结膜病

第一章结膜病视频：结膜解剖与生理结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病第一节结膜炎总论微生物性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫非微生物性1.物理性2.化学性3.其它：免疫性、全身疾病（结核、梅毒等）、邻近组织结膜炎病因结膜炎的分类病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾病相关性、继发、不明原因病程：超急性、急性或亚急性、慢性3w，急性；3w，慢性形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性症状：化脓性、假膜性、卡他性结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物体征：结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生及滤泡形成假膜或膜耳前淋巴结肿大及压痛1.结膜充血和水肿结膜充血——结膜炎最基本的体征结膜充血睫状充血表层结膜血管充血深层前睫状血管充血鲜红紫红靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显网状呈放射状可推动推动球结膜，血管不动滴0.1％肾上腺素消失不消失伴结膜炎的其它症状伴角膜炎、巩膜炎、青光眼等眼病的其它症状结膜充血与睫状充血的比较结膜充血与睫状充血结膜充血睫状充血混合充血细菌性：量多，浆液性、粘液性或脓性病毒性：量少，呈水样或浆液性过敏性：量少，呈粘稠丝状淋菌性：大量脓性分泌物2.分泌物增多3.结膜下出血见于病毒性结膜炎4.乳头增生及滤泡形成乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并不一定意味病理性改变）5.假膜或真膜以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性真膜：白喉杆菌性6.耳前淋巴节肿大及压痛常见于病毒性结膜炎。与其它结膜炎的重要鉴别点。疾病早期及轻症可无。其它临床表现结膜肉芽肿结膜瘢痕结膜小泡假性上睑下垂实验室检查细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片细菌学检查：细菌培养及药敏试验病毒分离及抗原检测诊断根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别明确病因，需依靠实验室检查流行病学情况首先针对病因。局部用药为主，全身为辅。眼液、眼膏：抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液结膜囊冲洗：大量分泌物十，冲洗分泌物全身治疗：淋菌性、衣原体性结膜炎需全身用药急性结膜炎切勿包扎！！治疗预后与预防大多数类型结膜炎预后良好少数可致角膜炎症、或其它并发症预防传染性结膜炎严格注意个人卫生和集体卫生第二节细菌性结膜炎细菌性结膜炎不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周）急性通常有自限性，慢性常无细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎淋菌性结膜炎急性卡他性结膜炎大纲要求掌握急性卡他性结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗急性卡他性结膜炎由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。俗称“红眼病”。中医学的认识：暴风客热西医学的认识：肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等中医学的认识：骤感风热邪毒病因病理症状：1.潜伏期短，1～3天2.发病急3.双眼同时或先后发病4.流泪、异物感、烧灼感，视力正常体征：1.眼睑水肿2.结膜充血3.分泌物多，呈脓性临床表现诊断双眼同时或先后急性起病，有接触史自觉症状体征分泌物涂片：多形核细胞和细菌风重于热疏风解表清热桑菊饮热重于风清热泻火疏风泻肺饮风热并重祛风清热，泻火解毒防风通圣散中医治疗西医治疗局部抗生素治疗急性阶段，频滴局部冲洗注意预防；避免医源性交叉感染。慢性卡他性结膜炎大纲要求了解慢性卡他性结膜炎的临床表现治疗慢性卡他性结膜炎多种原因引起的结膜慢性炎症类似于中医学“白涩症”病情迁延，双眼发病，反复发作病因病理西医学认识细菌感染非感染因素不良生活习惯与环境、屈光不正、继发于其它眼病中医学认识余邪未清；肝肾不足；肺阴不足；脾胃湿热临床表现痒涩、异物感、视疲劳结膜充血分泌物：粘液性乳头与滤泡增生诊断自觉症状体征慢性病程寻找诱因中医治疗肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸肺阴不足养阴润肺养阴清肺汤湿热内蕴清热除湿除湿汤余邪未尽清热利肺散邪桑白皮汤西医治疗寻找诱因，针对病因局部治疗抗生素眼液及眼膏收敛剂：0.25％硫酸锌眼液等中成眼液：鱼腥草眼液、熊胆眼液等淋菌性结膜炎大纲要求了解淋菌性结膜炎的临床表现治疗淋菌性结膜炎淋病双球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎与淋病双球菌同属萘瑟属细菌的脑膜炎球菌所致结膜炎表现与此类似类似与中医“脓漏眼”范畴病因病理淋病双球菌感染成人通过生殖器－眼接触传播新生儿通过产道感染中医学认识热毒犯目，眵泪相染临床表现潜伏期短：超急性，发展迅速畏光、流泪、流脓、眼红痛以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜溃疡及穿孔为临床特点诊断与鉴别诊断接触史超急性，以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜溃疡及穿孔为临床特点涂片发现G־双球菌鉴别诊断急性卡他性结膜炎治疗全身治疗与局部治疗相结合局部治疗冲洗结膜囊敏感抗生素，频滴全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等中医：清热泻火解毒，黄连解毒汤合五味消毒饮注意预防、隔离新生儿常规滴用硝酸银眼液或抗生素眼液第三节沙眼衣原体性结膜炎衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。分为二属：属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎等；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体。衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包涵体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽肿性结膜炎衣原体对四环素或红霉素最敏感大纲要求掌握沙眼的病因病理临床表现诊断治疗沙眼由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等首先分离出来。类似中医“椒疮”病因病理沙眼衣原体感染，A、B、C或Ba抗原型主要累及结膜、角膜和睑板睑结膜上皮充血、乳头增生、形成滤泡→滤泡变性、坏死，形成瘢痕，睑板肥厚→角膜混浊，角膜血管翳中医认识：外感风热毒邪，内有脾胃积热临床表现起病缓，多双眼，轻重可不一潜伏期5～14d。幼儿隐匿，自行缓解，无后遗症；成人急性或亚急性过程，早期即出现并发症急性期：畏光、流泪、粘液或粘液脓性分泌物；眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、滤泡、弥漫性角膜上皮炎、耳前淋巴结肿大等活动性病变临床表现慢性期：可无明显不适或很轻微；充血减轻、乳头及滤泡增生，上睑结膜显著，垂帘状角膜血管翳，睑结膜逐渐形成瘢痕。角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼特有体征晚期：发生严重并发症，影响视力，甚至失明沙眼并发症与后遗症睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊诊断依据1979年中华医学会：上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成角膜血管翳上穹隆部或睑结膜瘢痕结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断沙眼分期我国分期法：Ⅰ进行期：活动性病变Ⅱ退性期：瘢痕＋活动性病变Ⅲ完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性国际MacCallen分期法鉴别诊断春季结膜炎慢性滤泡性结膜炎中医治疗病初、病轻，多属风热壅盛；病中、病重，多属湿热蕴结；后期，多属血热瘀滞风热壅盛疏风清热银翘散湿热蕴结清热除湿除风清脾饮血热瘀滞凉血散瘀归芍红花散海螵硝棒磨擦术西医治疗局部：利福平眼液、新霉素眼液、四环素类眼膏、红霉素眼膏等，疗程至少10～20W全身：急性期或严重者，口服四环素、强力霉素、红霉素等，3～4W手术：矫正睑内翻及倒睫，是防止晚期沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施预防措施与重复治疗应结合进行第四节病毒性结膜炎病毒性结膜炎通常有自限性按病程分急性和慢性两种，前者多见：急性：流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎、咽结膜热等慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘－带状疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等流行性出血性结膜炎大纲要求掌握流行性出血性结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗暴发流行的自限性传染性结膜炎。又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”。类似于中医“天行赤眼”流行性出血性结膜炎病因病理由70型肠道病毒，偶由A24型柯萨奇病毒引起中医认识：猝感疫疠之气症状：1.潜伏期短，24h内；自限性2.眼痛、畏光、流泪、异物感3.传染性强体征：1.眼睑结膜充血水肿2.睑结膜滤泡增生，球结膜出血3.分泌物呈水样4.一过性角膜上皮点状脱落5.耳前或颌下淋巴结长大临床表现流行性出血性结膜炎诊断起病急，双眼发病，有接触史眼痛、畏光、流泪、异物感分泌物呈水样；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜下出血，耳前淋巴节肿大中医治疗1.风热外袭祛风清热银翘散2.热毒炽盛清热解毒泻火普济消毒饮西医治疗抗病毒药物；抗生素眼液（合并细菌感染时）；局部冷敷和使用血管收缩剂；糖皮质激素眼液预防治疗流行角结膜炎大纲要求熟悉流行性角结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗由腺病毒引起的一种接触传染性强的，发病急剧的结膜炎症。其临床特点为同时有典型的角膜病变。类似中医“天行赤眼暴翳”流行性角结膜炎病因病理由8、19、29和37型腺病毒引起。潜伏期5～7d中医认识：猝感疫疠之气临床表现症状：起病急，症状重，双眼；刺痛，畏光流泪，异物感体征：→眼睑及结膜充血水肿→睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡→分泌物呈水样，量少→耳前淋巴结肿大→8～10天后点状角膜上皮和浅基质浸润→愈后留下圆点状云翳流行性角结膜炎起病急，双眼发病，接触史畏光流泪刺痛，异物感结膜充血水肿，水样分泌物，点状角膜浸润，耳前淋巴结肿大诊断鉴别诊断急性卡他性流行性出血性流行性角结膜炎病因细菌肠道病毒腺病毒流行性散发或流行广泛流行散发或流行潜伏期1~3天24小时内5~7天分泌物脓性水样水样角膜边缘性浸润初起上皮层上皮和浅基质耳前淋巴结正常肿大肿大治疗抗菌抗病毒抗病毒预后好好视力损害治疗参流行性出血性结膜炎第五节变应性结膜炎变应性结膜炎变态反应性结膜炎，现又称为免疫性结膜炎。是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，也包括一些自身免疫疾病。春季结膜炎泡性结膜炎药物变应性结膜炎春季结膜炎大纲要求熟悉春季结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。类似中医“时复症”范畴春季结膜炎病因病理西医的认识病因不明是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关中医的认识风湿热三邪为患症状奇痒难忍，畏光流泪，异物感体征1.睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状2.角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变3.混合型临床表现铺路石样改变好发于青少年男性，春夏季反复发作，奇痒上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样改变，角膜缘胶样增生结膜刮片检查嗜酸性细胞增多诊断风热夹湿祛风清热，除湿止痒消风散湿热壅盛清热除湿止痒除湿汤中医治疗西医治疗自限性疾病，短期用药对症治疗糖皮质激素：迅速缓解眼痒症状细胞膜稳定剂：色甘酸钠血管收缩剂：0.1%肾上腺素抗组胺药：特非那丁其它：冰敷、空调房间、移居寒冷地区；免疫抑制剂（环胞霉素）泡性结膜炎大纲要求熟悉泡性结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗一种由微生物蛋白引起的迟发性免疫反应性疾病，典型表现为角膜缘或球结膜实性结节样小泡，周围充血。多见于女性、青少年及儿童；反复发作中医的认识：泡性结膜炎：金疳泡性角膜炎：木疳束状角膜炎：风轮赤豆泡性角结膜炎西医的认识：一种微生物（结核杆菌、金黄色葡萄球菌等）蛋白质引起的迟发过敏反应中医的认识：1.肺经燥热，宣散失职2.气郁化火3.肺阴不足，虚火上炎病因病理碜涩、红痛、畏光、流泪泡性结膜炎：球结膜上灰白色泡性结节，溃破后无瘢痕；局限性结膜充血泡性角膜炎：角膜上一个或多个灰白色泡性结节；溃破后呈一浅凹陷