百草枯中毒护理

百草枯中毒的护理百草枯？百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名称：1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐。是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。百草枯的理化性质•百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。•分子式C12H14Cl2N2分子量257.2(2Cl)•PH-值：2.6百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。•遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。吸收与排泄百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。百草枯的毒性•对人、畜毒性极大•中毒致死量为1-3g•无特效解毒的药物•病死率在90%以上百草枯中毒机理•吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。•中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。•吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。百草枯中毒临床表现•中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。•极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。•呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒临床表现•胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。•消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。•心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。•神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。百草枯中毒病人口腔与面部灼伤百草枯中毒病人口腔灼伤黄疸百草枯中毒的程度分级•按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：•轻度中毒：摄入量20mg/kg（10ml以下），除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。•重度中毒：摄入量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道刺激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2-3周内死亡。•极重度（爆发）中毒：摄入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。百草枯中毒的辅助检查表现•X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。•血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。•血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。•心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。百草枯中毒治疗原则促进体内毒物排泄加强支持治疗减少毒物的吸收治疗措施•防止毒物继续吸收：皮肤污染后立即用肥皂水彻底清洗；眼污染后立即用水冲洗10－15min；经口中毒者应催吐、洗胃、灌肠、导泻，迅速彻底清除消化道中的毒物，避免继续吸收。由于本品有腐蚀性，洗胃时应小心，以免引起食道或胃穿孔。洗胃及灌肠液内加入吸附剂，如30％漂白土、皂土或活性炭粉，可减少毒物吸收。最后用20％甘露醇或硫酸镁口服导泻。漂白土混悬液可继续口服2－3天，以彻底消除肠道中的百草枯。•加速毒物排出：血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服数小时内。因百草枯主要以原型经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋塞米（速尿）。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。•对症支持治疗：抗氧自由基药物应用，糖皮质激素的应用，免疫制剂的使用急救四早四早尽早洗胃加速排泄尽早进行血液灌流尽早使用呼吸机尽早应用保肺药物护理问题及措施•护理问题有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁呕吐有关•护理措施:立即平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。做好安全性防护。保持出入液量平衡。各项操作动作轻柔。遵医嘱给予镇静剂。护理问题及措施•护理问题有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关•护理措施专人陪护，床档（必要时约束带）。严密观察病情变化，准确记录。记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。护理问题及措施•护理问题体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯中毒致严重吐泻、大汗有关•护理措施监测血电解质。遵医嘱静脉补液。减轻恶心刺激。记录出入量，观察皮肤弹性等。护理问题及措施•护理问题有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎（深静脉置管）有关•护理措施严格无菌操作，加强空气消毒。做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。做好深静脉置管护理。避免交叉感染。护理问题及措施•护理问题有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关•护理措施保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、性质、量。胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及量，并做好记录。护理问题及措施•护理问题有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关•护理措施密切观察尿量、颜色、性质。根据病情急查尿常规、肾功。准确记录出入液量。护理问题及措施•护理问题有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关•护理措施及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。护理问题及措施•护理问题皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关•护理措施百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥、无碎渣。正确使用约束带，定时放松。密切观察肢体皮肤色泽、温度。心理护理及健康教育•心理护理：患者一般为企图自杀者，存在一定的心理问题，不能有效配合治疗。患者始终神志清楚，其心理状态不断变化，应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期，采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心；帮助其分析产生矛盾的原因，提出诚恳的建议；并要保守秘密，维护患者的隐私和自尊，以利于病人的精神状态得到良好恢复。健康教育：饮食指导：口服中毒者禁食期间，加强静脉营养；需鼻饲者给予肠内营养输入。进食初期避免高脂饮食，宜少量开始，进清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加进食量。避免进食油炸、刺激及辛辣食品。出院指导：注意休息，预防感冒；避免再次接触百草枯农药；加强营养，进食清淡易消化食物；培养良好的心理素质，遇事冷静，多与朋友或家人沟通。目前医学界的救治困惑•百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。•百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。ThankYou!