1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行侵入性操作前4.接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后5.从病人脏的部位到干净的部位6.直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后）两前三后：两前：接触患者前、进行清洁∕无菌操作前。三后：接触血液、体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生手消毒接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员洗手方法图1.掌心相对揉搓图2.手指交叉,掌心对手背揉搓图3.手指交叉,掌心相对揉搓图4.弯曲手指关节在掌心揉搓图5.拇指在掌中揉搓图6.指尖在掌心中揉搓在流动水下,使双手充分淋湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤洗手时间规范规定揉搓双手至少15s？普通洗手时间40-60s普通手消毒时间20-30s（本科教材每个步骤来回3次）外科手消毒时间2-6min外科洗手时间2-6min（不超过10min）洗手六步法：成人版第一式：摩拳擦掌搓手心第二式：铁砂神掌擦手背第三式：纵横交错清指缝第四式：白鹤晾翅转拇指第五式：雁落平沙啄手心第六式：手到擒来绕手腕洗手六步法：儿童版1.小狗汪汪叫，肥皂手心搓泡泡2.猴子很着急，手背也要搓泡泡3.孔雀开屏了，双手交叉搓指缝4.鸽子飞得高，大拇哥转转洗得到5.小鸡手心啄小米，好像指甲挠痒痒6.大象鼻子卷树枝，最后要帮手腕忙控制感染传播，手卫生是关键医者常洗手救人是圣手洁净您的手病菌全溜走洗净一双手健康跟您走保持手卫生不用找医生双手卫生百病不生西安交大附属医院新生儿事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于接到该事件的举报信息，此后展开调查1.部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏。2.忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。3.缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。4.感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。(本文来源：京华时报作者：叶洲)2008.9安徽宿州眼球事件及广东孕妇剖宫产事件2005年12月11日，该院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染，9名患者施行眼球摘除手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州该医院管理混乱、违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致，术中所用手术器械的清洗、消毒和灭菌工作没有达到基本标准，10例连台手术共用一套微创手术器械，未能做到一人一用一灭菌的基本标准，致手术眼球发生了以绿脓杆菌为主要病原体的混合感染，该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中有18名发生手术切口感染，经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹，病原菌为快速生长型分支杆菌。南丁格尔18世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。她率领38名护士抵达前线，在战地医院服务。当时的战场上克里米亚热、痢疾、麻疹、霍乱等病纷纷袭来，环境恶劣，她竭尽全力排除各种困难，为伤员解决必须的生活用品和食品，担负着大扫除，清洁，洗涤，膳食及心身护理，仅仅半年左右的时间伤病员的死亡率就下降到2%。每个夜晚，她都手执油灯巡视，伤病员们亲切地称她为“提灯女士”。战争结束后，南丁格尔回到英国，被人们推崇为民族英雄。南丁格尔医疗废物管理医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接和间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。医疗废物处理原则：（巴塞尔公约）1.分类收集原则；2.回收利用原则；3.减量化原则；4.无公害原则；5.分散与集中处理原则。医疗废物管理法律法规：1.国务院《医疗废物管理条例》；2.卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》；3.国家环保局《医疗废物集中处置技术规范》等，4.卫生厅《甘肃省医疗机构医疗废物分类管理规定》医疗废物管理条例医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。医疗废物管理八个禁止禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。禁止邮寄医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗废物。有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，并采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输。禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。医疗废物管理条例医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。医疗废物管理条例医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于