疼痛病人的护理

1995年，全美保健机构评审合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有患者进行疼痛评估。2002年10届国际痛疼学会的与会专家达成共识------慢性疼痛是一种疾病。2004年国际疼痛研究学会（IASP）将10月11日确定为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。2005年主题：免除疼痛是患者的基本的权利2006年主题：关注慢性疼痛2007年主题：关注女性疼痛2008年主题：抗击癌症疼2009年主题：不痛---才能生活更好2010年主题：关注急性痛2011年主题：关注老年疼痛2012年和2013年主题：关注内脏痛疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。客观因素：年龄、宗教信仰与文化、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：以往的疼痛经验、注意力、情绪以及对疼痛的态度。（一）评估内容1、疼痛病史2、社会心理因素3、医疗史4、镇痛效果的评估是有效缓解疼痛的重要步骤，包括对疼痛程度、性质和范围的再评估，对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价，为下一步疼痛管理提供可靠的依据。可以采用百分比量表及4级法(1)百分比量表0102030405060708090100（百分比量表）(2)4级法①完全缓解：疼痛完全消失②部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活③轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰④无效：疼痛没有减轻普遍认同的规律是：以0~10数字评分法为例、创伤后、手术后等急性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士可选择权限范围内的方法止痛，并报告医生;当疼痛程度≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。癌性疼痛者要求应用三阶梯止痛法使患者达到夜间睡眠时，白天休息时，日间适当活动时基本无痛。1、交谈法2、观察与临床检查3、评估工具的使用世界卫生组织疼痛分级评分法测量0级1级2级3级0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图（FES）0-10数字疼痛强度量表012345678910极度疼痛没有疼痛没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛无痛最痛0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时有疼痛发生2分：安静时无疼痛，但深呼吸时疼痛发生3分：静息状态时既有疼痛，较轻微，可忍受4分：静息状态时既有剧烈疼痛，并难以忍受判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点（一）全面、准确、持续地评估患者的疼痛（二）消除和缓解疼痛（三）协助病因治疗和及时正确用药（四）社会心理支持和健康教育免于疼痛是患者的权利也是基本人权患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛急性疼痛是警讯,但要治的是疾病.慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛.1、减少或消除引起疼痛的原因2、合理应用缓解或解除疼痛的方法（1）药物止痛遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药（2）患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛冷热疗；推拿；按摩（4）针灸（5）经皮神经电刺激疗法PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦以硬膜外型和静脉型为最常用3、心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠4、积极采取促进患者舒适的措施5、健康教育百害的尼古丁与疼痛：吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常疼痛治疗护理措施：去除止痛因素解除或缓解疼痛心理护理促进舒适健康教育