卒中中心预申报表1

1高级卒中中心预申报表1医院名称医院级别法定代表人中心主任基本情况姓名专业职称职务学会任职联系方式中心内学科/亚专业构成神经内科□神经外科□神经介入□神经影像□超声科□检验科□康复科□营养师□其他________中心床位数中心医护人员数医____护____主要申请理由（医院基本情况、重点学科、人才队伍、科研成果等）2主要人员构成与资质姓名职称/职务专业协学会任职单位意见：法人代表签字：单位盖章年月日审核意见：盖章年月日注：此表可用于符合条件的医院填报，不限于国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地医院。3卒中中心预申报表2项目分类项目要求与控制指标学科相关文件及标识指南与技术规范脑血管病诊疗流程工作质控文件专职质控人员动态改进记录门急诊相关标识有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□人才培养和培训中长期规划高级职称中级职称初级职称承担培训项目（共7项）继续教育（注1）备注有□无□人人人项无□人次/年急诊救治体系建设与急救中心联动急诊绿色通道急性缺血性脑血管病静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病平均急诊时间脑缺血静脉溶栓时间DNT备注有□无□有□无□例/年分钟分钟病房卒中急性期疾病管理神经重症病房床位数脑血管病房床位数平均床位使用率平均床位周转率收治脑血管病患者平均住院日床位/护士比备注病房床位配置床床%%例/年天床/人48小时内规范抗血小板治疗率规范抗凝治疗率1周内血管功能评估率病情严重程度量化评估率并发症评估与控制率CEA严重并发症发生率（注2）CAS严重并发症发生率（注2）备注缺血性TIA%%%%%%%脑梗死%%%%%%%4病情严重程度量化评估率明确病因诊断量及比例DSA/MRA/CTA等）严重并发症评估与控制率手术死亡例数及比例脑室引流术后发生脑室炎例数及比例备注出血性脑出血GCS评分例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%SAHHunt-Hess评分例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%其他AVMSpetzler—Martin评分例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%烟雾病外科处理例/年例/年，%例/年，%例/年，%例/年，%手术例数CEACAS动脉溶栓或取栓血肿清除术或颅骨去除术（DHC）脑室引流术动脉瘤夹闭术/介入治疗例/年例/年例/年例/年例/年例/年康复评估与实施定期病情评估与康复训练病历存档早期吞咽功能评估率早期肢体功能位矫正早期床旁康复率出院后定期康复指导备注门诊有□无□%是□否□----------病房有□无□%是□否□%%多学科协作影像、检验及功能科室24小时CT检查完成CT和CTP扫描时间24小时MR检查专职DSA及介入性治疗医护团队住院患者颈部血管及脑血管超声3天内完成率经食道超声心动图检查是□否□分钟是□否□有□无□%有□无□急诊凝血项目检验时间能否完成卒中常见危险因素筛查24小时下肢静脉血管超声备注分钟、小时有□无□营养科营养师的资质72小时内营养状况评估规范肠内营养肠外营养支持能力备注5有□无□有□无□有□无□有□无□其他科室多学科联合会诊完成时间10分钟内急会诊（24小时/7天）深静脉血栓形成的评估与血管外科治疗卒中患者每年肺栓塞发生率分钟、小时有□无□有□无□例/年，%/年出院后随访及患者动态管理专职随访机构专职随访人员随访率反馈意见改进率备注有□无□有□无□%%信息化建设医院电子病历系统脑卒中病例管理数据库脑卒中病历数据库的上传和对接有□无□有□无□是□否□学术研究承担国家级课题数目承担省部级课题数目既往科研课题获奖情况（省部级及以上）新技术、新药或新器械开发项，无□项，无□项，无□项，无□健康教育与预防定期宣教计划与记录有宣传与科普资料相对固定的人员健康教育人次备注门诊有□无□有□无□有□无□人次/年注1：继续教育指本科室人员参加脑血管病相关继续教育课程注2：严重并发症指偏瘫、非致死性卒中复发注3：此表可用于符合条件的医院填报，不限于国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地医院